2型糖尿病酮癥治療中胰島素泵與常規(guī)皮下注射胰島素的療效比較

金希波，蔡奕琪，李曉明

寧德市閩東醫(yī)院（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院）內(nèi)分泌科，福建寧德 355000

糖尿病是目前最為常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，具有較高的患病率。隨著醫(yī)療水平不斷提高，胰島素給藥方式也逐漸更新，胰島素泵的給藥方式更符合患者的生理需求，能更好的控制血糖水平[1]。為探討比較胰島素泵與常規(guī)皮下注射胰島素對(duì)2型糖尿病酮癥患者臨床治療效果，2012年12月—2014年12月間將該院收治的80例2型糖尿病酮癥患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例2型糖尿病酮癥患者，按照隨機(jī)號(hào)碼表隨機(jī)分為兩組，定義為胰島素泵組與常規(guī)皮下注射組，每組40例。所有患者均符合1999年WHO糖尿病委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且研究設(shè)計(jì)符合我院醫(yī)學(xué)倫理有關(guān)文件規(guī)定，知情同意后進(jìn)行前瞻性研究。同時(shí)排除[3]：①1型糖尿病患者；②2型糖尿病合并嚴(yán)重酸中毒患者；③合并心腦血管疾病患者；④免疫功能障礙患者；⑤合并臟器腫瘤患者等。其中，胰島素泵組男18例，女22例，年齡26~78歲，平均年齡（49.8±5.6）歲，病程 1~20 年，平均病程（5.9±1.6）年，平均空腹血糖（10.28±2.36）mmol/L，平均餐后 2 h 血糖（18.26±3.68）mmol/L；皮下注射組男 21 例，女 19 例，年齡 29~79 歲，平均年齡（48.9±5.9）歲，病程 1~18 年，平均病程（6.1±1.8）年，平均空腹血糖（10.46±2.27）mmol/L，平均餐后 2 h 血糖（18.14±3.74）mmol/L。

1.2 方法

皮下注射組患者給予皮下注射“門冬胰島素（諾和銳，丹麥）+甘精胰島素（來(lái)得時(shí)，法國(guó)），分別于三餐時(shí)及睡前注射，起始劑量為 0.5 U/（kg·d），胰島素用量可根據(jù)患者病情需要加減。胰島素泵組患者給予胰島素泵（美國(guó)，型號(hào)MMT-712）持續(xù)皮下注射“門冬胰島素（諾和銳）”，可將1日所需胰島素量的一半作為基礎(chǔ)量并根據(jù)病情需要加減。

1.3 檢測(cè)方法

①兩組患者治療后酮體消失時(shí)間與血糖情況：由實(shí)驗(yàn)人員全程監(jiān)測(cè)，采用試帶法測(cè)定尿酮體，自患者入院至出現(xiàn)尿酮體結(jié)果陰性所用天數(shù)為酮體消失時(shí)間；在治療后采用羅氏血糖儀對(duì)每日空腹血糖、餐后2 h血糖與睡前血糖同一時(shí)間進(jìn)行測(cè)定。

②兩組患者整體病情控制情況：規(guī)定在尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)，空腹血糖降至4.4~6.0mmol/L，餐后2 h血糖降至4.4~8.0mmol/L，且不存在低血糖狀態(tài)為控制理想；空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0mmol/L，且不存在低血糖狀態(tài)為控制良好；空腹血糖仍＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖仍＞10.0mmol/L，考慮為控制較差。其中，控制率=（控制理想+控制良好）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata進(jìn)行錄入，并全部轉(zhuǎn)換至SPSS 17.0中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，等級(jí)資料以n表示。兩組患者酮體消失時(shí)間與血糖情況采用t檢驗(yàn)，整體病情控制情況采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后酮體消失時(shí)間與血糖情況比較

兩組患者治療后酮體消失時(shí)間與血糖情況詳見(jiàn)表1，經(jīng)t檢驗(yàn)后，胰島素泵組患者治療后酮體消失時(shí)間、空腹血糖、餐后2 h血糖與睡前血糖均顯著性低于皮下注射組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療后酮體消失時(shí)間與血糖情況（±s）

