眼外傷患者早期繼發青光眼類型及治療方法探討

楊 陽，李 達

(榆林市星元醫院眼科，陜西 榆林 719000)

眼外傷患者早期繼發青光眼類型及治療方法探討

楊 陽，李 達

(榆林市星元醫院眼科，陜西 榆林 719000)

目的 分析眼外傷患者早期繼發青光眼的類型，并探討有效的治療方法。方法我院2010年1月至2013年12月眼外傷后早期繼發青光眼患者117例(117只眼)，根據早期繼發青光眼的臨床表現和體征分為炎性粘連和增殖型、晶狀體相關型、房角挫傷型和眼內積血型。均分別給予對癥藥物治療、藥物聯合前房穿刺或沖洗治療及手術治療。結果炎性粘連和增殖型32例(32眼)，占27.35%；晶狀體相關型22例(22眼)，占18.80%；房角挫傷型28例(28眼)，占23.93%；眼內積血型35例(35眼)，占23.93%。經藥物或手術治療后有效率分別為81.25%、81.82%、82.14%、97.14%。治療后患者眼壓較治療前均有不同程度下降，與治療前比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論眼外傷后容易繼發青光眼，根據臨床表現體征分型并及時正確治療可改善眼壓。

眼外傷早期；繼發青光眼；類型；治療方法

眼外傷早期繼發青光眼的原因復雜，及時正確處理有助于患者視力恢復，對其日后的生存質量具有重要意義[1]。目前臨床對于眼外傷早期繼發青光眼的分型研究較少，也無統一的分型標準，而準確分型是早期治療方案確定的重要參考依據。筆者參照相關文獻結合多年臨床實踐經驗根據早期繼發青光眼患者的臨床表現及體征進行分型，并給予個性化的治療取得了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月至2013年12月收治眼外傷后早期繼發青光眼患者117例(117只眼)，男性72例(72只眼)，女性45例(45只眼)，年齡5～62歲，平均(34.8±11.8)歲；其中鈍挫傷69例，穿通傷48例。

1.2 繼發青光眼類型 117例患者根據臨床表現分為炎性粘連和增殖型32例(32眼)，占27.35%，表現為眼壓升高，眼球疼痛及視力下降等；檢查顯示穿通傷縫合術后出現角膜粘連性瘢痕，或眼球穿通傷或鈍挫傷后引起菌性炎或葡萄膜炎性反應。晶狀體相關型22例(22眼)，占18.80%，表現為眼壓升高、疼痛、角膜水腫等，檢查顯示晶狀體半脫位或全脫位。房角挫傷型28例(28眼)，占23.93%，表現為眼壓升高，球結膜充血及眼球疼痛等，檢查顯示房角有不同程度粘連和后退，前房有少許積血，小梁網挫傷水腫。眼內積血型35例(35眼)，占29.91%，表現為眼壓升高、疼痛、惡心、嘔吐等，檢查顯示前房積血或玻璃體積血。

1.3 治療方法 所有患者均先給予局部和全身糖皮質激素治療，再根據患者的臨床表現和體征分型后給予個性治療。35例眼內積血患者中眼壓小于50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的11例患者給予藥物治療，大于50 mmHg的24例患者采用前房沖洗或前房穿刺治療，4例眼壓仍過高患者行小梁切除術；32例炎性粘連和增殖型患者中無瞳孔阻滯，眼壓小于50 mmHg的5例患者眼內炎型患者給予全身聯合局部抗菌藥物、糖皮質激素和抗青光眼藥物治療，存在瞳孔阻滯的2例患者行周邊虹膜切除，25例粘連和增殖型患者采用玻璃體切除瞳孔區機化膜、膜性白內障，21例眼壓得到控制，4例眼壓未控制患者再行濾過手術；22例晶狀體相關型患者中4例前房有皮質者行前房沖洗，4例半脫位患者給予藥物治療，1例藥物治療無效患者行激光周邊虹膜切除術，7例有玻璃體者行小梁切除術聯合MMC治療，術中對濾過內口周圍的玻璃體進行清理，11例全脫位患者行晶狀體、玻璃體切除。28例房角挫傷型患者先給予藥物治療，并密切監測眼壓，7例患者短期眼壓大于50 mmHg的行前房穿刺，2例眼壓控制不好患者行濾過手術聯合絲裂霉素(CMMC)治療。

