RSNA2014腹部影像學

湯浩，李建軍，王梓，王艷春，孟曉巖，劉小玉，陳曉，李曉娟，余浩，李浩杰，李震，胡道予

RSNA2014腹部影像學

湯浩，李建軍，王梓，王艷春，孟曉巖，劉小玉，陳曉，李曉娟，余浩，李浩杰，李震，胡道予

RSNA今年主要的腹部主要熱點主要是以下三個方面：多模態功能MR成像、能譜CT及低劑量CT成像。DWI、ASL、MRE及動態增強等多種功能序列的綜合成像對腫瘤結節、纖維化及運動功能等的綜合評估是目前的研究主要方向。能譜CT依然受到高度重視，低劑量CT的研究更加深入，重視細節和對比研究。

腹部疾病；多模態功能MR成像；能譜CT；低劑量CT成像

第100屆北美放射學大會（RSNA 2014）已經落下帷幕，這次RSNA大會在腹部放射學方面具有以下新的進展和特點，筆者扼要的按照解剖部分分別進行介紹。

肝臟影像學

肝臟影像學歷來都是腹部的重點。本次大會對肝臟MR功能成像給予了高度的重視，尤其是對于肝纖維化和肝脂肪含量的定量評估做出了有益的嘗試。

在評估肝纖維化方面，Yoon等通過對34例病理診斷為肝纖維化的患者在1．5TMRI掃描儀上行DCE－MRI掃描和DWI掃描（b值0～1000s／mm2），比較早期肝纖維化（0－1級）和顯著肝纖維化（≥2級）的掃描測量值，對各測值的診斷效能采用多因素logistics回歸分析和ROC分析，研究發現DCE－MRI和IVIM－DWI可檢測顯著肝纖維化的灌注和擴散改變，并判斷門脈和肝動脈對肝臟的血供貢獻。

在評估肝臟脂肪變尤其是肝脂肪定量方面有一些有意思的研究。Kramer等以MRS作為參考標準，探討MRI、雙源CT、超聲定量測量肝臟脂肪含量的準確性。他們的研究納入44例患者，對所有患者在行雙源CT后檢查2h內進行MRS、MRI及超聲檢查。在肝臟左葉和右葉放置3個MRS體素，在相同部位測量CT、MRI和超聲數據。重建雙能CT（DECT，80／140kV）衰減和脂肪密度成分分解圖。MRI采用IDEAL－IQ序列，測量質子密度脂肪分數（PDFF），US記錄橫波速度。以MRS測量值作為自變量進行分析。結果發現IDEAL－IQ MRI技術和雙源CT的測量值與MRS之間有顯著相關性，可用于精確定量肝臟脂肪含量；超聲可用于量化肝臟纖維化，但是對于肝臟脂肪定量準確性不足；MRI和CT可評估整個肝臟的脂肪含量。

在肝結節的定性診斷一直是影像診斷的難點，本次大會在肝臟小結節的診斷方面也有一些值得關注的研究。Song等為了評估亞厘米級富血供結節（SHNHR）在慢性肝病患者中具有向肝細胞癌（HCC）發展的高風險，納入了43例新發現有50個亞厘米級富血供結節（SHNHR）的病例，通過連續影像隨訪，平均隨訪期為139天，運用Kaplan－Meier法計算HCC進展率，采用COX比例風險模型來評估進展為明顯HCC的基線協變量的獨立預后意義。結果發現3、6、9和12個月的累積進展率分別為為16．8%、62．8%、82．1%和88．1%，提示SHNHR的原始大小是很重要的預測因子，他們通過分析認為對大于5mm的SHNHRs應考慮立即治療，而對于小于5mm者則應每3個月進行MRI隨訪。Kim等對61例（19例反常吸收HCCs、28例FNHs、21例FNH樣結節）進行了釓對比增強MRI掃描，發現不均質化的廓清、吸收及增強模式有助于鑒別肝膽期反常吸收的HCC與FNH和FNH樣結節。