表1 兩組患者治療后酮體消失時(shí)間與血糖情況（±s）

組別 酮體消失時(shí)間(d)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)睡前血糖(mmol/L)胰島素泵組（n=40）皮下注射組（n=40）t值 P值2.48±0.32 3.25±0.67 1.9591＜0.05 4.97±0.54 6.41±0.66-10.6799＜0.01 7.24±0.97 9.04±1.37-6.7818＜0.01 7.62±0.94 8.85±1.21-5.0771＜0.01

2.2 兩組患者治療后整體病情控制情況比較

兩組患者治療后整體病情控制情況見(jiàn)表2，經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)后，胰島素泵組治療后整體病情控制情況顯著性優(yōu)于皮下注射組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者治療后整體病情控制情況[n（%）]

3 討論

自1921年胰島素發(fā)現(xiàn)以來(lái)，并運(yùn)用到糖尿病的治療已經(jīng)有了90多年的歷史，通過(guò)反復(fù)皮下注射可起到一定的效果，對(duì)糖尿病的治療起到至關(guān)重要的作用[4]。隨社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們的作息與生活規(guī)律不斷改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，其嚴(yán)重程度也愈加惡劣，加之人們?nèi)找嫣岣叩纳钚枨?，皮下注射胰島素的控制血糖效果已逐漸不能滿足廣大患者的生理需要。在1960年，由美國(guó)學(xué)者Arnold Kadish首次提出連續(xù)給藥理念并發(fā)明出胰島素泵雛形，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，可謂是一大福音，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，逐漸形成現(xiàn)行的胰島素泵[5]。胰島素泵簡(jiǎn)潔方便，其給藥方式更符合糖尿病患者的生理需求，可根據(jù)患者需要模擬生理性胰島素分泌形式，可從根本上避免皮下注射的血糖控制不均衡現(xiàn)象，并能隨時(shí)給藥，減少創(chuàng)傷[6]。為探討比較胰島素泵與常規(guī)皮下注射胰島素對(duì)糖尿病患者臨床治療效果，將該院80例糖尿病患者進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，胰島素泵組患者治療后酮體消失時(shí)間、空腹血糖、餐后2 h血糖與睡前血糖均顯著性優(yōu)于皮下注射組；胰島素泵組治療后整體病情控制情況顯著性優(yōu)于皮下注射組。可以看出，胰島素泵持續(xù)給藥可顯著性縮短酮體消失時(shí)間，有效控制血糖并提高整體控制水平。

綜上所述，通過(guò)胰島素泵持續(xù)注射胰島素的方式對(duì)2型糖尿病酮癥患者的酮體消除時(shí)間、血糖控制水平及整體病情控制情況要優(yōu)于常規(guī)皮下注射胰島素的方式，治療效果更為顯著，具有借鑒性。

[1]姚奇棋,林國(guó)新,陳振新,等.胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射治療妊娠期糖尿病療效的比較[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014,22(5):404-406.

[2]WS 397-2012,糖尿病篩查和診斷[S].

[3]糖尿病診療指南執(zhí)行摘要——美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2008年公布[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2008,28(2):I0001-I0005.

[4]高晶,婁錫恩,張麗萍,等.胰島素泵和多次胰島素皮下注射在2型糖尿病患者擇期手術(shù)圍手術(shù)期臨床應(yīng)用的比較[J].中國(guó)糖尿病雜志,2013,21(9):807-810.

[5]Stephanie R.Johnson,Matthew N.Cooper,Timothy W.Jones,et al.Long-term outcome of insulin pump therapy in children with type 2 diabetes assessed in a large populationbased case–control study[J].Dia etologia,2013,56(11):2392-2400.

[6]張麗,古麗阿依木·阿不力孜,盧雪玲.門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素與胰島素泵對(duì)2型糖尿病強(qiáng)化治療對(duì)比的研究[J].中國(guó)糖尿病雜志,2012,20(10):789-791.