Wiltse入路和傳統后方入路腰椎動態固定系統治療腰椎間盤突出癥療效比較

張勝軍，徐 昕，黃 智

(中國人民解放軍第187中心醫院骨一科，海南 海口 570206)

Wiltse入路和傳統后方入路腰椎動態固定系統治療腰椎間盤突出癥療效比較

張勝軍，徐 昕，黃 智

(中國人民解放軍第187中心醫院骨一科，海南 海口 570206)

目的比較Wiltse入路和傳統后方入路腰椎動態固定系統治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法選擇在本院接受住院治療的92例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組各46例，前者接受Wiltse入路腰椎動態固定系統治療，后者接受傳統后方入路腰椎動態固定系統治療，比較兩組患者的手術相關指標、腰痛評分及功能障礙指數、生活質量評分等差異。結果(1)觀察組患者接受治療后的手術切口小于對照組，手術時間、術中失血量及術后引流量均明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；(2)觀察組患者接受治療后的日本骨科協會(JOA)評分高于對照組、Oswestry功能障礙指數(ODI)低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；(3)觀察組患者接受治療后的生理功能、軀體舒適度、情感職能、社會功能等評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論Wiltse入路腰椎動態固定系統治療腰椎間盤突出癥具有出血少、創傷小等優點，術后腰椎功能恢復好，有助于提高患者生活質量。

腰椎間盤突出癥；腰椎動態固定系統；腰痛評分

腰椎間盤突出癥臨床上十分常見，伴典型癥狀患者日常生活及功能受到嚴重困擾，對于身體狀況允許的患者手術治療是理想方式。相較于以往傳統病變腰椎固定手術帶來了腰部功能損傷，目前應用廣泛的動態固定系統允許固定節段在正常范圍內運動，又避免了相鄰節段因代償性運動產生的退化[1-2]。Wiltse入路和傳統后方入路均是動態固定系統的治療方式，但是兩者存在具體操作過程及結局的不同，本文將詳細分析兩者的治療效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2014年5月間在本院接受住院治療的腰椎間盤突出患者92例作為研究對象，均為單節段椎間盤突出，按照隨機數表法將所有入組患者均分為觀察組和對照組各46例。觀察組患者接受Wiltse入路腰椎動態固定系統治療，其中男性21例，女性25例；年齡37～72歲，平均(61.28±7.31)歲；L4～525例，L5～S121例；中央型28例，側方型18例。對照組患者接受傳統后方入路腰椎動態固定系統治療，其中男性20例，女性26例；年齡36～71歲，平均(60.73±7.21)歲；L4～526例，L5～S120例；中央型29例，側方型17例。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 全麻后患者俯臥于手術臺上，C型臂X線透視固定手術節段，手術切口均為脊柱后方正中切口。對照組患者接受傳統后方入路腰椎動態固定系統治療，正中切口7～8 cm，剝離骶棘肌至雙側關節突；觀察組患者接受Wiltse入路腰椎動態固定系統治療，正中切口4～5 cm，切開皮膚分離皮下至肌間膜，棘突旁開一橫指處切口肌筋膜，鈍性分離多裂肌與最長肌間隙，電凝暴露關節突外緣根部，選擇上關節突外下緣的根部作為椎弓根釘進針點，進針方向為矢狀面與終板平行[3]。冠狀面與棘突縱軸線成45°角置釘，安裝固定桿并徹底止血，放置引流管后分層縫合傷口。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標 兩組患者接受不同治療，記錄手術切口、手術時間、術中失血量、術后引流量等手術相關指標。

1.3.2 腰痛評分及功能障礙指數 兩組患者接受不同治療前及治療后6個月測定日本骨科協會(JOA)腰痛評分、Oswestry功能障礙指數(ODI)差異，JOA評分越高、腰痛越輕，ODI指數越低、腰功能越好。

1.3.3 生活質量評分 兩組患者接受不同治療前及治療后6個月均采用健康相關生活質量調查簡表(SF-36)對患者的生活質量進行評價，具體包括生理功能、軀體舒適度、情感職能、社會功能等方面，分值越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件對本組數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 觀察組患者接受Wiltse入路腰椎動態固定系統治療后的手術切口小于對照組，手術時間、術中失血量及術后引流量均明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后的手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者治療后的手術相關指標比較(±s)

觀察組(n=46)對照組(n=46) t值P值(cm) 4.53±0.51 7.28±0.77 5.385＜0.05 (min) 126.33±41.91 150.68±53.27 5.093＜0.05 (ml) 227.12±58.43 420.43±76.72 7.839＜0.05 (ml) 112.52±43.63 316.83±55.35 8.495＜0.05

2.2 腰痛評分及功能障礙指數 治療前兩組患者的腰痛評分及功能障礙指數比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，觀察組患者接受治療后的JOA評分高于對照組，ODI指數低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的腰痛評分及功能障礙指數比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的腰痛評分及功能障礙指數比較(±s)

觀察組(n=46)對照組(n=46) t值P值10.01±2.36 9.82±2.75 0.384＞0.05 24.38±6.21 18.63±4.07 6.392＜0.05 83.27±7.63 84.15±8.38 0.294＞0.05 20.16±2.77 31.82±4.83 7.291＜0.05

