盆腔紗布瘤CT診斷一例

楊友，彭丹丹，周海軍

·病例報道·

盆腔紗布瘤CT診斷一例

楊友，彭丹丹，周海軍

盆腔紗布瘤；體層攝影術，X線計算機；病理學

病例資料 女，38歲，因無明顯誘因腹痛11個月、再發1天于2013年7月入院。患者慢性痛苦面容，無牽涉性疼痛，疼痛可緩解，同時可捫及下腹部包塊。2012年6月患者曾因剖宮產大出血行子宮切除術。臨床初步診斷為盆腔內包塊，考慮畸胎瘤。

盆腔CT平掃＋增強：盆腔內見類圓形腫塊，直徑約7．2cm，邊界清，其內呈高低混雜密度影，CT值20～70HU（圖1）；增強掃描腫塊邊緣強化，中心未見強化（圖2）。子宮缺如，盆腔未見腫大淋巴結及液性密度影。

術中所見：子宮缺如，雙側附件存在，可見盆腔直徑約8cm腫塊，壁厚，囊性，囊壁呈灰白色，大網膜及部分小腸腸管緊密粘連于腫塊處，盆腔腸管廣泛粘連，未見明顯積液；在家屬在場的情況下切開標本，腫塊內膿液流出量約200mL，內見紗布，已糜爛，部分粘連于膿腫壁，無法完整鋪開（圖3）。

病理診斷：送檢軟組織呈慢性炎癥伴肉芽腫形成，結合臨床，符合異物性肉芽腫診斷（圖4）。

討論 紗布瘤屬于醫源性疾病，是術后醫用紗布殘留所形成的腫瘤樣病變，各種部位的手術均可發生，最常見于腹腔，與其他腫瘤性病變鑒別困難［1－2］。

遺留體內的紗布因無菌，一般無急性感染癥狀，特別容易被臨床忽略。遺留的紗布被大網膜及鄰近腸管粘連包裹，并生成纖維結締組織包膜而形成慢性膿腫，囊腔因膿液不斷增加而逐漸增大，有的則因機體反應而形成大量的肉芽組織和纖維組織增生。

根據組織學和影像學特征將紗布瘤分為囊性和實性兩種類型。前者為紗布在人體內引起滲出或液化壞死并纖維包裹所形成的異物性膿腫；后者為異物性肉芽腫，病理上主要表現為肉芽組織增生和纖維化［3］。本病例屬于異物性膿腫，呈類圓形，張力較高，邊界清，有完整囊壁，內見紗布漂浮在膿液中，即所謂的“飄帶征”——紗布呈漩渦狀、條絮狀稍高密度影或腦回狀密度增高影漂浮于囊液中，增強掃描內容物未見強化，此為囊性紗布瘤的特異性征象。超聲檢查通常表現為回聲不均性腫塊，在低回聲或液性暗區中可見云霧狀或渦輪狀強回聲團，其后方常伴有聲影。文獻報道實性紗布瘤內肉芽組織增生和纖維化明顯，并出現鈣化灶［4］，在影像學上形成了酷似腫瘤的囊實性病變，表現為軟組織密度腫塊，應與腹腔原發腫瘤、胃腸平滑肌腫瘤、腹腔炎性腫塊等鑒別。

總之，結合手術史及腫塊出現的時間關系，可以提高紗布瘤的診斷符合率。

［1］ Wan YL，Huang TJ，Huang DL，et al．Sonography and computed tomography of a gossypiboma and in vitro studies of sponges by ultrasound Case report［J］．Clin Imaging，1992，16（4）：256－258．

［2］ Sugano S，Suzuki T，Iinuma M，et al．Gossypiboma：diagnosis with ultrasonography［J］．J Clin Ultra，1993，21（4）：289－292．

［3］ 王仁貴，山元章生，肖江喜，等．腹腔紗布瘤的影像學診斷（附2例分析）［J］．中華放射學雜志，1998，32（1）：57－59．

［4］ 付乃實，郭聚賽．腹腔遺留紗布形成假瘤一例［J］．中華普通外科雜志，2006，21（12）：892．

R739．95；R814．42

D

1000－0313（2015）01－0016－01

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．01．005

2013－12－23）

423000 湖南，郴州市第一人民醫院影像醫學中心CT室

楊友（1977－），女，湖南人，碩士研究生，主治醫師，主要從事CT診斷工作。