輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結石療效分析

閔捷 馬民樂

河南省煤炭總醫院泌尿外科 鄭州 450000

輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結石療效分析

閔捷 馬民樂

河南省煤炭總醫院泌尿外科 鄭州 450000

目的 觀察輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結石的臨床效果。方法 將240例輸尿管結石患者隨機分為2組，觀察組采取輸尿管硬鏡鈥激光治療，對照組采取輸尿管硬鏡下氣壓彈道碎石治療，比較2組療效及不良反應。結果 觀察組碎石總成功率113例(94.2%)，明顯高于對照組101例(84.2%)，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應共出現25例(20.8%)，明顯低于對照組46例(38.3%)，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結石療效佳，安全性高。

輸尿管硬鏡；鈥激光；氣壓彈道；輸尿管結石

輸尿管結石常導致感染、腎功能不全等。開放手術損傷大，時間長，部分高齡、體衰患者難以耐受。近年輸尿管硬鏡下氣壓彈道碎石術、鈥激光治療等技術已逐漸被泌尿外科醫生以及患者所認可[1]。2012-01—2014-01，我科對240例輸尿管結石患者分別行輸尿管硬鏡鈥激光和氣壓彈道碎石術治療，以探討其療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組240例患者，其中男157例，女83例；年齡34～65歲，平均45.60歲。病程：6～25個月，平均9.76個月。結石直徑0.2～2.3 cm，平均1.27 cm。臨床表現、B超、腎盂靜脈造影結果均符合輸尿管結石的診斷。排除顱腦損傷、脊椎損傷、肺部損傷等患者。ASA I～II級?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，且符合倫理委員會基本要求。隨機分為2組，每組120例，2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入室后，均開通靜脈通道，連續性硬膜外麻醉。觀察組：取截石位，輸尿管腎鏡伸入膀胱，插入5F輸尿管導管，增加灌注水壓行輸尿管口擴張。于輸尿管導管引導直視下使腎鏡進入輸尿管口，繼續進境直至達到結石位置。拔出輸尿管導管，插入激光傳導纖維，設置相關參數，進行碎石。將結石碎成粉末或者直徑<2 mm。對照組：在注水情況下伸入輸尿管硬鏡，經其工作道插入彈道碎石機子彈體，進行碎石。術后3 d內行腎盂靜脈造影復查，每周行門診隨診，檢查尿常規?；颊叱鲈簳r囑咐多飲水。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組碎石療效 觀察組113例成功碎石(94.2%)，對照組為101例(84.2%)，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組碎石療效對比[例數(%)]

2.2 2組不良反應發生率 觀察組不良反應25例(20.8%)，對照組為46例(38.3%)，2組差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良反應發生率對比

3 討論

輸尿管結石結石長期停留在輸尿管可形成息肉包裹結石，導致崁頓，阻塞輸尿管，造成輸尿管狹窄、梗阻。長期梗阻可造成患側腎積水，影響腎功能，嚴重者導致腎衰，威脅患者生命。氣壓彈道碎石術后患者常出現輸尿管黏膜水腫、出血，甚至黏膜剝脫，部分患者碎石后結石碎片堆積，形成石街，加重輸尿管梗阻，不利于腎功能恢復[2-3]。輸尿管硬鏡鈥激光相對于氣壓彈道碎石，具有以下優越性[4-5]：(1)鈥激光瞬間功率較大，脈沖時間較短，能量較大，可快速粉碎結石，且結石粉碎較為細小，便于排出，增加排石幾率，提高碎石療效。且時間較短，熱傳導時間<0.25 ms，遠遠短于組織熱傳導時間，其能量不足傳導至輸尿管，減少對其灼傷。因此，輸尿管穿孔等并發癥大大減少。(2)碎石時釋放的能量多被周圍水分吸收，傳導至周圍能量極少，減少對周圍組織損傷，有助于術后輸尿管功能恢復。(3)鈥激光技術具有多種功能，手術中可行切割、氣化、電凝等，若出血，可及時電凝止血。但應嚴格掌握其適應證、禁忌證，提高安全性。輸尿管結石、體外沖擊波碎石后遺留石街、合并可疑尿路腫瘤、X線檢查為陰性結石等，均為鈥激光治療適應證。嚴重心肺疾病患者，不可耐受麻醉、手術打擊，嚴重高血壓、高血糖，全身出血性疾病及重度腎下垂患者等均為鈥激光治療禁忌證。

本組中鈥激光療效較佳，但仍存在一定并發癥。結石殘留主要由于患者結石較大，崁頓，不易碎石，或者碎石不徹底，未能完全排除，若不能解除梗阻，可通過開放手術，直觀條件下取出結石，解除梗阻。穿孔多由于操作過程中動作不夠柔和、謹慎及輸尿管迂曲、狹窄，進境困難，操作難道較大所致。進境時應輕柔，以免撕裂、損傷輸尿管穿孔。部分患者出現結石移位主要見于輸尿管上段結石，硬鏡深入順序由下往上，結石上段輸尿管常見不同程度的擴張，在水壓壓力下，進境時易將結石往上推進，導致結石進入腎內，造成結石移位。部分患者出現發熱、感染等并發癥，因此術后需應用抗生素。正確分析術后并發癥原因，及時正確處理，有助于提高和改善預后[6]。

[1] 熊六林,葉雄俊,馬凱,等.無管化24F通道經皮腎鏡治療腎輸尿管上段結石的初步探討[J].北京大學學報·醫學版,2013,45(4):575-578.

[2] 楊培剛.輸尿管鏡與經皮腎鏡碎石術治療輸尿管上段結石效果比較[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(8):969-971.

[3] 覃慶平,王偉,李剛,等.雙輸尿管畸形并發結石的診治體會[J].海南醫學,2013,24(17):2 589-2 591.

[4] 李學民.坦索羅辛聯合雙氯芬酸鈉栓治療輸尿管下段結石的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(23):651-652.

[5] 蘇五一.超聲引導穿刺經皮腎鏡皮腎通道建立的應用價值[J].中國實用醫藥,2013,8(22):103-104.

[6] 楊令軒.輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的臨床觀察[J].河北醫學,2013,19(9):1 351-1 353.

(收稿 2014-12-31)

Analysis of clinical curative effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy for ureteral stones

MinJie,MaMinle.

UrologysurgeryofHenancoalGroupHospital,Zhengzhou450000,China

Objective To observe the clinical curative effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy for ureteral stones. Methods Totally 240 cases of ureteral calculi were enrolled, and randomly divided into two groups, the observation group adopt the ureteroscopic holmium laser treatment, the control group took the ureteroscope pneumatic lithotripsy in the treatment, compare the efficacy of two groups. Results The observation group 113 cases total successful rate(94.2%), significantly higher than that of the control group of 101 cases(84.2%), significant difference,P<0.05; adverse reactions in observed group were 25 cases(20.8%), significantly lower than that of the control group of 46 cases(38.3%),P<0.05. Conclusion Effect of ureteroscopic holmium laser in treatment of ureteral calculi is good, high safety.

Ureteroscope; Holmium laser; Lithotripsy; Ureteral calculi

R693

B

1077-8991(2015)02-0004-02