周圍型非小細胞肺癌縱隔小淋巴結與轉移的關系

朱曉龍，楊飛，時高峰，鄒殿俊，崔書君，朱月香

(1 河北北方學院附屬第一醫院CT中心，河北 張家口 075000； 2 河北省第四醫院影像科)

?

周圍型非小細胞肺癌縱隔小淋巴結與轉移的關系

朱曉龍1，楊飛1，時高峰2，鄒殿俊1，崔書君1，朱月香1

(1 河北北方學院附屬第一醫院CT中心，河北 張家口 075000； 2 河北省第四醫院影像科)

目的 探討周圍型非小細胞肺癌小淋巴結與轉移的相關性。方法 收集2009年8月—2013年3月經臨床病理及手術證實的周圍型非小細胞肺癌,且淋巴結直徑小于1 cm的病人95例，術前采用64排螺旋CT平掃及增強掃描。病人均行縱隔淋巴結清掃術，記錄每例淋巴結數目、最大的短徑，計算轉移頻數與淋巴結大小的相關性。結果 短徑≤5 mm的淋巴結轉移率約為9.5%(2/21)，短徑6～9 mm的淋巴結轉移率約為41.9%(31/74)，差異有顯著性(χ2=7.560，P<0.05)。結論 周圍型非小細胞肺癌短徑小于1 cm的淋巴結不僅可以發生轉移，且6～9 mm轉移概率較高，明確周圍型非小細胞肺癌小淋巴結的情況對于其分期、手術及預后有著重要意義。

肺腫瘤；體層攝影術，X線計算機；淋巴結；預后

周圍型肺癌的早期發現、早期診斷及早期治療對病人的預后非常重要。而且，在周圍型肺癌的分類中非小細胞癌占大多數，高分辨率CT結合PET/CT的檢查方法提高了周圍型肺癌診斷的靈敏度、特異度及準確性[1]。目前，在治療方面對無淋巴結轉移卻實行了根治術的早期周圍型非小細胞肺癌病人能否進行術后化療存有不同的意見。但是對于腫瘤局部切除或有淋巴結轉移的病人是必須進行術后化療的[2]。臨床上，即使能夠耐受根治手術的Ⅰ期非小細胞肺癌仍會有25%～50%復發[3-5]，5年生存率更低，僅為57%～85%[4-8]。大樣本回顧性分析顯示，淋巴結是否轉移對病人術后生存期有重要的影響，隨淋巴結分期的提高，病人5年生存率呈明顯下降的趨勢[9]。因此，重視周圍型非小細胞肺癌小淋巴結的研究，對其臨床分期、治療及預后評估有重要價值。本研究旨在探討周圍型非小細胞肺癌小淋巴結與轉移的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料

2009年8月—2013年3月，我院經臨床病理及手術證實的周圍型非小細胞肺癌且無明顯淋巴結大病人95例，其中男50例，女45例，年齡41～75歲。95例中，腺癌58例，鱗癌27例，鱗腺癌7例，大細胞癌3例。病人均行肺葉根治性切除術及縱隔淋巴結清掃術，而且術前未接受過其他治療。

1.2掃描方法

所有病例均于術前采用東芝Aquilion 64排螺旋CT機進行掃描，層厚及層距設置為0.5 mm，造影劑為非離子型對比劑碘海醇(質量濃度350 g/L)，采用OptiVantageTMDH高壓注射器，經前臂肘正中靜脈注射，注射流量為3～4 mL/s，總劑量為80～100 mL。開始注藥后，第22秒掃描主動脈期，第38秒掃描肺動脈期，第125秒掃描平衡期，延遲掃描于5 min后進行。同時配合三維重建技術，應用MPR冠、矢狀位重建，測量淋巴結的短徑。所有圖像由3位副高級職稱醫師同時閱片，以便與病理結果對照。淋巴結大小：手術清掃縱隔淋巴結的病人中CT所顯示最大淋巴結的短徑。縱隔淋巴結分組：短徑≤5 mm組和短徑6～9 mm組。

