羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉用于下腹部手術臨床分析

徐瑱

河南鞏義市人民醫院麻醉科 鞏義 451200

羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉用于下腹部手術臨床分析

徐瑱

河南鞏義市人民醫院麻醉科 鞏義 451200

目的 觀察羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉用于下腹部手術的臨床效果。方法 隨機將52例接受擇期下腹部手術的患者分為A、B兩組，硬膜外麻醉成功后，A組追加藥物為羅哌卡因復合舒芬太尼；B組為羅哌卡因復合生理鹽水。比較兩組的麻醉效果及不良反應。結果A組術中鎮痛和肌松效果滿意，總有效率為96.15%，B組總有效率為84.6%，差異有統計學意義(P<0.05)，A組3例發生不良反應，B組5例發生不良反應，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組均無嚴重不良反應。結論 羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉用于下腹部手術的臨床效果滿意，且無嚴重不良反應，值得臨床推廣。

羅哌卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉；下腹部手術

羅哌卡因是一種新型長效局麻藥物，其較低的中樞、心血管、神經毒性及感覺和運動神經阻滯分離的特性在臨床廣泛應用[1],聯合嗎啡制劑具有良好的硬膜外鎮痛效果[2]，2012-09—2014-09，我們對下腹部手術患者應用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-09—2014-09間在我院接受擇期下腹部手術的52例患者。其中男30例，女22例，年齡22～66歲，體質量52～77kg，ASAⅠ～Ⅱ級。子宮全切術18例、卵巢囊腫手術16例，腹股溝疝無張力修補術14例、盆腔畸胎瘤摘除術4例。隨機將患者分為A、B兩組，各26例。兩組患者年齡、性別、身高、體質量、ASA分級、手術方法等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 入室后監測ECG、HR、SpO2、BP。建立靜脈通路，輸注復方乳酸鈉液8～10mL/kg。左側臥位，于L2～3行硬膜外穿刺。向頭端置管3.5cm。經硬外導管注入2%利多卡因3mL， 5min后若無全脊麻征，按0.5mL/s勻速一次性注入追加量。A組追加量為10mL0.75%羅哌卡因復合10μg舒芬太尼，可酌情及時予以追加量。B組追加量為10mL0.75%羅哌卡因復合生理鹽水1mL。

1.3 效果評定 良好：腹肌完全松弛，術中牽拉內臟無鼓腸反應，手術操作順利。好：腹肌松弛度較好，術中牽拉內臟時有輕微鼓腸反應，手術可順利完成。差；腹肌松弛度不滿意，術中牽拉內臟時有嚴重鼓腸反應，手術不能順利完成。(良好+好)÷總例數×100%=總有效率。1.4 統計學分析 應用SPSS12.0軟件進行統計學數據分析，計數資料用t檢驗，組間比較用χ2檢驗， P<0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果A組術中鎮痛和肌松效果滿意，總有效率為96.15%(25/26)，B組總有效率為84.6%(22/26)，A組顯著優于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組麻醉效果比較

2.2 兩組不良反應比較A組3例(11.54 %)發生不良反應，B組5例(19.23 %)發生不良反應，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良反應比較[例(%)]

3 討論

羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥，具有麻醉或鎮痛雙重效應，對中樞神經及心血管系統的不良反應較小，適用于下腹部手術的硬膜外麻醉及術后鎮痛[3]。但不同濃度的羅哌卡因對神經阻滯的效果不同。小劑量和低濃度的羅哌卡因具有感覺神經與運動神經分離阻滯特性，高濃度則對深度感覺和運動神經阻滯[1]。由于其對內臟神經不能完全阻滯，故單一使用羅哌卡因作為硬膜外麻醉追加用藥，在下腹部手術中牽拉內臟或組織時，會因鼓腸反應而影響手術操作。

舒芬太尼是一種強效脂溶性阿片受體激動劑，其作用于脊髓表面的阿片受體而產生麻醉效果。還具有明顯抑制通過血腦屏障和神經細胞膜對脊髓傳遞的內臟傷害性刺激作用。當局麻藥物與阿片類藥物合用時，可以增強感覺神經阻滯作用而不增強交感神經阻滯從而提高麻醉效果并延長鎮痛時間，減少麻藥用量和血管活性藥物的使用，降低低血壓的發生率[4-5]。

我們在下腹部手術中應用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉，并與單一采用羅哌卡因作為硬膜外麻醉追加用藥相比較，結果顯示，羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉，術中鎮痛和肌松效果及麻醉總有效率均顯著優于單一采用羅哌卡因硬膜外麻醉，且無嚴重不良反應，值得臨床推廣。

[1] 岳靜，張毅.不同濃度的羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外自控鎮痛的效果評價[J].中國婦幼保健，2009，15(17)：103-104.

[2] 梁坤輝 .羅哌卡因聯合地佐辛在下肢關節置換術后鎮痛中的應用[J].黑龍江醫學，2012,36(10):745-747.

[3] 李秋波.硬膜外自控鎮痛治療頑固性癌痛的臨床療效[J].廣州醫藥,2003,34(1):59-60.

[4] 羅小偉，華麗.剖宮產中左傾體位注藥對硬膜外麻醉藥擴散及麻醉效果的影響 [J].臨床麻醉學雜志，2009，25(7)：636-637.

[5] 孫衛.羅哌卡因用于剖宮產硬膜外鎮痛術后對產婦泌乳的影響及觀察[J].吉林醫學，2010，31(30)：5 308.

(收稿 2014-09-30)

R

B

1077-8991(2015)01-0043-01