電視胸腔鏡微創治療縱隔腫瘤療效觀察

牟志民 張海 毛廣顯 謝遠財 彭旭興 烏達

北京大學深圳醫院胸外科 深圳 518036

電視胸腔鏡微創治療縱隔腫瘤療效觀察

牟志民 張海 毛廣顯 謝遠財 彭旭興 烏達

北京大學深圳醫院胸外科 深圳 518036

目的 觀察電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤的療效。方法 將64例縱隔腫瘤患者分為觀察組和對照組2組，每組32例。對照組實施傳統開胸手術，觀察組患者接受胸腔鏡微創手術。觀察2組手術時間、術中出血量、術后胸管引流量及引流時間及并發癥等情況。結果 2組患者均順利完成手術，觀察組中無中轉開胸手術病例，手術時間、術中出血量、術后鎮痛藥物使用時間、術后住院時間、術后并發癥等指標均明顯低于對照組，2組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。2組均獲6～12個月的隨訪，均未出現復發病例。結論 胸腔鏡微創手術治療縱隔腫瘤，手術創傷小、并發癥少，術后恢復快，療效確切。

胸腔鏡微創手術；開胸手術；縱隔腫瘤

縱隔腫瘤多為良性原發腫瘤，以胸痛、胸悶、吞咽困難等為主要表現，臨床治療以手術為主。傳統開胸手術存在創傷大、并發癥發生率高、恢復時間慢等缺點。隨著電視胸腔鏡技術的不斷發展和成熟，電視胸腔鏡逐漸應用于治療縱隔腫瘤，并已獲較好效果[1]。2011-10—2013-10，我院對64例縱隔腫瘤患者分別應用電視胸腔鏡微創和傳統開胸手術治療并比較效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者，其中男38例，女26例；年齡36～64歲，平均46.18歲。其中前縱隔腫瘤32例，中縱隔腫瘤24例，后縱隔腫瘤6例。 病理類型：畸胎瘤20例，胸腺瘤16例，心包囊腫12例，神經源性腫瘤10例，脂肪瘤6例；腫瘤直徑2～7.00 cm，平均4.42 cm；患者均出現不同程度胸悶、胸痛、咳嗽、活動后氣促等癥狀。均無冠心病、肝腎功能異常等手術禁忌證。根據手術方式分為觀察組對照組，每組32例。2組患者性別、年齡、腫瘤位置及直徑等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 術前均行正側位胸片和胸部CT或胸部MR檢查。對照組患者選用傳統開胸手術切除術式。觀察組采用雙腔氣管插管靜脈復合麻醉，健側單肺通氣。取行45°或90°的健側臥位，腋下墊枕，患側抬高，常規消毒、鋪單。在腋中線第6～8肋間做一長度約為2 cm的斜行切口作為胸腔鏡的觀察孔，將胸腔鏡置入探查病變位置及毗鄰關系，前操作孔選取第4 或第5肋間腋前線，后操作孔選取第7或第8肋間腋后線。用電凝鉤切開腫瘤邊緣的縱隔胸膜，自腫瘤包膜外用鈍性結合銳性小心分離，直至完全剝除腫瘤。分離過程中對位于胸膜頂的腫瘤剝除時注意保護星狀神經節，減少使用電刀操作，遇較粗大滋養血管，則以超聲刀灼燒或鈦夾夾閉處理。對較小瘤體放置于標本袋內經切口取出，分離瘤體較大時要先穿刺抽液縮小后并先在標本袋內切碎后取出。術畢，仔細探查術區情況，徹底止血，膨肺，排氣關胸，放置引流。術中規范各項無菌操作、術后酌情應用抗生素積極預防肺部及切口感染等。觀察比較2組患者的術后鎮痛藥物使用時間、住院時間、術后并發癥等指標。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術一般情況比較 2組患者均順利完成手術，觀察組中無中轉開胸手術病例，手術時間、術中出血量、術后胸管引流時間及引流量和術后住院時間均低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術及術后情況比較(±s)

2.2 2組患者術后并發癥比較 觀察組患者術后出現3例并發癥(9.38%)，其中1例肺部感染、1例心律失常，1例乳糜瘺。對照組患者術后8例并發癥(25.00%)，其中3肺部感染、2例切口感染、2例心率失常，1例肩關節活動障礙。2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

縱隔位于胸骨后兩側胸腔間，包含心臟、大血管、氣管、淋巴組織等多種組織器官。先天發育過程異常或后天性囊腫或腫瘤形成，可導致并發縱隔腫瘤。縱隔腫瘤包括胸腺瘤、淋巴瘤、神經源性腫瘤、原發性囊腫等。胸腔鏡外科手術使用現代電視攝像技術和高科技手術器械，在胸壁套管或微小切口下完成胸內復雜手術的微創胸外科新技術[2-3]。與傳統開胸手術相比，不僅便于常規病檢和電鏡掃描。同時電視胸腔鏡下利用高分辨率確保術野清晰，便于觀察縱隔微細結構，使手術切除縱隔腫瘤部位精確，并保護周圍正常胸壁肌肉組織，降低對臨近器官和免疫功能損害。患者痛苦小，術后恢復快。保證手術進程順利并達到根治腫瘤效果。術中應注意：(1)嚴格掌握其適應證：CT或MRI檢查腫瘤與縱隔大血管分界清楚，包膜完整，術前考慮為縱隔良性腫瘤、囊腫的病例適宜選擇。對部分直徑約7 cm的實體腫瘤在考慮不撐開肋骨的情況下也可酌情應用。術前經內科治療癥狀控制穩定的重癥肌無力的非外浸潤性胸腺瘤(Masaoka分期為Ⅰ、Ⅱ期)均為胸腔鏡手術適應證。(2) 對于惡性腫瘤以及與周圍器官粘連患者則建議選擇傳統開胸切除手術。(3)實施中對瘤體巨大，影響顯露及操作，應先穿刺放液后再行剝離。(4)腫瘤直徑≥6 cm，使手術時間延長、術中出血量增加、中轉開胸和術后并發癥發生率增高的重要危險因素[4-5]。如切除困難，應做好中轉開胸準備。

[1] 仇滔，王友于，楊懿，等.電視胸腔鏡手術在胸腔積液診斷與治療中的應用[J].西部醫學，2012，24(5)：933-935.

[2] 吳文基，譚基明，彭品賢.縱隔腫瘤62例外科治療體會[J].廣東醫學，2011，32(13)：1717-1718.

[3] 李運,隋錫朝,卜梁,等.電視胸腔鏡手術治療后縱隔腫瘤[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2011,17(6):475-478.

[4] 李瑋.電視胸腔鏡的臨床應用研究[J].濟寧醫學院學報，2012，35(4)：239-242.

[5] Agasthian T，Lin SJ. Clinical outcome of video-assisted thymectomy for myasthenia gravis and thymoma[J]. Asian Cardiovasc ThoracAnn，2010，18(3)：234-239.

(收稿 2014-12-09)

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1077-8991(2015)02-0006-02