上消化道疾病是否合并糖尿病胃鏡檢查結果的臨床比較

張慧英

白城中心醫院，吉林白城 137000

上消化道疾病和糖尿病是臨床常見的兩種疾病，胃鏡檢查可見上消化道疾病食管和胃組織損傷以及食管胃十二指腸病變。糖尿病患者出現的內分泌紊亂、微血管和自主神經病變與上消化道疾病有一定關系，合并糖尿病的上消化道疾病患者的上消化道病變有其獨特的特點。為此，該研究者以近年來該院行胃鏡檢查是否合并糖尿病的上消化道疾病患者為研究對象，探討糖尿病合并上消化道疾病患者與單純上消化道疾病患者的胃鏡檢查結果之間的差異是否具有統計學意義，為疾病的早期診斷、鑒別診斷和治療提供可靠的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院近年來治療的60例糖尿病合并上消化道疾病患者（研究組）和具有可比性的60例單純性上消化道疾病患者（對照組）為研究對象，兩組患者均行胃鏡檢查，糖尿病患者符合世界衛生組織1999年診斷標準。

研究組60例患者中，男性35例，女性25例；年齡38~79歲，平均（中位）年齡為59歲；病程10 d~20年；從臨床表現看，27例患者出現上腹部疼痛和不適以及腹脹，13例患者出現噯氣、反酸，11例患者出現惡心和嘔吐，5例患者出現燒心，4例患者出現焦慮性癥狀。對照組60例患者中，男性38例，女性22例；年齡介于34~80歲之間，平均（中位）年齡為58歲；病程5 d~19年；從臨床表現看，36例患者出現上腹部疼痛，16例患者出現噯氣、反酸，7例患者出現惡心和嘔吐，5例患者出現腹瀉，7例患者解黑便，2例患者出現燒心，4例患者出現焦慮性癥狀。

1.2 檢查方法

采用日本富士公司生產的201型電子胃鏡進行檢查，由專人操作，獲得的結果真實可靠。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者行胃鏡檢查時食管和胃組織損傷情況，觀察項目包括食管粘膜光滑和破損的例數，賁門口松弛、正常和緊張的例數，有無胃底紅斑和胃底胃竇紅斑的例數；觀察兩組患者行胃鏡檢查時食管胃十二指腸病變情況，觀察項目包括胃十二指腸潰瘍、胃粘膜腸腺化生、胃十二指腸息肉和食管癌的檢出例數。

1.4 統計方法

該研究獲得的分類資料以絕對數和相對數表示，兩組相應指標的比較應用χ2檢驗完成，不符合應用條件者應用直接概率值法計算概率P值。

2 結果

2.1 兩組患者食管和胃組織損傷的比較

兩組患者食管和胃組織損傷胃鏡檢查結果見表1。研究組患者中，食管粘膜光滑和破損的例數分別為33例和27例，賁門口松弛、正常和緊張的例數分別為38例、9例和13例，有無胃底紅斑的例數分別為24例和36例，有無胃底胃竇紅斑的例數分別為49例和11例；對照組患者中，食管粘膜光滑和破損的例數分別為35例和25例，賁門口松弛、正常和緊張的例數分別為22例、20例和18例，有無胃底紅斑的例數分別為22例和38例，有無胃底胃竇紅斑的例數分別為51例和9例。

表1 胃鏡檢查兩組患者食管和胃組織損傷的比較

χ2檢驗表明，兩組患者食管粘膜、胃底紅斑和胃底胃竇紅斑損傷構成比之間的差異無統計學意義（P>0.05），但兩組患者賁門口損傷構成比之間的差異有統計學意義（P<0.01），糖尿病合并上消化道疾病患者賁門口松弛度較高。

2.2 兩組患者食管胃十二指腸病變的比較

胃鏡檢查兩組患者食管胃十二指腸病變情況見表2。研究組60例患者中，胃十二指腸潰瘍、胃粘膜腸腺化生、胃十二指腸息肉和食管癌的檢出例數分別為13例、9例、4例和0例，檢出率分別為21.67%、15.00%、6.67%和0.00%；對照組60例患者中，胃十二指腸潰瘍、胃粘膜腸腺化生、胃十二指腸息肉和食管癌的檢出例數分別為 11例、0例、4例和 2例，檢出率分別為18.33%、0.00%、6.67%和3.33%。

假設檢驗表明，兩組患者胃十二指腸潰瘍、胃十二指腸息肉和食管癌檢出率之間的差異無統計學意義（P>0.05），但兩組患者胃粘膜腸腺化生檢出率之間的差異有統計學意義（P<0.01），糖尿病合并上消化道疾病患者檢出率較高。

表2 胃鏡檢查兩組患者食管胃十二指腸病變情況[n（%）]

3 討論

糖尿病已經成為危害我國人群健康的公共衛生問題。糖尿病患者可以合并上消化道疾病，兩病可以相互先發或同時發現。繼發于糖尿病的上消化道疾病，有人稱之為糖尿病性上消化道感覺和運動功能異常，多以亞臨床狀態為主，罕見出現嚴重和危及生命的健康問題。其中糖尿病所致自主神經病變可造成感覺運動功能損傷，感覺運動功能異常可能與糖尿病發展過程中胃腸道結構和生物力學的重構有關，應引起臨床醫生注意。

該研究表明，在糖尿病合并上消化道疾病患者中，食管粘膜光滑和破損的例數分別為33例和27例，賁門口松弛、正常和緊張的例數分別為38例、9例和13例，有無胃底紅斑的例數分別為24例和36例，有無胃底胃竇紅斑的例數分別為49例和11例；在非糖尿病上消化道疾病患者中，食管粘膜光滑和破損的例數分別為35例和25例，賁門口松弛、正常和緊張的例數分別為22例、20例和18例，有無胃底紅斑的例數分別為22例和38例，有無胃底胃竇紅斑的例數分別為51例和9例，兩組患者除賁門口損傷構成比之間的差異有統計學意義（P<0.01）外，其他項目構成比之間的差異無統計學意義（P>0.05）。糖尿病合并上消化道疾病患者胃十二指腸潰瘍、胃粘膜腸腺化生、胃十二指腸息肉和食管癌的檢出率分別為21.67%、15.00%、6.67%和0.00%，非糖尿病上消化道疾病患者檢出率分別為18.33%、0.00%、6.67%和3.33%，兩組患者除胃粘膜腸腺化生檢出率之間的差異有統計學意義（P<0.01）外，其他項目檢出率之間的差異無統計學意義（P>0.05）。可見合并糖尿病患者的賁門口松弛度和胃粘膜腸腺化生檢出率較高。其中，糖尿病患者賁門松弛度較高的原因在于神經支配不足所致胃腸道平滑肌動力異常引起的；胃粘膜腸腺化生通常為癌前病變，所以應定期、不定期進行胃鏡或其他輔助檢查，以便早期發現和早期診斷糖尿病合并腫瘤患者。

基于以上分析，對于糖尿病合并上消化道疾病患者，應合理應用口服降糖藥物或胰島素控制血糖在理想范圍，及早合理應用促進胃動力藥物和營養神經藥物，加強對癥治療，不斷提高患者的治療效果。

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