2.3 生活質量評分 治療前兩組患者的生活質量評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組患者治療后的生理功能、軀體舒適度、情感職能、社會功能等評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的生活質量評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的生活質量評分比較(±s，分)

組別治療前治療后觀察組(n=46)對照組(n=46) t值P值生理功能13.28±2.09 14.17±2.35 0.384＞0.05軀體舒適度14.28±3.27 14.19±3.09 0.294＞0.05情感職能12.18±2.73 11.93±2.81 0.225＞0.05社會功能9.37±1.05 9.16±1.17 0.301＞0.05生理功能25.39±4.13 17.93±3.28 7.384＜0.05軀體舒適度19.26±3.84 16.02±3.28 5.283＜0.05情感職能19.37±3.05 13.28±3.27 7.093＜0.05社會功能18.27±3.11 11.69±2.67 8.274＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥的常規治療方法是后方切開減壓加內固定融合，但是此方法對脊柱軟組織損傷較大，可引起術后腰背部疼痛，甚至由于融合節段的固定造成相鄰節段代償性活動及退化[4]。腰椎動態穩定系統近年來被應用于腰椎間盤突出癥患者的治療中，從理論上不僅保留了固定節段腰椎的正常活動度，還可以限制相鄰節段的非生理活動，對于病變節段及周圍節段均起到良好的保護作用。腰椎動態穩定系統包括傳統后方入路及Wiltse入路兩類，目前在臨床中均有應用，但是具體效果差異缺少統計研究[5-6]。

非融合性固定又稱為動態固定，允許固定節段在正常范圍內運動。后方正中入路是經典的后路減壓固定入路，具有解剖結構清晰的特點，但是也同時存在以下缺陷：(1)傳統后方入路需要廣泛剝離椎旁肌，而椎旁肌受脊神經后節段支配，對于維持脊柱的穩定性具有重要作用，此術式可造成術后瘢痕的粘連及醫源性腰痛；(2)剝離后需要強力撐開骶棘肌才能達到兩側關節突，而長時間強力撐開可造成部分肌肉缺血壞死及失神經支配，無益于術后腰背部肌肉的恢復，且可造成術中失血過多；(3)軟組織廣泛剝離會造成關節突骨化及融合，與動態固定的初衷相悖；(4)需要將動態固定的釘棒系統安置在關節突外側，通過后方入路完成這一操作難度較大[7-8]。

相較于傳統后方入路存在的較多缺陷，Wiltse入路近年來受到臨床廣泛關注。此種經肌間隙的入路操作相對簡單，不需要剝離肌肉，同時可以直達關節面及橫突[9]。Wiltse入路切口小，單節段固定可做4 cm左右切口，肌肉間隙鈍性分離后可以直接至上關節突外側，有助于減少術中出血[10]。Wiltse入路腰椎動態固定系統被廣泛應用于臨床腰椎間盤突出癥患者的治療中，本次研究也對其與傳統后方入路治療的效果差異進行了分析。在手術指標方面看，觀察組患者接受治療后的手術切口小于對照組，手術時間、術中使血流及術后引流量均明顯少于對照組患者。這與Wiltse入路腰椎動態固定系統切口小、術中創傷小的特點相吻合，進一步說明其對機體損傷較小，有助于術后患者的全身狀態恢復[11]。

Wiltse入路腰椎動態固定系統可以直接暴露置釘，無需強力撐開，保護了肌肉的完整性及血運，有利于腰背部肌肉的早期康復。Wiltse入路置釘可以根據要求加大置釘的外展角，避免釘棒對關節突的壓迫，又可以選擇較長的釘增加把持力，更加符合動態固定的生物力學特性，提升術后的腰椎功能[12-13]。上述研究比較了兩組患者的術后腰椎疼痛及腰椎功能情況，結果顯示：觀察組患者接受治療后的JOA評分高于對照組、ODI指數低于對照組。提示Wiltse入路可以減少腰椎軟組織及肌肉的損傷，有助于減輕患者的術后醫源性腰痛發生，同時靈活的操作增加動態固定系統的實用性，對于提示術后腰椎活動度及功能均有益[14]。

腰椎間盤突出癥患者由于腰痛及活動受限等，給其正常生活帶來極大困擾及痛苦，腰椎動態固定系統在一定限度內固定病變節段，防止其對神經的進一步壓迫，同時保持一定的生理活動度增加患者的術后舒適度[15]。在腰椎功能之外，醫源性腰痛的發生也是困擾腰椎間盤突出癥手術的一大難點，Wiltse入路有效降低了對患者腰椎軟組織及肌肉的損傷，減少術中出血，使得患者術后的肌肉恢復更加順利，術后腰痛的發生及嚴重程度也顯著降低。Wiltse入路腰椎動態固定系統的以上優勢更是顯著提升了患者的遠期生活質量，上述研究結果中顯示觀察組患者接受治療后的生理功能、軀體舒適度、情感職能、社會功能等評分均明顯高于對照組患者，體現了該手術方式臨床優勢[16]。

綜上所述，Wiltse入路腰椎動態固定系統治療腰椎間盤突出癥具有出血少、創傷小等優點，術后腰椎功能恢復好，有助于提高患者生活質量。

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2013軍區醫學科技創新課題（編號：MS076）

張勝軍。E-mail：3096913402@qq.com