另外在肝臟掃描新技術方面，Luna等對20例共28個肝臟局灶病變（FLL）進行了MRI掃描，包括ASL－FAIR、軸面TSE T2WI以及動態增強MRI（DCE－MRI）。他們發現ASL和DCEMRI表現之間具有顯著相關性（r＝0．85，P＜0．001），敏感度、特異度、陽性和陰性預測值分別為100%、80%、90%和100%。他們認為ASL在肝臟中是可行的，ASL可以替代DCE－MRI鑒別肝臟良惡性病變。

膽道系統影像學

在膽道病變磁共振成像方面一些團隊做出了一些值得關注的成果。Yang等對63例疑似肝外膽管癌（EHCC）的患者行術前磁共振胰膽管造影（MRCP）檢查，采用3種b值：500、1000和1200s／mm2。結果發現診斷肝外膽管癌，采用MRCP聯合DWI顯示出更好的診斷性能；b值等于1000s／mm2是3．0T MR DWI檢查最適合的b值。在膽道病變的MRI研究中，對比劑的使用也有一些新進展。Hinrichs等對46例確診為原發性硬化性膽管炎（PSC）的患者行釓塞酸二鈉增強MRI，分別于打藥前（TP1）、打藥后19（TP2）和150min（TP3）行3次VIBE序列T1WI掃描。結果發現：肝臟信噪比與血清膽紅素（P＝0．0289）、GOT（P＝0．0178）和堿性磷酸酶（P＝0．0004）顯著相關，提示在原發性硬化性膽管炎（PSC）患者中肝SNR測量可以作為一種有用的方法來評估肝功能。還有一些相對常見的病變如膽總管結石，一些團隊進行了有益的研究。Heacock等回顧性分析69例患者（21例膽總管結石、4例急性肝炎和2例膽管炎）的MRI圖像，比較非增強MRCP和增強MRCP檢查的診斷價值。結果發現非增強和增強圖像診斷膽管結石的符合率分別為88%～91%和87%～90%；兩種圖像診斷結石的符合率、敏感度、特異度、NPV、PPV差異無統計學意義（P＞0．6）。他們認為：對于懷疑膽總管結石的住院患者，非增強MRCP可達到與增強MRCP檢查相似的診斷價值。

在膽道病變CT成像方面也有一些新進展。Lee等將126例行CT檢查的患者分成兩組進行回顧性分析，結果發現膽囊管CT增強檢查可以提高對急性膽囊炎膽結石嵌頓的診斷敏感性。Lee等用雙能CT掃描95顆膽結石，結果發現膽固醇結石在高kVp圖像比在低kVp圖像上呈相似或較大的CT值衰減，而膽色素結石在所有DECT的kVp的圖像上均呈較大的衰減。雙能圖像及虛擬非增強圖像在診斷兩種結石的靈敏度上存在顯著差異。他們認為，臨床上可以使用雙能CT區別不同成分的膽結石，虛擬非增強圖像檢測膽固醇結石是有用的。

胰腺影像學

今年對于胰腺的良性病變有了一些新的研究進展。

Yoshifumi等為了研究Ⅰ、Ⅱ型糖尿病患者胰腺信號強度與病理特征的關系，回顧性分析了29個接受胰腺切除術患者的MRI表現，發現胰腺與肌肉信號強度比（SIRs）與胰腺纖維化、胰島淀粉樣多肽（IAPP）獨立相關，而在反相位上SIR與T2MD嚴重程度有相關性，與那些無糖尿病、糖尿病前期患者相比，T2DM在同相位、反相位MRI圖像上具有更低SIR，他們認為同相位、反相位上胰腺SIR可成為評估IAPP、胰腺纖維化、及糖尿病嚴重程度的潛在標志物。Anish等對32例Ⅱ型糖尿病患者及50例健康志愿者行MRI檢查，發現糖尿患者胰腺體積與年齡有顯著負相關，而在＞55歲糖尿患者中胰腺體積與非糖尿病患者相比有顯著不同，說明Ⅱ型糖尿病相關胰腺萎縮在大齡患者中更顯著，年齡對于糖尿病相關胰腺萎縮有顯著相加效應，定量評估胰腺萎縮程度可有助于對這類患者采取藥物干涉。Temel等回顧性分析42例懷疑慢性胰腺炎接受內泌素刺激試驗和MRCP檢查患者的資料，他們認為胰腺與脾T1信號之間比值可作為懷疑有早期胰腺外分泌功能減退的標志。

