腋窩清掃手術對早期老年乳腺癌患者預后的影響

張新棟

水利部黃河水利委員會黃河中心醫院腫瘤科 鄭州 450003

腋窩清掃手術對早期老年乳腺癌患者預后的影響

張新棟

水利部黃河水利委員會黃河中心醫院腫瘤科 鄭州 450003

目的 探討腋窩清掃手術對早期老年乳腺癌患者預后的影響。方法 將152例早期老年乳腺癌患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組行腋窩淋巴結清掃，對照組不行腋窩淋巴結清掃。比較2組術后生活質量及5年期生存率。結果 2組術后5年期生存率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組術后腋窩復發率、腫瘤遠處轉移發生率比較，差異無統計學意義((P>0.05)。觀察組術后生活質量總分高于對照組， 2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對早期老年乳腺癌患者，腋窩淋巴結清掃與非腋窩淋巴結清掃對患者生存期影響無差異，但患者生活質量較好。應依據患者的病情特點，綜合考慮是否行腋窩清掃手術治療。

腋窩清掃；早期老年乳腺癌；預后

近年來老年乳腺癌患者發病率呈持續上升趨勢，且多數系早期患者[1]。改良根治術為主要的術式[2]。2005-07—2009-11，我們對152例早期老年乳腺癌患者分別實施腋窩淋巴結清掃的根治術和非腋窩淋巴結清掃術治療，比較2組5年期生存率及生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2005-07—2009-11間我院收治的152例老年乳腺癌患者作為研究對象，入選標準：(1)為可手術的侵襲性乳腺癌。(2) AJCC分期的Ⅰ～ⅡB期。(3)年齡>65歲及絕經后老年女性。(4)術前未接受化療、內分泌治療。排除雙側乳腺癌和伴其他部位惡性腫瘤患者。年齡65～84歲，平均67.7歲。隨機分為觀察組92例和對照組60例，2組在一般方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：行改良根治術和傳統根治術67例，擴大根治術25例。對照組：3例行單純腫塊切除，12例行乳腺區段切除，43例行單純乳房切除，2例術前檢出腋窩淋巴結轉移，改行胸壁和乳房區域放射治療。均未行腋窩淋巴結清掃。

1.3 評估指標 (1)5年期無病生存率(自患者隨機入組開始至疾病復發或死亡時間)。(2)生活質量：依據QL-Index量表，即患者活動能力、日常生活、健康感受、生活感受和家庭支持，總分為10分。分值越高生活質量越好。

1.4 統計學處理 應用SPSS 14.0軟件進行統計，生存率采用Meta分析，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組Meta分析5年期無病生存情況 觀察組隨訪時間0～68個月，中位時間62.3個月。對照組為0～64個月，中位時間63.5個月。Meta分析結果顯示，2組術后5年期生存率差異無統計學意義(P=0.74,P>0.05)，見表1。

表1 2組術后5年期生存情況

2.2 2組術后腋窩轉移及腫瘤遠處轉移情況 Meta結果顯示，觀察組術后7例腋窩轉移，對照組13例腋窩轉移，2組對比差異無統計學意義(P=0.17)。2組遠處轉移率比較，差異無統計學意義(P=0.55;P>0.05)。

2.3 2組手術前后生活質量評價 對照組生活質量指數(QL—Index)治療前(5.8+1.2)分，治療后(6.7+1.4)分。觀察組治療前后分別為(5.6+1.3)分和(7.4+1.3)分，2組治療后生活質量指數(QL—Index)得分均上升，提示生活質量有改善向好趨勢，但觀察組術后總分得分高于觀察組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

對老年乳腺癌患者采取單純的病灶切除或乳房切除，其手術有效性、安全性及對生活質量的影響，目前尚無詳實的研究依據，對于該術式是否優于腋窩淋巴結清掃根治術也尚不清楚。

3.1 腋窩淋巴結清掃根治術與未行腋窩淋巴結清掃手術對患者生存狀況影響 本組Meta結果顯示，行腋窩淋巴結清掃手術患者5年期無病生存率為54%，未行腋窩淋巴結清掃術患者為53%，組間生存率無統計學意義，顯示早期乳腺患者行乳腺癌根治手術，與未行腋窩淋巴結清掃的患者對比，在總生存率和遠處轉移復發方面差異并無顯著的差別，說明是否腋窩淋巴結清掃對改善患者預后無關。老年乳腺癌進展遲緩，侵襲性低，早期淋巴結往往未被累及，在此情況下若切除腋窩淋巴結勢必將正常淋巴結組織切除，以至對老年患者免疫系統造成破壞[3-4]。因此，對老年乳腺癌患者而言，選擇手術方案時不單單考慮疾病分期和進展，同時還應全面評估疾病的生物學特點、并發癥及患者對治療方案的承受能力。本組Meta分析了不同手術方式對術后5年期生存率、腋窩轉移及腫瘤遠處轉移等影響，結果顯示，無論是采取腋窩淋巴結清掃根治手術，還是未行腋窩淋巴結清掃的乳房/腫塊切除，二者在5年期生存率、腋窩轉移及腫瘤遠處轉移方面并無顯著差異，提示是否行腋窩淋巴結清掃術，尚需對患者作全面的評估。5年隨訪結果顯示，是否行淋巴結清掃對患者生存率、腫瘤遠處轉移及復發等影響差異不大。但關于腋窩淋巴結清掃的弊端卻不容忽視，腋窩淋巴結清掃會破壞淋巴結本身具有的免疫屏障作用，會影響患者術后恢復。近年來，前哨淋巴結活檢技術(SLNB)的進步使腋窩淋巴結清掃術正在被取代。SLNB能精確預測腋窩淋巴結狀況，確定受檢淋巴結是否轉移，這為是否擴大手術范圍提供了重要依據。此外，SLNB較腋窩淋巴結清掃更敏感，利于更高效檢測出微小轉移灶，更利于腫瘤分期[5]。

3.2 是否行腋窩淋巴結清掃對患者術后生活質量的影響 本文采取生活質量指數(QL—Index)來評價兩種手術方式對患者術后生活質量的影響，從單項指標來看，活動能力、日常生活、家庭支持等指標受是否行腋窩淋巴結清掃術影響不大，但行腋窩淋巴結清掃根治術的患者術后健康感受、生活感受等主觀性評價指標及總分高于未行淋巴結清掃患者，但本組觀察樣本較少，結果尚需今后進一步論證。

[1] 陳鐵良，丁梅，王增輝，等. 乳腔鏡腋窩清掃在乳腺癌保乳治療中的應用[J]. 山西醫藥雜志：下半月， 2010, 39(10): 1009-1010.

[2] 文明星.乳腺癌外科治療[J].臨床外科雜志，2003，11(3)：132-133.

[3] 鐘才能，黎靜紅，周文斌，等. 腋窩反向制圖在乳腺癌腋窩清掃術中的可行性[J]. 廣東醫學. 2014, 35(9): 1 357-1 359.

[4] Fisher C R, Wolfe C R, Reyna V F, et al. A signal detection analysis of gist-based discrimination of genetic breast cancer risk[J]. Behav Res Methods. 2013, 45(3): 613-622.

[5] 李宏杰，楊小平，胡新榮，等. 非腋窩清掃保乳手術治療早期乳腺癌20例近期療效分析[J]. 海南醫學，2012, 23(15): 72-73.

(收稿 2014-12-12)

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1077-8991(2015)01-0018-02