老年糖尿病腎病西醫(yī)臨床分析及應對探討

高琳

鄭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)務科,河南鄭州 450000

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy，DN）即糖尿病腎小球硬化癥，屬于臨床常見的糖尿病并發(fā)癥之一，也是導致糖尿病患者死亡的主要原因[1]。該研究為降低老年糖尿病腎病患者發(fā)病率，特選取該院于2014年1—12月期間收治的80例此類患者給予臨床研究，分析老年糖尿病腎病臨床特征并探討預防措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例老年糖尿病腎病患者作為研究組，均符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）制定的相關診斷標準，其中男性51例、女性29例，年齡62~89歲，平均年齡（73.45±2.14）歲。另選取同期前來該院就診的老年糖尿病患者作為對照組，符合WHO關于糖尿病診斷標準但排除并發(fā)腎病情況，其中男性49例、女性 31例，年齡 61~88歲，平均年齡（73.52±2.08）歲。 研究組、對照組性別、年齡、例數(shù)等一般資料對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對研究組老年糖尿病腎病患者及對照組老年糖尿病非腎病患者臨床資料進行回顧性分析，內(nèi)容包括糖尿病病程、體質(zhì)量指數(shù)[（Body Mass Index，BMI)計 算 方 法 為 體 重 （kg）/身 高 (m)2]、 血 壓 [舒 張 壓（DBP）、收縮壓（SBP）]、實驗室檢驗指標[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、空腹血糖（FPG）、糖基化血紅蛋白（HbAlc）]、治療方法及療效等。回顧性分析方法包括查閱本次就診相關病歷資料、咨詢患者本人及家屬、向當事接診醫(yī)護人員進行咨詢等，將上述研究所得各項數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計學檢驗后獲得結(jié)論。

1.2.2 治療方法 研究組老年糖尿病腎病患者均提供常規(guī)治療與維持性血液透析相結(jié)合的綜合性治療方法，其中常規(guī)治療措施包括皮下注射胰島素控制血糖含量，給藥維持血壓、血脂穩(wěn)定，補液維持水分、電解質(zhì)、酸堿度平衡，根據(jù)患者實際情況提供鈣、葉酸紅細胞生成素、鐵、維生素（D3）、血紅蛋白等物質(zhì)，控制或預防相關不良反應等。維持性血液透析方法：建立血管通路（中心靜脈），血流量速度為200~300mL/min、透析液（33~36mmol/L碳酸氫鹽）流速為500~800mL/min，脫水流量每千克體重應不大于15mL（應注意由機體液體平衡狀態(tài)確定實際脫水總量，一般不應超過3%~5%自身體重）。透析液溫度應在37~38℃范圍內(nèi)（目的在于接近中心體溫從而減少溫度刺激機體），透析過程中應根據(jù)患者主觀感受對透析液溫度進行有效調(diào)節(jié)，提高透析過程舒適度。

表2 80例老年糖尿病腎病患者治療前后各項指標變化情況分析（±s）

表2 80例老年糖尿病腎病患者治療前后各項指標變化情況分析（±s）

注：★與治療前對比P<0.05。

治療前（n=80）治療后（n=80）時間846.09±89.27（413.82±14.25）★24h尿量（mL）10.27±1.34（4.92±0.28）★24h尿蛋白定量（g）121.38±17.94（89.73±10.54）★平均動脈壓（mmHg）20.31±2.30（9.87±1.25）★10.54±2.01（67.92±13.45）★血肌酐清除率（mL/min） 血紅蛋白（g/L）

1.3 統(tǒng)計方法

將上述研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)軟件包（SPSS）給予相關分析（統(tǒng)計學），以（±s）表示計量資料（t檢驗）、X（%）表示計數(shù)資料（χ2檢驗），當數(shù)據(jù)對比顯示P<0.05則提示差異顯著（有統(tǒng)計學意義）。

2 結(jié)果

2.1 實驗室檢驗

對兩組相關資料分析可知，研究組病程、BMI、HbAlc、TG、TC、LDL-C、FPG、SBP、DBP 等指標檢測水平均顯著高于對照組，而該組HDL-C水平則顯著低于對照組，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組相關資料對比分析（±s）

表1 兩組相關資料對比分析（±s）

注：*與對照組對比P<0.05。

項目 研究組（n=80） 對照組（n=80）病程（年）BMI（kg/m2）FPG（mmol/L）SBP（mmHg）DBP（mmHg）HbAlc（%）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）（12.24±2.36）*（26.51±1.89）*（10.96±2.88）*（161.82±19.38）*（92.36±7.87）*（10.54±2.01）*（2.66±0.82）*（6.38±1.49）*（1.27±0.26）*（5.05±1.01）*5.47±1.08 22.45±1.23 7.64±1.93 137.54±12.45 74.51±6.68 7.24±1.69 1.54±0.53 5.16±1.07 1.46±0.47 3.10±0.67