泌尿系統影像學

對腎臟方面今年有較多的報道，有幾個值得特別關注的問題。用無創性方法評估腎缺氧與腎實質損傷方面，Zhao等分別對51例腎動脈狹窄和32例健康志愿者采用3．0MRI BOLD技術評價腎皮髓質氧合情況，發現嚴重腎動脈狹窄患者髓質值較未出現狹窄的對照組、輕中度組明顯升高，而皮質值變化不明顯，說明BOLD MRI可無創評估由不同程度腎動脈狹窄所引起的腎缺氧狀況，而值有可能作為評價腎缺氧和實質損傷的指標。

在腎動脈CTA方面，Pinggui等對14例患者行腎動脈雙源CTA檢查，分別用迭代重建和濾過反向投影技術對原始數據進行處理，發現這兩種技術在顯示血管的清晰度方面無明顯差異，但迭代重建法可提高圖像質量而且有可能減少輻射劑量。

在膀胱病變的MRI診斷中，Wang等研究者采用T2WI、DCE及DWI序列對163例膀胱癌進行T分期及分級。研究結果顯示，T2WI聯合DWI序列，DCE聯合DWI序列及T2WI、DWI聯合DCE序列對膀胱癌T分期的診斷特異度及敏感度均高于單獨的T2WI序列。T2WI、DWI聯合DCE對膀胱癌的T分期可以提供更多有用的信息，一些影像學特征可以用來區分Ta及T1期。Wang等研究者采用T2WI、DCE及DWI序列對39例膀胱癌患者進行T分期，并分析ADC值與膀胱癌病理分級的相關性。研究結果顯示T2WI、DCE及DWI序列是術前膀胱癌分期的最佳診斷方案，低級別膀胱腫瘤的ADC值明顯高于高級別，ADC為0．899mm2／s作為診斷閾值時的敏感度和特異度分別為100%和95%。Mohamed等研究者對38例行放化療的膀胱癌患者進行DWI掃描，評估ADC值是否可以預測膀胱癌放化療的療效。研究結果顯示，有效組與無效組治療前的ADC值差異無統計學意義，但是治療后，有效組的ADC值上升的幅度高于無效組，且通過DWI序列可以精確地檢測到殘余腫瘤。因此，研究者認為，DWI可作為一種快速的方法來評估及預測膀胱癌放化療的反應。

在膀胱病變的CT診斷方面，Kim等研究者對121例經尿道膀胱癌切除術后具有復發可能性的患者進行MDCT尿路造影術，比較腎實質期和腎盂期對復發病灶的顯示情況。研究結果顯示，腎實質期檢測膀胱內復發病灶的準確性明顯高于腎盂期，對于上尿路復發病灶的檢查，腎實質期的準確性也明顯高于腎盂期。因此，他們認為在臨床評估經尿道切除術后復發情況時，MDCT尿路造影術中腎實質期臨床診斷意義更大。

前列腺影像學

臨床可疑前列腺癌患者穿刺前行高分辨T2WI和DWI的臨床研究表明，T2WI聯合DWI及定向活檢是敏感有效檢測前列腺癌的方法。依據PI－RADS 1～2、3、4～5類將患者分為三級，發現第三級經患者穿刺診斷為前列腺癌中位時間和MRI發現病灶的中位時間分別為9．5和11．0個月，表明首次穿刺陰性的第三級患者仍需警惕前列腺癌。多研究中心采用3．0TMRI統一掃描方案，可用ADC值區分出前列腺癌病灶和正常組織。多參數MRI上用于檢測前列腺病灶的特征可用于預測MRITRUS定向活檢檢測顯著前列腺癌的可能性。多參數MRI被推薦用于可疑前列腺癌患者的篩查。DWI特別是高b值條件下對移行帶腫瘤具有很高的診斷敏感度。T2WI＋DWI＋DCE尤其對高級別前列腺癌具有最佳診斷準確性。直腸內DWI的ADC值有助于前列腺癌的診斷和指導患者行穿刺活檢。

