集束化護理干預模式對先兆流產患者生活質量的影響

鄭促影，莊秋月，林云波

(海口市婦幼保健院兒保科，海南 海口 570102)

集束化護理干預模式對先兆流產患者生活質量的影響

鄭促影，莊秋月，林云波

(海口市婦幼保健院兒保科，海南 海口 570102)

目的 評價集束化護理模式改善先兆流產患者生活質量的價值。方法選擇2013年6月至2014年6月在我院確診為先兆流產的患者60例，隨機將其分為干預組和對照組，每組各30例，其中對照組在治療期間僅給予常規護理，干預組在對照組基礎上給予集束化護理。護理前后對兩組患者進行生活質量量表(SQLS)評分，并在護理結束后評價臨床療效以及調查兩組的護理滿意度。結果干預組護理滿意度為93.3%(28/30)，對照組為70.0%(21/30)，兩組護理滿意度比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者護理前的SQLS中心理社會因子，精力/動機，癥狀/副反應三個項目比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而護理后，干預組患者的以上三個指標評分均低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；干預組患者癥狀改善較對照組更為明顯，干預組有效率為96.7%(29/30)，對照組為70.0%(21/30)，兩組療效比較差異具有顯著統計學意義(P＜0.01)。結論集束化護理干預模式不僅能有效改善先兆流產患者的生活質量和治療效果，還能提高患者的護理滿意度，是安全可靠的護理方案。

集束化護理；先兆流產；生活質量；心理狀態

先兆流產是一種妊娠期間的常見疾病，一般發病于妊娠早期，主要表現為下腹陣痛，嚴重者將出現陰道出血。與一般流產不同的是，先兆流產若是發現早，及時護理，仍然可以使胎兒順利分娩。隨著科技的發展，近年來進行主動流產的女性開始增多，這也為之后發生先兆流產提高了可能性。據統計，許多患者在診斷為先兆流產后都會出現一定的心理壓力，究其原因，主要是相關妊娠知識的缺乏，對此種疾病不夠了解所致，顯然這是不利于疾病治療的[1-3]。雖然我國對先兆流產的護理和治療水平在不斷提高，但是先兆流產的發生率并未明顯減少。本文通過對我院近年來收治的部分先兆流產患者采用集束化護理方式進行干預，取得了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年6月在我院接受先兆流產治療的患者60例，年齡22～45歲，平均(28.0±13.3)歲。納入標準：①有停經現象；②下腹陣痛，可能伴隨陰道出血；③B超檢查胎兒符合孕齡；④同意參加本研究。排除標準：①對所需藥物過敏體質者；②診斷非先兆流產者；③具有精神疾病或無法配合試驗者。隨機將患者分為干預組和對照組各30例。兩組患者的年齡、體重等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較(±s)

表1 兩組患者的基本資料比較(±s)

對照組(n=30)干預組(n=30) t/χ2值P值52.12±6.8 51.95±7.1 0.1094＞0.05 28.2±13.2 27.9±13.5 0.3099＞0.05 18 19 0.0705 0.791

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取先兆流產的常規護理，包括常規心理干預、健康教育和飲食指導等。

1.2.2 干預組 在對照組護理措施的基礎上對患者進行集束化護理干預。(1)心理咨詢及認知干預：護理人員每周至少到病房與患者交流兩次，耐心解答患者疑慮。對患者出現的不同心理問題給予針對性的心理疏導和心理護理，使患者擺脫困擾，充滿自信的配合治療康復護理。(2)飲食干預[4-6]：①以“居民膳食指南”作為參考標準，原則為低脂肪、低能量、適量優質蛋白質、碳水化合物、增加新鮮蔬菜及水果在膳食中的比重；②孕中、晚期婦女膳食構成：主食400～500 g，蛋類50～100 g，畜禽肉魚類200 g，動物肝臟50 g，牛奶300～500 g，大豆類及豆制品50～100 g，蔬菜類500～750 g(綠葉占2/3)，水果200 g，油30～40 g，食鹽6 g，其中雜糧占1/5，水適量；③合理分配：早餐的熱能占總熱能的30%，中餐占總熱能的40%，晚餐占總熱能的30%；(3)運動干預[7-9]：①講解孕期運動對妊娠、分娩、母嬰健康的影響，并對孕婦情況做出全面評價；②發放運動指導資料、提供電話咨詢以及現場示范等方式，對孕婦進行一對一指導性運動；③孕12～28周孕婦，每天戶外運動0.5 h，以散步為宜，體力較好者可以每天做家務；④孕28～36周末，每天早晚各一次，每次30 min，室外快步行走；⑤孕37周開始每天早晚各一次，每次1 h快步行走，以盡可能快的速度，大約每小時4 km，盡可能甩開雙上臂，可以循序漸進，并有家屬或丈夫陪伴；⑥現場檢查孕婦練習情況，予以指導并積極鼓勵。

1.3 觀察指標及評價標準 (1)臨床療效參照《中醫病癥診斷療效標準》，①治愈：流血停止，伴隨癥狀消失或明顯改善，各項檢查證實正常妊娠；②好轉：陰道流血量減少，伴隨癥狀改善，各項檢查為正常妊娠；③未愈：伴隨癥狀改善或加重，但出血未止，流產，或死胎。(2)生活質量評價參照生活質量量表(SQLS)評分：其中，本文選取了SQLS包含的心理社會、動機/精力、癥狀/副反應3個分量表。(3)護理滿意度。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計統計進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理滿意度比較 干預組護理滿意度為93.3%，對照組為70.0%，兩組護理滿意度比較差異具有統計學意義(χ2=5.455，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較(例)