2.2 治療效果

研究組80例老年糖尿病腎病患者經(jīng)維持性血液透析聯(lián)合藥物治療后24h尿量、24h尿蛋白定量、血肌酐清除率、平均動脈壓等指標均之前顯著減少，而血紅蛋白含量則較之前顯著提高，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表 2。

3 討論

糖尿病腎病患者早期機體將存在腎小球高濾過狀態(tài)，隨著病情進展將出現(xiàn)蛋白尿，最終因終末期腎病導致腎功能不全引發(fā)死亡[2]。近年來，由于生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)、周圍環(huán)境、工作壓力等因素不斷變化，糖尿病發(fā)病率呈顯著上升趨勢，糖尿病腎病患者數(shù)量也隨之增加，已引起廣大醫(yī)務工作者高度重視[3]。

該研究可知，糖尿病腎病主要危險因素包括BMI高、病程長、血脂代謝異常（高血脂）、高血糖、高血壓等，分析原因如下：①血糖：難以控制的高血糖狀態(tài)將使腎小球、腎小管發(fā)生硬化，并可出現(xiàn)腎間質(zhì)纖維化及腎小球萎縮等病理改變；②血脂：血脂代謝異常將使腎小球內(nèi)脂質(zhì)沉積量增加從而形成泡沫細胞，腎臟內(nèi)脂肪酸結(jié)構(gòu)發(fā)生變化并增加腎內(nèi)縮血管活性物質(zhì)釋放量，高血脂將使腎小球血液流變狀態(tài)及脂蛋白結(jié)構(gòu)改變，最終將損傷腎臟引發(fā)糖尿病腎病；③血壓：高血壓將對機體血管內(nèi)皮細胞造成破壞，微循環(huán)血流狀態(tài)改變后增加腎小球小動脈阻力（入球、出球），小動脈彈性纖維因動脈硬化形成所致?lián)p傷，腎血管自身無法獲得有效調(diào)節(jié)，此外高血壓將提高腎小球內(nèi)壓力并對腎小球硬化過程具有促進作用；④病程：病程越長，則高血糖對腎臟的損傷程度隨之增加，糖尿病腎病發(fā)生率上升；⑤BMI：肥胖患者大多存在血脂異常，除因高糖血癥、高脂血癥等因素所致蛋白尿外，中央型肥胖患者本身也將對蛋白尿產(chǎn)生具有推動作用。

維持性血液透析可利用彌散對流作用對血液中毒性物質(zhì)進行有效清除從而達到腎替代作用，最終目的在于延長糖尿病腎病患者生存時間及生活質(zhì)量。研究表明，糖尿病腎病患者經(jīng)單純藥物保守治療并無法獲得滿意療效，維持性血液透析仍是目前臨床用于治療糖尿病腎病的首選方法[4]。該研究中，研究組80例糖尿病腎病患者均在常規(guī)給藥基礎上加用維持性血液透析聯(lián)合治療，其各項腎功能相關臨床指標均較之前顯著改善，提示此法可獲得較為理想的臨床療效。

有研究顯示，對糖尿病腎病高危人群給予積極的干預措施，有利于顯著降低糖尿病腎病發(fā)生率，從而有效保障糖尿病患者生活質(zhì)量及生命安全[5]。糖尿病腎病預防措施如下：①對臨床醫(yī)生及護理人員給予相關培訓，使其準確掌握糖尿病腎病主要危險因素，及時判斷糖尿病腎病高危人群并根據(jù)其實際情況制定針對性的干預措施；②嚴密監(jiān)測患者生命體征變化情況，如血糖、血脂、血壓等，出現(xiàn)異常應提供正確的治療藥物控制生命體征穩(wěn)定；③提供合理飲食指導，在保障患者獲得充足營養(yǎng)物質(zhì)的同時降低機體體質(zhì)量；④病情穩(wěn)定者給予適當運動，在降低體重的同時提高機體免疫力及抵抗力；⑤對患者及家屬簡單介紹糖尿病腎病的相關知識，如發(fā)生原因、危險因素、預防措施等，提高其治療積極性及依從性。

綜上所述，BMI高、病程長、血脂代謝異常（高血脂）、高血糖、高血壓等均屬于糖尿病腎病相關危險因素，臨床醫(yī)生應準確掌握糖尿病腎病臨床特征，對高危人群給予積極干預措施降低糖尿病腎病發(fā)生率，已經(jīng)確診者則應提供針對性的治療措施，保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得今后推廣。

[1]董建新.2型糖尿病腎病患者疾病相關危險因素分析[J].白求恩醫(yī)學雜志,2015,13(1):24-25.

[2]孫永波.糖尿病腎病發(fā)生與發(fā)展相關危險因素的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2011,17(10):1531-1534.

[3]王艷俠,陳立敏,王穎.中老年糖尿病腎病血液透析危險因素的臨床分析[J].河北醫(yī)科大學學報,2012,33(11):1344-1345.

[4]董健.2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的相關因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(8):664-667.

[5]劉發(fā)林,王利榮.2型糖尿病并腎病早期相關危險因素分析[J].醫(yī)學臨床研究,2014,31(5):960-963.