生殖系統影像學

本次大會生殖系統方面的研究較以前增多，尤其是功能MRI在女性生殖系統方面的應用。Paola等研究者用MRI對132例疑有深度子宮內膜異位的患者進行了手術前評估的回顧性研究。該研究通過比較組織病理學和MRIENZIAN評分得出如下結論，對于術前深度子宮內膜異位的評估，使用ENZIAN評分的MRI是精確的、無創的，可以提供正確有用的診斷信息。

胃部影像

能譜CT單能成像對評估局限于黏膜內胃癌的準確性及圖像質量分析，40～70keV單能圖像可以在保證圖像質量的前提下，提高對局限于黏膜內胃癌的檢出率。能譜CT圖像對胃癌分期的準確性明顯高于常規CT。能譜CT對T1期腫瘤的分期準確性高于T2期病變，能譜CT可提高術前對胃癌T分期的準確性。T4期胃癌碘濃度（IC）、標準化碘濃度（nIC）高于T3期胃癌，胃腫瘤周圍脂肪的碘濃度高于T3期腫瘤。與腹腔鏡探查點對點比較，進展期胃癌能譜CT未見明顯腹膜轉移的病例，行診斷性的腹腔鏡檢查驗證CT的診斷，發現模糊密度影是CT漏診的腹膜轉移灶中最常見的表現。ADC有望成為定量反映腫瘤侵襲性的標志，可用于對胃癌的治療及預后進行評估。MRI灌注參數在定量評估胃腫瘤分期及病理學分型是可行的。能譜CT應用中，新輔助化療后胃腫瘤碘濃度的改變與病理學進展有好的相關性，優于單純的腫瘤體積的評估。EBV相關的惡性淋巴上皮樣腫瘤（LELC）具有好發于胃上部1／3區域及胃壁不均勻性增厚且邊界清楚的特點，可幫助與常見胃癌相鑒別。通過使用特征性的CT標準，可較準確的將胃賁門處的平滑肌瘤與間質瘤鑒別。

小腸影像學

復雜型梅克爾憩室的患者常伴有腹部或胃腸道癥狀，CT檢測復雜性梅克爾憩室的符合率為56．5%，而單純型梅克爾憩室的檢出率僅為25．8%，臨床中需要重視對這類疾病的發現。小腸累及的長度、黏膜強化程度減低的程度、黏膜結構的紊亂程度、腸系膜靜脈栓子以及其他腹部器官的梗死與小腸缺血腸段預后不良相關。比較手術組與非手術組小腸梗阻患者的影像學特點，在CT檢查中小腸糞石征、絞窄或閉袢性梗阻合并腹水、結節或系膜模糊等征象在手術組患者中較多。CT能夠幫助放射學醫師很好的對小腸梗阻的情況進行診斷和分析。運用動態增強MRI以及MRI腸系膜血管流量分析對伴或不伴腹痛的陣發性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）患者的評估，MRI對腸系膜血管的血流量以及小腸壁的灌注情況發現PNH患者腹痛的發生與此相關，腸系膜上靜脈的流量最具有預測價值。在碘基圖中，偽影出現的概率為83%，且常常出現在與氣體交界的區域，通過對這些偽影的了解可以幫助我們準確的分析小腸疾病。

MRI評估克羅恩病患者，運動功能損害的程度與受累腸段的范圍無關，而與受累腸段近端腸管即非受累腸段的運動有關。CT口服小腸造影對評估抗腫瘤壞死因子治療后結腸鏡檢查完全緩解的克羅恩病患者，治療后結腸鏡檢查完全緩解的患者中，有45%仍在CT上有異常表現。然而，這種CT上局部的異常表現并不具有臨床相關性且對預后無影響，不能代表治療的不徹底。比較半劑量CT小腸口服造影法通過SAF迭代算法和濾波投射兩種不同后處理圖像之間在診斷末端回腸克羅恩病中的準確性，結果表明與全劑量CTE圖像相比，雖然FBP和SAFIRE兩種方式處理的半劑量CTE圖像的圖像質量主觀評分較低，但在診斷末端回腸克羅恩病中的準確性與前者相當。

