精神分裂癥慢性化相關(guān)因素研究

冷小兵等

[摘要] 目的 探討精神分裂癥慢性化的相關(guān)因素。 方法 收集2012年5月1日～2013年12月31日我院慢性精神分裂癥患者及首發(fā)精神分裂癥患者共400例，分為慢性組213例（慢性精神分裂癥患者）與非慢性組187例（首發(fā)精神精神分裂癥患者）。按照服用的藥物分為四組，喹硫平組113例，利培酮組105例，奧氮平組131例，氯丙嗪組51例。比較兩組患者的一般資料、治療前后PANSS總分、四組不同治療藥物組治療前后PANSS總分及療效、復(fù)發(fā)與各項指標(biāo)的相關(guān)性。 結(jié)果 治療后2個月、6個月、12個月非慢性組PANSS總分與慢性組比較均明顯較低（P<0.05）。治療12個月后喹硫平組、利培酮組、奧氮平組、氯丙嗪組PANSS總分均明顯低于治療前（P<0.05）。婚姻狀況、發(fā)病年齡、持續(xù)用藥時間、家庭支持情況、家庭經(jīng)濟條件與PANSS減分率呈明顯正相關(guān)，病程長短、發(fā)病誘因、起病形式與PANSS減分率呈明顯負(fù)相關(guān)；持續(xù)用藥時間與疾病復(fù)發(fā)情況呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 病程長、起病形式緩慢、發(fā)病年齡小、無明顯發(fā)病誘因、持續(xù)用藥時間短、家庭支持少、家庭經(jīng)濟狀況不好、婚姻情況不穩(wěn)定精神分裂癥患者易發(fā)展為“慢性化”。 此次研究為探索建立一種阻斷或延緩精神分裂癥慢性化進展的社會-醫(yī)學(xué)-心理支持模式提供了依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；慢性化

[中圖分類號] R749.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）08-0005-03

[Abstract] Objective To investigate the relevant factors of chronic mental disorders classification. Methods All 400 cases of first-episode schizophrenia patients and hospital patients with chronic schizophrenia were selected from May 1， 2012 to December 31，2013，213 cases in chronic group （patients with chronic schizophrenia）， 187 cases in non-chronic group（non-chronic mental patients with schizophrenia）. In accordance with medication all of them were divided into four groups， 113 cases in quetiapine group， 105 cases in risperidone group， 131 cases in olanzapine group， 51 cases in chlorpromazine group. General information， PANSS total score of two groups before and after treatment， PANSS total score of four different therapeutic groups before and after treatment， the relevance of efficacy， recurrence and the indicators were compared. Results PANSS total score of non-chronic group after treatment 2 months， 6 months， 12 months were significantly lower than chronic group（P<0.05）. PANSS total scores of quetiapine group， risperidone group， olanzapine group， chlorpromazine group 12 months after treatment were significantly lower than before treatment （P<0.05）. Marital status， age of onset， continuous medication time， family support， the family economic conditions and PANSS score reduction rate was positively correlated， duration， predisposing factors， onset form and PANSS score reduction rate was negatively correlated； continued drug use time and disease recurrence was significantly negatively correlated （P<0.05）. Conclusion Longer duration， slow onset form， younger onset， no obvious predisposing factors，short-duration treatment time， less family support， family economic situation is not good， marital instability in patients prone to develop schizophrenia as "chronic." The study is to explore the establishment of a block or delay the progression of chronic schizophrenic society-medicine-psychological support model provides a basis.