1.3統計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行統計處理，計數資料比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結 果

本文95例病人中，手術中清掃縱隔的淋巴結共333組，共1 140個淋巴結，平均每例清掃3組12個淋巴結，其中56組發生轉移，共112個淋巴結。短徑≤5 mm的淋巴結轉移率約為9.5%(2/21)，短徑6～9 mm的淋巴結轉移率約為41.9%(31/74)，兩者比較差異有顯著性(χ2=7.560，P<0.05)。其中，女性病人縱隔淋巴結轉移率為48.9%(22/45)，男性為22.0%(11/50)。腺癌多見，發生縱隔淋巴結轉移的比例為41.4%(24/58)，鱗癌為29.6%(8/27)。轉移性淋巴結在增強掃描中表現為中央出現低密度區，邊緣強化或彌漫性強化。

3 討 論

肺癌是臨床最常見且最容易通過淋巴結轉移，進而發生遠處轉移的疾病之一，尤以非小細胞肺癌居多。其發病率、死亡率逐年增高。目前，治療周圍型非小細胞肺癌的主要手段是手術、放療、化療，而縱隔淋巴結的轉移情況是影響肺癌分期及病人預后的因素之一[10]，也是造成術后復發和死亡的主要原因。因此，手術前明確淋巴結轉移的情況，對周圍型非小細胞肺癌病人的分期、制定治療方案以及對病人預后評估均有著重要的意義[11]。

判斷縱隔淋巴結是否發生轉移最重要的影響因素是縱隔淋巴結的大小，通常比較關注的是短徑>1 cm的淋巴結，而本研究著重觀察短徑<1 cm的淋巴結轉移情況。本文的研究結果顯示，淋巴結短徑6～9 mm組發生轉移的概率高于淋巴結短徑≤5 mm組。說明短徑<1 cm的淋巴結，隨著縱隔淋巴結短徑的增大，發生轉移的概率明顯增加，兩者之間呈正相關。而短徑6～9 mm組的淋巴結轉移是當前影像學診斷的盲點，同時也是困擾外科醫師如何合理清掃縱隔淋巴結的難點[12]。目前胸部CT掃描在判斷縱隔淋巴結轉移方面應用最為廣泛，多層螺旋CT平掃及增強掃描對周圍型非小細胞肺癌的縱隔淋巴結轉移有顯著的診斷價值。

綜上所述，周圍型非小細胞肺癌短徑<1 cm的淋巴結不僅可以發生轉移，且短徑6～9 mm淋巴結轉移概率較高，明確周圍型非小細胞肺癌小淋巴結的情況對于肺癌的分期、手術及預后有著重要意義。因此，應用多層螺旋CT判斷縱隔淋巴結(短徑<1 cm)是否發生轉移非常必要，應引起臨床醫師足夠的重視。

[1] 李蘭濤,張正福,劉少東,等. HRCT并PET/CT對周圍型肺癌和結核球鑒別診斷[J]. 青島大學醫學院學報, 2014,50(2):167-169.

[2] 崔書君,朱曉龍,朱月香,等. 周圍型肺癌的CT診斷及治療分析[J]. 河北醫藥, 2009,31(18):2397-2399.

[3] VERHAGEN A F, BULTEN J, SHIRANGO H, et al. The clinical value of lymphatic micrometastases in patients with non-small cell lung cancer[J]. Journal of Thoracic Oncology: Official Publication of the International Association for the Study of Lung Cancer, 2010,5(8):1201-1205.

[4] RENA O, CARSANA L, CRISTINA S, et al. Lymph node isolated tumor cells and micrometastases in pathological stage Ⅰ non-small cell lung cancer: prognostic significance[J]. European Journal of Cardio-thoracic Surgery: Official Journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery, 2007,32(6):863-867.

