腎內科糖尿病腎病的就診特點及臨床分析

王彬彬

慶安縣人民醫院內科，黑龍江慶安 152400

最近幾年，糖尿病腎病（DN）的發病率逐年上升，且增長幅度比較快。不僅給社會造成了較大的疾病負擔，也對患者的身心健康帶來很大影響，嚴重降低了患者的生活質量。臨床上暫時缺乏有效的治療方法及措施。因此，要做好糖尿病腎病的防治工作，避免腎衰的發生及其進一步發展。糖尿病患者到腎科就診的時機對其治療及預后具有重要影響。為了探討腎內科糖尿病腎病的就診特點，該研究選擇2011年7月—2012年7月在該院腎內科就診的糖尿病腎病患者138例，分析患者的臨床資料，并記錄患者就診原因、并發癥等內容，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月—2012年7月在該院腎內科就診的糖尿病腎病患者138例，所有患者均符合糖尿癥腎病的臨床診斷標準[1]。經糖尿病分型，1型糖尿病6例，2型糖尿病132例。其中男72例，女66例，年齡最大為79 歲，最小為 50 歲，平均年齡為（60.52±8.51）歲；病程最長為 19年，最短為 2年，平均為（10.62±5.04）年。根據臨床表現、實驗室資料及腎臟病理等檢查排除了糖尿病合并其他腎小球疾病、腎小管疾病或尿路感染。

1.2 方法

分析患者的臨床資料及相關檢測指標，嚴格記錄相關觀察指標。

1.3 觀察指標

對患者的心臟并發癥、24 h尿蛋白定量、腎功能情況、血脂、血清蛋白水平、眼底病變、血壓、糖化血紅蛋白水平、到腎科就診的原因、糖尿病病程等進行觀察記錄。

1.4 統計方法

該次研究中相關數據的處理應用統計學軟件SPSS 17.0進行處理，若P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者到腎科就診原因

經分析，患者就診的主要原因是腎功能衰竭46.38%（64/138），頑固性水腫 39.13%（54/138），大量尿蛋白14.49%（20/138）。 見表 1。

表1 患者到腎科就診的情況

2.2 患者在腎科就診的合并癥

患者就診時的患合并癥有高血壓89.13%（123/138），貧血 68.84%（95/138），冠心病 40.58%（56/138），心功能不全35.51%（49/138），糖尿病心肌病38.46%（53/138），心律失常 17.39%（24/138），高血壓心臟病 13.04%（18/138），感染 31.16%（43/138）。 具體見表 2。

表2 糖尿病腎病患者的并發癥情況

2.3 實驗室檢查指標

患者的各項實驗室檢查指標表現為：糖化血紅蛋白(7.98±1.35)%、血漿白蛋白(25.03±6.43)g／L、24 h 尿蛋白定量(6.43±2.24)g、血紅蛋白(95.75±24.84)g／L、血尿酸(527.25±108.65)μmol／L、血肌酐(325.85±93.95)μmol／L、內生肌酐清除率(CCr)為(31.25±2.61)mL／min、血尿素氮(18.45±3.47)mmol／L、高密度脂蛋白(1.04±0.31)mmol／L、總膽固醇(5.97±1.52)mmol／L、低密度脂蛋白(4.05±0.83)mmol／L、三酰甘油(4.31±1.82)mmol／L。

3 討論

統計數據顯示，近幾年，糖尿病腎病的發病率逐漸呈遞增趨勢，且增長幅度比較快。不僅給給患者的身心健康帶來較大影響，嚴重降低其生活質量，也為社會造成了較大的疾病負擔。臨床上暫時缺乏有效的治療方法及措施。因此，要做好糖尿病腎病的防治工作，避免腎衰的發生及其進一步發展。糖尿病患者到腎科就診的時機對其治療及預后具有重要影響。臨床實踐證明，大部分糖尿病患者都會存在不同程度的腎臟或者腎臟功能損害，進而在某種程度上十分容易引起腎臟病變，臨床表現主要為小動脈性腎硬化、腎盂腎炎以及腎小球硬化等。近年來，通過分析就診患者的臨床特點，很多腎病患者都存在糖尿病腎病的病變，因而糖尿病腎病也成為了腎臟病變中十分常見的并發癥之一。究其原因，主要是因為患者有糖尿病之后，糖尿病可以引發腎臟病變，并直接引起腎小球硬化癥，在此情況下，若患者不及時接受診斷及臨床治療，便很容易造成難以挽回的后果。臨床統計數據顯示，慢性腎臟病患者由于早期診斷比較輕微，通常在身體難以支撐、病情發展到晚期時，才會到醫院腎病專科接受診治，由于錯過最佳診治時機，病情發展過程中造成了一系列不良后果，比如常見的腎功能進行性惡化，由于引起腎功能惡化的多種可逆性因素沒有及時被糾正，且腎病患者在接受進行性腎代替治療過程中因自身狀況比較差，嚴重并發癥比較多，并沒有充分做個腎透析治療的準備，從而導致患者在緊急腎透析治療過程中難以建立有效的血管通路，影響治療效果。上述不良后果有可能成為透析開始后，患者高死亡率的獨立高危因素[2]。

與單純的腎病患者相比，糖尿病腎病患者需要更早的開展透析治療，這對于控制患者的慢性腎衰竭與糖尿病都具有非常重要的作用，有利于患者治療效果的提升，對于改善患者的生活質量具有積極的作用[3]，本次研究中所選糖尿病腎病患者，由于病情需要，有52.17%的患者需要開展血液凈化治療，由此可見，很大一部分糖尿病腎病患者是在晚期才開展專科治療。在糖尿病患者的早期分診治療過程中，主要是為對患者的一些慢性并發癥開展治療，同時要做好患者的血糖控制工作，在患者出現難治性水腫或者是腎衰竭癥狀時，才會考慮開展腎科就診，這直接導致患者錯過了早期的治療時機，導致患者的治療效果不好，這類患者通常只能開展腎臟替代治療與對癥治療，一些患者甚至是錯過了腎臟替代治療的最佳時機，另外有些糖尿病患者出現蛋白尿或腎臟損害不一定就是DN，而是非糖尿病性腎臟疾病，這些患者更應該及早到腎科就診，進行腎活槍等以明確診斷，及時治療非糖尿病性腎臟疾病。在患者就診的原因中，主要是腎衰竭(46.38%)和水腫(39.13%)。而患者自覺就診比率低，87.15%患者是由內分泌科醫生介紹才到腎科就診，說明內分泌科醫生在患者轉診中起重要作用，經分析，患者就診的主要原因是腎功能衰竭46.38%（64/138），頑固性水腫39.13%（54/138），大量尿蛋白14.49%。患者就診時的患合并癥有高血壓 89.13%（123/138），貧血 68.84%（95/138），冠心病 40.58%（56/138），心功能不全 35.51%（49/138），糖尿病心肌病 38.46%（53/138），心律失常 17.39%（24/138），高血壓心臟病 13.04%（18/138），感染 31.16%（43/138）。

綜上所述，由于大部分糖尿病腎病患者就診時間比較晚，部分患者已經出現腎功能衰竭情況，且伴隨較多合并癥，從而對患者的臨床治療帶來較大影響，不利于長期腎臟替代治療，因此糖尿病患者應及時在腎病專科就診。

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