[Key words] Schizophrenia； Chronic

隨著人們生活節(jié)奏的加快，生活及工作壓力也越來越大，精神性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。慢性精神分裂癥是精神科常見病種，是以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的一類精神疾病，其臨床特點為病程長，易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈[1]。現(xiàn)對我院收治的部分慢性（連續(xù)住院時間5年以上）精神分裂癥患者及首發(fā)精神分裂癥患者進行調(diào)查，分析導(dǎo)致精神分裂癥慢性化的相關(guān)因素，以期為探索建立一種阻斷或延緩精神分裂癥慢性化進展的社會-醫(yī)學(xué)-心理支持模式提供可參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集宜春市第三人民醫(yī)院2012年5月1日～2013年12月31日的在院慢性（連續(xù)住院時間5年以上）精神分裂癥患者及首發(fā)精神分裂癥患者共400例，均符合美國精神障礙與統(tǒng)計手冊第4版的精神分裂癥診斷分類標(biāo)準(zhǔn)[2]。男 208例，女192例，年齡27～49歲，平均（37.3±6.8）歲，受教育時間5～16年，平均（9.7±1.6）年，婚姻狀況：已婚281例，未婚94例，其他25例，將對研究中所使用藥物有過敏現(xiàn)象的患者排除，所有患者均自愿配合治療并簽署知情同意書。將患者分為兩組，其中慢性精神分裂癥患者作為慢性組共213例，首發(fā)精神分裂癥患者作為非慢性組共187例。

1.2方法

①比較兩組患者的基本資料，包括年齡、婚姻狀況、家庭支持情況、家庭經(jīng)濟條件、受教育時間、性格特點、煙酒史等內(nèi)容；比較兩組患者的臨床特點，包括病程情況、起病形式、發(fā)病年齡、有無發(fā)病誘因、家族史、持續(xù)用藥時間（即治療依從性）和藥物劑量等內(nèi)容。②療效評定以治療后陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分減分率為依據(jù)，有效：PANSS總分減分率在50%以上，復(fù)發(fā)：入組后治療時PANSS總分減分率符合有效的標(biāo)準(zhǔn)，但在1年的隨訪過程中，減分率降為50%以下的患者。對兩組患者分別于治療前及治療后2個月、6個月、12個月各評定1次。③將所有患者按照服用的藥物分為四組，喹硫平組113例，利培酮組105例，奧氮平組131例，氯丙嗪組51例。在研究過程中為了將不同藥物造成結(jié)果出現(xiàn)差異的可能性降低到最低程度，使各組之間藥物劑量具有可比性，在對藥物劑量及療效關(guān)系進行比較時，按照以下標(biāo)準(zhǔn)對藥物劑量進行統(tǒng)一衡量：120 mg氯丙嗪與7.5 mg奧氮平、200 mg喹硫平、1.5 mg利培酮等價。比較四組治療前及治療后12個月PANSS總分的變化程度。④比較患者的發(fā)病年齡、婚姻狀況、受教育年限等一般資料及病程長短、發(fā)病誘因、藥物劑量等臨床特點等與PANSS減分率、復(fù)發(fā)率之間的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式，兩組比較行t檢驗，組內(nèi)不同時間點比較行F檢驗；計數(shù)資料表示為例數(shù)的形式，兩組比較行χ2檢驗，各項指標(biāo)與療效、復(fù)發(fā)的相關(guān)性行Spearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

兩組病程長短、起病形式、發(fā)病年齡、發(fā)病誘因、持續(xù)用藥時間、家庭支持情況、家庭經(jīng)濟條件、婚姻狀況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后PANSS總分比較

非慢性組PANSS基線總分與慢性組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后2個月、6個月及12個月非慢性組PANSS總分與慢性組比較均明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3四組治療前后PANSS總分比較

喹硫平組、利培酮組、奧氮平組、氯丙嗪組治療前PANSS總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療12個月后四組患者PANSS總分均明顯低于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4患者各項指標(biāo)與療效、復(fù)發(fā)的相關(guān)性

婚姻狀況、發(fā)病年齡、持續(xù)用藥時間、家庭支持情況、家庭經(jīng)濟條件與PANSS減分率呈明顯正相關(guān)，病程長短、發(fā)病誘因、起病形式與PANSS減分率呈明顯負(fù)相關(guān)（P<0.05）；持續(xù)用藥時間與疾病復(fù)發(fā)情況呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05）。

3討論

精神分裂癥是臨床上較為常見的精神疾病，終身患病率約為1.0%，占疾病總負(fù)擔(dān)的1.0%[3]，患者雖然無意識和智能方面的障礙，但發(fā)作時不僅較大地影響到患者的生活、工作自理能力，還會使社會功能出現(xiàn)不同程度的降低，不僅給患者本人造成身心痛苦，對家屬也是一個重大的精神刺激，家屬在患者監(jiān)管方面會投入更大的力度和精力，給家庭和社會帶來沉重的精神及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4，5]。因此，阻斷或延緩精神分裂癥慢性化進程以進一步提高其療效具有十分重要的意義。