結腸影像

比較患者對乙狀結腸鏡與CT結腸顯像兩種檢查方式在篩查結直腸癌中的反應，發現更多的患者更愿意通過結腸CT進行篩查，且男性患者較女性患者相比，這一傾向更為突出。基于網絡的關于CT結腸顯像的調查分析中，95%的參與者均愿意參與一次CT結腸顯像的檢查，然而大部分人對于這項檢查的知識了解甚微。能譜CT結腸顯像運用虛擬結腸標記法檢測息肉，是一種新的可靠的顯示結腸結構的方法。可以通過口服二甲基硅油有效避免腸道準備后出現的結腸內氣泡。檸檬酸鎂在CT結腸顯像中能夠提供更好的檢查質量。在臨床工作中，應該運用計算機輔助（CADe）診斷篩查無癥狀的CT結腸檢查受試人群。運用迭代重建進行低劑量（＜2mSv）虛擬結腸鏡成像，掃描方案為極低劑量方案（100kV，50mA）聯合50% ASIR重建以及常規劑量（120kV，100mA），兩者的診斷的效能相當，而低劑量掃描方案為0．7mSv，常規方案為2．2mSv。CT診斷各類乙狀結腸炎的出現與肝硬化的程度相關，常累及升結腸和橫結腸，且需要與結腸炎相鑒別。CT比紅細胞示蹤法診斷消化道出血的檢出率更高，定位更為準確。在診斷直腸黏膜脫垂、會陰下垂等方面X線排糞造影佳，而在診斷膀胱下垂、子宮下垂以及其他盆腔及盆底占位中，MRI更具優勢。

直腸影像

對比CT軸面及多平面重組和MRI圖像，多排CT對腫瘤特征的顯示與MRI相比一致性較好，并能檢測到所有直腸癌。MRI三維容積T2快速成像序列與常規二維T2WI相比具有明顯優勢。磁共振成像檢測直腸癌腸壁外靜脈浸潤（mrEMVI）患者腫瘤容易復發且生存率較低。治療前和新輔助放化療6周后直腸MRI圖像腫瘤質地級別參數與全部存活率和無瘤存活率相關，生物參數的變化如組織缺氧可能反映腫瘤異質性。新輔助放化療后ADC圖可作為非侵入性、可行并用于晚期直腸癌患者再次分期的方法，與組織學有良好相關性。腫瘤質地基線及PWI參數值可作為直腸癌腫瘤對新輔助放化療反應的影像標記。MRI對腫瘤體積縮小率（TVRR）的評估和腫瘤反應等級（TRG）是預測腫瘤復發和無病生存率的有效預后指標。新輔助放化療后直腸腫瘤呈體積明顯縮小與T2信號強度下降的趨勢。與BMI相比，CT上各個部分的脂肪組織增加預示著直腸癌術后并發癥的發生。

闌尾及腹部急診影像

對于可疑成人急性闌尾炎在不同時間段發病規律的研究，MDCT檢測急性闌尾炎情況與其發病率的時間段變化有關。經驗豐富的腹部影像學醫師可以通過非對比增強CT圖像準確的診斷急性闌尾炎，而CT增強圖像可以幫助經驗尚淺的影像學醫師提高診斷急性闌尾炎的準確性。對懷疑急性闌尾炎的患者進行限定范圍的CT掃描（Th10椎體到恥骨聯合）。可以幫助我們在診斷急性闌尾炎時讓患者受到的輻射劑量減少20%。當使用CT對無結論或非診斷性超聲進行追蹤檢查時，覆蓋的掃描范圍應該是從L2椎體至恥骨聯合，可以有效減低患者受到的輻射劑量。

