老年糖尿病合并急性心肌梗死的ICU救治

連獻(xiàn)杰

河南省安陽市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,河南安陽 455000

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病，屬于冠心病的一種，其發(fā)病急，病情發(fā)展快。近幾年，急性心肌梗死的患病率呈逐年上升趨勢，已經(jīng)成為威脅人們生命安全的重要問題，引起了越來越多臨床研究工作者們的關(guān)注[1]。老年急性心肌梗死患者常患有糖尿病，由于糖尿病患者的高血糖、高血脂特點(diǎn)，使急性心肌梗死患者的病情更加危急[2]。為研究并探討老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的ICU救治的臨床效果。該次研究選取2012年1月—2014年12月該院收治的50例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者作為研究對象，將其設(shè)置為觀察組，并擇取同期在該院進(jìn)行治療的50例非糖尿病急性心肌梗死老年患者作為對照組研究對象，對這100例急性心肌梗死患者采取ICU救治措施進(jìn)行治療，為老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者作為研究對象，將其設(shè)置為觀察組，并擇取同期在我院進(jìn)行治療的50例非糖尿病急性心肌梗死老年患者作為對照組研究對象。這100例患者均被確診為急性心肌梗死，符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中觀察組的50例患者均合并患有糖尿病，其空腹血糖值和餐后2 h血糖值均高于正常范圍。

對照組中，27例患者為男性，23例患者為女性，患者的年齡在61~78歲之間不等，平均年齡為 （69.34±8.23）歲；觀察組中，27例患者為男性，23例患者為女性，患者的年齡在61~78歲之間不等，平均年齡為（69.34±8.23）歲。

所有患者及其家屬在進(jìn)行研究前均對研究目的和研究過程有所了解，并且均已自愿簽署知情協(xié)議。對比分析對照組和觀察組的性別、年齡、患病時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對研究結(jié)果不會造成影響，可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

所有患者在入院后均立即安排入住ICU病房進(jìn)行臨床救治。①在患者入住ICU病房后，立即給予患者連接機(jī)械通氣進(jìn)行輔助吸氧，氧氣吸入量為4~6 L/min，維持吸氧2~3 d，待患者病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行間歇性吸氧，氧氣吸入量為1~2 L/min。1周后，患者可進(jìn)行常規(guī)吸氧。②根據(jù)患者的具體情況為患者建立靜脈通道，進(jìn)行兩路或者三路補(bǔ)液。使用硝酸甘油對患者的冠狀動脈血管進(jìn)行擴(kuò)張，使用利尿劑以減輕患者的心臟負(fù)荷。③患者在入院后，立即使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行監(jiān)護(hù)，每2 h對患者的心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。一旦心電圖出現(xiàn)異常，如心律失常、室性心動過速以及房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即對患者進(jìn)行救治；如患者心臟驟停，應(yīng)對患者進(jìn)行急救復(fù)蘇。④在患者發(fā)病后的12 h內(nèi)，給予患者300mg阿司匹林進(jìn)行口服，給予患者尿激酶進(jìn)行靜脈滴注，并在12 h后對患者進(jìn)行5000 U低分子肝素鈣的皮下注射。⑤靜脈注射胰島素，給予患者降糖藥，以對患者的血糖進(jìn)行控制。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將對照組和觀察組的基本資料和各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，性別比例等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用[n(%)]表示，平均年齡等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為40%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 死亡情況

對照組患者的死亡率為2%，觀察組患者的死亡率為14%，觀察組患者的死亡率較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 死亡情況對比

3 討論

目前，老年糖尿病合并急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，這和人們生活水平、飲食習(xí)慣的改變有著密不可分的聯(lián)系。在有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示，急性心肌梗死患者合并患有糖尿病的死亡率較高，且明顯高于未合并糖尿病的急性心肌梗死患者[4]。該次研究結(jié)果中，合并糖尿病的觀察組患者的死亡率較未合并糖尿病的對照組患者明顯更高，這也證實(shí)了相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

老年患者其機(jī)體的各項(xiàng)器官隨著其年齡的增長出現(xiàn)不同程度的功能衰減，一旦老年患者合并患有糖尿病，其血管結(jié)構(gòu)會發(fā)生較大的改變，胰島素受體活性減弱導(dǎo)致血糖出現(xiàn)增高，會加重急性心肌梗死患者的病情，加上糖尿病是一種容易合并多種并發(fā)癥的疾病，患者在接受治療后的風(fēng)險(xiǎn)也同步增大[5]。為了減少急性心肌梗死患者的救治風(fēng)險(xiǎn)，降低其死亡率，在臨床上應(yīng)對老年糖尿病患者的血糖進(jìn)行有效的控制，進(jìn)行胰島素的補(bǔ)充，可以起到提早治療糖尿病合并心肌梗死的作用。在老年糖尿病患者發(fā)作急性心肌梗死后，在ICU救治過程中，應(yīng)對患者的血糖控制予以高度重視，以降低患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，從而減少其并發(fā)癥的發(fā)生，降低其死亡率。

綜上所述，與非糖尿病急性心肌梗死患者相比，合并患有糖尿病的急性心肌梗死患者其病情更加危急，在進(jìn)行ICU救治后，糖尿病合并急性心肌梗死患者容易發(fā)生并發(fā)癥甚至死亡。因此，在臨床上對糖尿病合并急性心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行盡早的救治，對其糖尿病癥狀進(jìn)行嚴(yán)格的控制，是降低患者死亡率的關(guān)鍵。

[1]滕偉.老年糖尿病并發(fā)急性心肌梗死病人的臨床觀察及護(hù)理對策[J].糖尿病新世界,2014,17(20):99.

[2]田恒松.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(17):2927-2928.

[3]劉洋,劉恒亮,耿國英,等.冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班對老年糖尿病急性心肌梗死患者的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(8):799-802.

[4]趙宏,付鴻玉,高慧娟,等.52例老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(8):127-128.

[5]楊嫻梅.老年糖尿病合并急性心肌梗死35例的臨床治療效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2014,12(6上旬刊):3093-3095.