本次研究結(jié)果表明，患者的病程越短，其疾病程度越輕，有研究表明，精神分裂癥患者出院后1年的服藥依從性明顯高于出院2年的服藥依從性，病程越長患者的依從性越低[6]，病程較長的患者長期用藥隨著精神癥狀的好轉(zhuǎn)及對本身病情認(rèn)識使得原本就不會主動接受藥物治療的患者更不愿意服用醫(yī)囑持續(xù)性用藥治療[7]，偏執(zhí)性格、分裂等均為精神分裂癥患者的性格特征，患者對自身的認(rèn)知決定了這一系列性格類型，而病程延長表現(xiàn)出這些性格特征對患者的影響力越來越強，從而影響治療效果[8]。起病形式較急的患者通常有較為突出的臨床癥狀，增加早期發(fā)現(xiàn)疾病的可能及早得到家人及醫(yī)生的有效照顧及治療，將疾病控制在萌芽階段，而典型的精神癥狀發(fā)生時間較晚，疾病早期不容易被發(fā)現(xiàn)，有較強的隱匿性，疾病慢性化的程度較強，不能及時采用有效的措施治療，這也是起病形式較急的患者臨床效果較好的一個重要原因[9]。發(fā)病年齡是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)，發(fā)病年齡越小，患者復(fù)發(fā)率越高[10]，因此如何早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防就成為精神科的重要課題；無明顯發(fā)病誘因的精神分裂癥患者治療效果往往比有明顯誘因的精神分裂癥患者差，有明確誘因發(fā)病的精神分裂癥患者在治療過程中，只要找出并消除誘因，常常能收到理想的治療效果。在患者治療、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等方面持續(xù)用藥時間具有關(guān)鍵性作用，可以使病情的發(fā)展及反復(fù)在一定程度上受到抑制，只有持續(xù)用藥、按照療程用藥才能正常發(fā)揮藥物的治療作用，如果中間停頓，服藥斷斷續(xù)續(xù)，停止服用藥物的時間超過藥物的半衰期會直接影響藥物的療效，也難以收到理想的治療效果。在精神分裂患者的生活中，婚姻對其影響遠遠超過一般人群，已婚的患者家庭成員對患者進行了干預(yù)，從而提高了服藥依從性及臨床效果[11]。精神病患者與家庭成員之間相處的時間較長，因此家庭對患者疾病的治療具有重要的作用，在治療過程中有家人的精神支持與幫助，家庭成員對患者的關(guān)心、理解和鼓勵，不僅會使患者感覺到親情的溫暖，也為患者的康復(fù)提供良好的家庭氛圍[12]，如果社會家庭支持不足，各種應(yīng)激所產(chǎn)生的壓力不能得到有效的緩解，過多指責(zé)患者、過度包涵及情感過多介入均會對患者的病情造成影響，從而影響療效[10]。精神分裂癥患者需要長期維持治療，對經(jīng)濟條件較差的家庭，患者治療疾病的費用會占家庭總收入的一大部分，為了使這部分支出降低，導(dǎo)致患者減藥甚至停止治療，經(jīng)濟狀況好的人群，對患者的關(guān)心程度更高，對患者精神異常的識別相對更容易，使患者的治療不會由于經(jīng)濟的原因而耽誤，監(jiān)督患者服從醫(yī)囑用藥，按時按量，以上行為均會促進患者臨床癥狀的改善，提高治療效果[13]。

總之，病程長、起病形式緩慢、發(fā)病年齡小、無明顯發(fā)病誘因、持續(xù)用藥時間短、家庭支持少、家庭經(jīng)濟狀況不好、婚姻情況不穩(wěn)定精神分裂癥患者易發(fā)展為“慢性化”。 此次研究為探索建立一種阻斷或延緩精神分裂癥慢性化進展的社會-醫(yī)學(xué)-心理支持模式提供了依據(jù)。

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（收稿日期：2014-12-25）