快速成像的HASTE橫軸面及冠狀面平掃是一種實用、安全和有效的可用于急性腹痛的診斷方法。對于臨床可疑及對放射敏感年齡患者，MRI與CT相比為更好的選擇方案。增強能譜CT掃描后通過虛擬平掃技術形成的圖像對泌尿系結石的檢測具有較好的敏感度，并可減少21．4%的輻射劑量。MRI對闌尾炎的診斷準確性接近CT，兩者之間有較好的一致性。低劑量非增強CT及冠狀面重組對急性闌尾炎并不亞于標準劑量的非增強CT。急診室小腸閉袢性腸梗阻CT征象在是否需要急診手術的患者組中有明顯的差異，而在是否需要延期手術的患者間未見明顯差異。在腹盆部增強雙能CT掃描后70keV水平虛擬單能譜技術重建能最佳地顯示急性腸梗阻粘膜強化。過于肥胖的患者急性闌尾炎的診斷需要CT進一步檢查，但超聲對急性闌尾炎的診斷與炎癥標記物水平無關。使用口服對比來鑒別腸道病變及征象，需要更長的對比劑在腸道的準備時間。闌尾正常的患者中有對比劑填充的闌尾直徑在常規增強CT掃描明顯高于右下腹壓縮增強CT掃描。

兒童腹部影像

采用雙回波和三回波梯度序列，測量兒童脂肪分數，是一種簡便的評估兒童脂肪肝的方法，正常肝脂肪分數的上限在雙回波序列是8%和三回波序列是6．5%，并與健康兒童甘油三酯水平相關。在懷疑或已知患有非酒精性脂肪肝兒童，高信噪比MRI的肝臟質子脂肪分數與MRS的相關性類似，或者對比磁場強度為基礎的MRI（mMRI）略有改善，肝臟質子脂肪分數小于10%。

聲脈沖輻射力成像（ARFI）已經發展成為一種新的無創性超生彈性成像方式，利用剪切波速（SWV）去檢測肝臟硬度，由ARFI得到的SWV能夠獨立預測兒童肝臟移植的排斥反應，肝炎和膽管炎，ARFI可能可以減少肝活檢的數目，以指導免疫抑制治療。ARFI可以反映肝纖維化，并與膽道閉鎖兒童肝纖維化分期具有良好的相關性，它可能做為無創的方法來預測預后，并確定將來的治療方式。

MR腸道成像（MRE）是一種準確的無創性的檢查方法，能夠評估Crohn病兒童患者的黏膜修復情況，MRE的影像特點與黏膜修復具有明顯的相關性，黏膜修復表現為MRI活動指數分數小于8，腸壁厚度小于4mm。MRE對兒童患者的炎性腸病進行評估，聯合T2WI序列，DWI序列類似于或優于T1釓劑增強掃描。MRI腸道成像對潰瘍性結腸炎進行評估，對比增強MRI與DWI表現具有高間信度，DWI檢測潰瘍性結腸炎的敏感性優于對比增強掃描，特異性相似；腸壁增厚表現在活動性潰瘍性結腸炎與對照組之間存在明顯的差異性，但是這些差異僅有0．5～1．5mm。

應用超聲評分系統對懷疑急性闌尾炎兒童進行評估，能夠對懷疑闌尾炎的患者兒童進行危險分層，可以降低CT檢查的隨訪率。應用一種新的后路超聲方法，對正常新生兒肛腸解剖學進行定義，后／中線／跨骶尾部／高分辨力超聲成像是一種可重復的方法，這種技術補充提供了通過經腹經會陰超聲技術所獲得數據。

腹部分子影像學

在Gd－EOB－DTPA對比劑增強前后分別測量肝臟的T1弛豫時間和定量肝肌對比值（脂肪抑制FLASH T1WI序列測量肝臟與豎脊肌信號強度比），從而對肝臟功能進行評估，發現T1弛豫時間的降低率是更好的評價指標，優于肝肌對比值。應用多b值DWI對早期肝纖維化的水通道蛋白功能進行評估，研究證實肝纖維化的嚴重程度與水通道蛋白1的表達存在相關性，多b值DWI技術能夠檢測早期肝纖維化S1期。平均高b ADC值于肝纖維化S2期明顯高于S1期，S1期在注射水通道蛋白抑制劑后，高b DAC值明顯降低，且減低幅度高于S2期。