[5] XI Liqiang, COELLO M C, LITLE V R, et al. A combination of molecular markers accurately detects lymph node metastasis in non-small cell lung cancer patients[J]. Clinical Cancer Research: an Official Journal of the American Association for Cancer Research, 2006,12(8):2484-2491.

[6] OSAKI T, OYAMA T, GU Chun-dong, et al. Prognostic impact of micrometastatic tumor cells in the lymph nodes and bone marrow of patients with completely resected stage Ⅰ non-small-cell lung cancer[J]. Journal of Clinical Oncology: Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 2002,20(13):2930-2936.

[7] MELFI F M, LUCCHI M, DAVINI F, et al. Intraoperative sentinel lymph node mapping in stage Ⅰ non-small cell lung cancer: detection of micrometastases by polymerase chain reaction[J]. European Journal of Cardio-thoracic Surgery: Official Journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery, 2008,34(1):181-186.

[8] MAEDA J, INOUE M, OKUMURA M, et al. Detection of occult tumor cells in lymph nodes from non-small cell lung cancer patients using reverse transcription-polymerase chain reaction for carcinoembryonic antigen mRNA withthe evaluation of its sensitivity[J]. Lung Cancer,2006,52(2):235-240.

[9] PFANNSCHMIDT J, MULEY T, BüLZEBRUCK H, et al. Prognostic assessment after surgical resection for non-small cell lung cancer: experiences in 2083 patients[J]. Lung Cancer (Amsterdam, Netherlands), 2007,55(3):371-377.

[10]吳海靈,黃淳佳. 多排螺旋CT在肺癌縱隔淋巴結轉移中的診斷價值[J]. 中國處方藥, 2014,12(6):69-69,70.

[11]王長利,朱建權. 肺癌系統性淋巴結清掃的是與非[J]. 癌癥進展, 2011,9(5):479-482.

[12]王娟,齊麗萍,李曉婷,等. 探討周圍型非小細胞肺癌縱隔淋巴結轉移相關CT表現[J]. 中國醫學影像技術, 2012,28(10):1839-1843.

(本文編輯 厲建強)

RELATIONSHIP BETWEEN SMALL MEDIASTINAL LYMPH NODES AND METASTASIS IN PERIPHERAL NON-SMALL CELL LUNG CANCER

ZHUXiaolong,YANGFei,SHIGaofeng,ZOUDianjun,CUIShujun,ZHUYuexiang

(The First Affi-liated Hospital of Hebei North University, Zhangjiakou 075000, China)

ObjectiveTo investigate the correlation between small lymph nodes and metastasis in peripheral non-small cell lung cancer (NSCLC).MethodsClinical data of 95 patients with peripheral NSCLC, with the diameter of lymph nodes of less than 1 cm, confirmed by pathology and surgery-treated between August 2009 and March 2013-were collected. A 64-slice spiral CT and enhancement scanning were carried out before surgery. A mediastinal lymph node (MLN) dissection was performed in all the patients. The number of lymph nodes resected and its maximum short diameter were recorded. The association of frequency of metastasis with the size of lymph node was calculated.ResultsThe metastasis rate of MLNs of short diameter of ≤5 mm was 9.5% (2/21), and that of short diameter of 6-9 mm was 41.9% (31/74), the difference being significant (χ2=7.560,P<0.05).ConclusionA lymph node of less than 1 cm of diameter in peripheral non-small cell lung cancer not only can metastasize, but also increase the metastasis probability in lymph nodes of diameter of 6-9 mm. Identifying the status of small lymph nodes in this type of lung cancer is of important significance for lung-cancer staging, operation, and prognosis.

lung neoplasms; tomography, X-ray computed; lymph node; prognosis

2015-03-18;

2015-07-28

張家口市2013年度科學技術研究與發展計劃項目(1321063D)

朱曉龍(1980-)，男，碩士研究生，主治醫師。

時高峰(1962-)，男，博士，主任醫師，博士生導師。

R734.2

A

1008-0341(2015)06-0635-03