2.2 兩組患者護理前后的SQLS評分比較 兩組患者護理前SQLS中心理社會因子、精力/動機、癥狀/副反應三個項目比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，護理后，干預組患者的以上三個指標評分均低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后的SQLS評分比較(分，±s)

表3 兩組患者護理前后的SQLS評分比較(分，±s)

注：與對照組實施后比較，aP＜0.05。

癥狀/副反應21.9±3.5 20.1±3.1a22.3±3.2 22.2±3.1組別干預組(n=30)對照組(n=30)時間實施前實施后實施前實施后心理社會因子32.3±5.4 28.3±5.4a32.5±4.9 32.0±4.8精力/動機19.2±4.7 16.8±4.6a18.8±4.7 18.5±4.5

2.3 兩組患者療效比較 干預組患者癥狀改善較對照組更為明顯，干預組有效率為96.7%，對照組為70.0%，兩組療效比較差異具有顯著統計學意義(χ2=7.683，P＜0.01)，見表4。

表4 兩組患者的療效比較(例)

3 討論

先兆流產是一種妊娠期間的常見疾病，一般發病于妊娠早期，主要表現為下腹陣痛，嚴重者將出現陰道出血。早期發現的患者治療效果較好，可以順利保胎并正常分泌，但具體情況跟患者個人情況相關，孕婦必須在情緒、飲食、活動量等方面進行注意，切不可一時大意，導致流產的發生。近些年研究發現，孕婦的情緒問題可以引發體內某些機能的減退，對胎兒生長產生不良影響，加重先兆流產癥狀。因此，筆者認為改善患者生活質量，緩解患者焦慮抑郁的心理狀態，將有利于患者病情的好轉，并增加患者順利分娩的可能。

本研究通過對30例接受先兆流產治療的患者采取集束化護理干預進行支持，而另外30例患者僅給予常規護理。研究發現，干預組護理滿意度為93.3%，對照組為70.0%，護理干預取得了很好的滿意度。推測護理干預[10-12]，特別是心理干預，能從一定程度上增強先兆流產患者的心理調節能力，增強心理健康。古人有言：怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎，百病皆生于氣。用現在的醫學知識也是可以解釋的，不良情緒確實會導致身體機能下降、免疫力降低、對外界病菌的入侵抵抗力下降等。因此，保持健康樂觀，積極向上的心態尤為重要[13-15]。這一點在SQLS評分上也得到了體現，如治療前兩組患者評分均偏高，差異無統計學意義(P＞0.05)，而治療后干預組患者的心理社會因子、精力/動機、癥狀/副反應三個項目評分為均低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。當然，先兆流產患者產生負性情緒的因素也是多方面的，應鼓勵患者同時建立良好的生活習慣和行為方式，例如規律作息時間，保證睡眠質量；遠離二手煙，減少被動吸煙次數；加強性健康教育，注意經期衛生清潔，及早糾正月經周期紊亂等。

綜上所述，集束化護理干預模式不僅能有效改善先兆流產患者的生活質量和治療效果，還能提高患者的護理滿意度，是安全可靠的護理方案。

[1]王翠茹.行為干預在先兆流產護理中的應用[J].內蒙古中醫藥, 2013,32(21):162-163.

[2]廖寶珊,李麗花,洪芬妹,等.先兆流產患者中健康教育的應用效果分析[J].海南醫學,2013,24(13):2026-2028.

[3]Yang HJ,Kao FY,Chou YJ,et al.Do nurses have worse pregnancy outcomes than non-nurses?[J].Birth,2014,41(3):262-267.

[4]Murfet GO,Allen P,Hingston TJ.Maternal and neonatal health outcomes following the implementation of an innovative model of nurse practitioner-led care for diabetes in pregnancy[J].Journal of Advanced Nursing,2014,70(5):1150-1163.

[5]周雪妃,陶芳標,高 莉,等.護士妊娠相關焦慮與先兆流產的關系研究[J].護理研究,2013,27(25):2703-2705.

[6]王 娜,范學瀾.集束化護理對先兆流產患者生活質量及心理狀態的影響[J].昆明醫科大學學報,2014,35(4):171-174.

[7]Thamburaj R,Sivitz A.Does the use of bedside pelvic ultrasounddecrease length of stay in the emergency department?[J].Pediatric emergency care,2013,29(1):67-70.

[8]Murtaza UI,Ortmann MJ,Mando-Vandrick J,et al.Management of first-trimester complications in the emergency department[J]. American Journal of Health-System Pharmacy,2013,70(2):99-111.

[9]宋愛英.早期先兆流產心理護理體會[J].河北中醫,2011,33(9): 1406-1407.

[10]陶堅紅.護理干預對孕早期先兆流產保胎病人焦慮情緒及睡眠質量的影響[J].護理研究,2012,26(26):2463-2464.

[11]Betts D,Dahlen HG,Smith CA.A search for hope and understanding:An analysis of threatened miscarriage internet forums[J].Midwifery,2014,30(6):650-656.

[12]Oiyemhonlan B,Udofia E,Punguyire D.Identifying obstetrical emergencies at Kintampo Municipal Hospital:a perspective from pregnant women and nursing midwives:original research article[J]. African Journal of Reproductive Health,2013,17(2):129-140.

[13]沈志娟.利托君治療胎盤前置狀態先兆流產的護理[J].護理實踐與研究,2012,9(17):52-53.

[14]Mizuno M,Kinefuchi E,Kimura R,et al.Professional quality of life of Japanese nurses/midwives providing abortion/childbirth care[J]. Nursing Thics,2013,20(5):539-550.

[15]丁秋娟,唐美珍.綜合療法治療先兆流產58例療效觀察[J].中國醫師雜志,2014,16(5):687-689.

R473.71

B

1003—6350（2015）15—2330—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0842

2014-12-07)

鄭促影。E-mail：zcy13976998373@163.com