通過對胰腺導管腺癌的轉錄和免疫組化剖析，尋找功能成像生物標志物，迄今，確定最佳的可能的成像目標是SLC6A14，它是一種中性和堿性氨基酸轉運體。SLC6A14過度表達在所有患者的轉錄水平，并表達在95%胰腺導管腺癌腫瘤的蛋白水平。

推薦雙時相PET／CT成像方案，對比標準的PET成像及SUV測量，可以提供明顯的生存概率的預后信息，在完成常規的掃描方案之后繼續額外5min的掃描，非常合適現有的臨床工作流程。通過PET及18F－5FU證實血管緊張素受體阻滯劑應用在胰腺導管腺癌原位模型，實驗具有可重復性，能夠增加腫瘤藥物的輸送。治療前PET／CT檢查，可以為單發結直腸癌肝轉移經皮消融術的患者提供預后信息，這可能是因為FDG的攝取反映腫瘤內在的生物學特性。

新技術

新技術新方法是影像學的活力之源，每年都有層出不窮的新技術出現目前主要的新技術熱點是以下幾個方面。

超高場強非對比劑MRA技術有幾篇報道。Thomas等在7TMR上研究了非對比劑增強（TOF）MRA與超低劑量對比劑增強MRA顯示腎動脈的能力，發現兩者的診斷能力大致相仿，這對腎功能不良及防止NSF有著重要意義。

動脈自旋標記ASL技術在胰腺中的應用也值得關注。Khoschy等對10例健康志愿者采用FAIR－TrueFISP ASL技術進行胰腺檢查，動態監測內分泌素對胰腺灌注的影響，并在一周后重復此實驗來驗證其可重復性，發現胰腺灌注基線值為（285±96）mL／（100g·min），重復測量個體變異度為14%，在胰泌素刺激后胰腺灌注上升81%，其個體變異度為63%，表明動態非侵入性ASL在臨床上監測胰腺灌注基線值有很好可重復性，在胰泌素刺激后胰腺灌注明顯上升具有合理可重復性，對于那些老年患者來說，動態ASL技術可提供一個新的方法來區分胰腺疾病。

CT腹部低輻射、低造影劑量技術一直以來受到大家的重視。May等用雙源CT自動管電壓（70～120kV）高螺距（pitch 1．55）掃描方式對43例患者做CT檢查，并和常規64排CT進行對照，測量并比較兩者的圖像質量級輻射計量。結果發現：所有圖像均達到診斷標準，且前者輻射計量（ED＝8．0mSv）比常規（ED＝11．2mSv）顯著降低（P＜0．05）。說明自動管電壓最大可減少29%的輻射計量，而保持軟組織的對比度，增加血管的對比度。Mileto等對45例患者隨機使用3種計量對比劑進行腹部CT門脈單期掃描，A組（520mg I／kg）融合120kVp的線性混合圖像，B組（400mg I／kg）和C組（260mg I／kg）融合非線性混合圖像，比較三者的圖像質量。結果發現B組的信噪比顯著高于A組（P＜0．05），C組和A組沒有顯著差異。說明在門脈期，雙能量CT的非線性圖像融合技術能夠降低高達50%的造影劑劑量，并同時保持圖像質量。

腹部影像學的發展日新月異幾乎每一個方面都有新的發展，總的來說能譜和雙源CT功能MRI技術在腹部的研究尤其是在胃腸道系統的運用在近期可能是臨床和科研的重要方向。

R445．2；R814．42；R735；R572

A

1000－0313（2015）01－0004－04

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．01．002

430030 武漢，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院放射科

湯浩（1984－），男，河南平頂山人，博士，住院醫師，主要從事腹部影像診斷工作。

李震，E－mail：zhenli＠hust．edu．cn

國家自然科學基金（No．81271529），湖北省自然科學基金（2014CFB298）