1.4 療效判定 有效：藥物或手術治療后不用或用抗青光眼藥物，眼壓在6～21 mmHg之間，無嚴重并發癥的患者。無效：藥物或手術治療后，眼壓＞21 mmHg或眼壓＜6 mmHg[2]。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，治療前后計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

炎性粘連和增殖型32例中有效26例(81.25%)，晶狀體相關型22例中有效18例(81.82%)，房角挫傷型28例中有效23例(82.14%)，眼內積血35例中有效34例(97.14%)。治療前繼發青光眼患者眼壓均升高，治療后眼壓較治療前明顯降低，與治療前比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同類型繼發青光眼患者治療前后眼壓比較(mmHg，±s)

表1 不同類型繼發青光眼患者治療前后眼壓比較(mmHg，±s)

t值P值5.2507＜0.05 4.6241＜0.05 5.0145＜0.05 6±14.62 7±3.34 7.8064＜0.05

3 討論

眼外傷致眼球多組織損傷，繼而眼壓升高，其繼發青光眼是臨床難治愈的眼疾之一[3]。究其眼壓升高的原因，很難用單一機制來闡明，常常是多因素共同作用的結果，因此眼外傷后繼發青光眼的類型出可有多種分法，如根據病因、發生時間、發病機制及房角等[4-5]。鑒于眼外傷后眼壓升高的機制復雜，筆者認為繼發青光眼根據發病機制分型是不科學的，而多數患者的房角結構并不是單純開角或閉角，因此個人認為按房角分型也有明顯的局限性。本研究根據患者的臨床表現為體征將眼外傷早期繼發青光眼患者分為炎性粘連和增殖型27.35%(32/117)、晶狀體相關型占18.80%(22/117)、房角挫傷型占23.93%(28/117)、眼內積血型占29.91%。

由于眼外傷早期繼發青光眼患者普遍存在小梁網挫傷水腫，從而使房水外流受阻而出現眼壓升高，因此在治療上首先給予全身和局部糖皮質激素治療，盡快消除水腫，恢復眼壓以減少高眼壓對眼組織的損傷[6]。再根據臨床分型給予個性化治療。炎性粘連和增殖型、晶狀體相關型、房角挫傷型和眼內積血四型患者治療后有效率分別為81.25%、81.82%、82.14%、97.14%。治療后各種類型繼發青光眼患者眼壓均明顯低于治療前，差異具有統計學意義。說明對于眼外傷早期繼發青光眼患者正確分型，并及時正確治療可改善眼壓。

綜上所述，眼外傷患者早期繼發青光眼是多種病機所致，臨床表現和體征復雜多樣，本研究在錯綜復雜的臨床表現和體征中尋求共性和個性，其四種分型對指導治療具有一定的參考意義。同時在治療時針對具體病例的特點采取個性化的治療，使患者的眼壓在短時間內恢復。

[1]李云俠.眼外傷繼發青光眼150例臨床分析[J].山東醫藥,2010, 50(30):81.

[2]史貽玉.眼外傷繼發青光眼95例病因及治療分析[J].中國老年學雜志,2010,30(23):3555-3556.

[3]吳冰華,馬勝生.170例青光眼術后淺前房形成的原因及處理方法[J].海南醫學,2012,23(11):77-78.

[4]王宇鷹,李 靜.眼外傷繼發青光眼的臨床治療及護理[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2014,36(5):384-386.

[5]孫左超,袁超峰,王夢華,等.眼挫傷繼發青光眼的臨床分析與治療[J].眼外傷職業眼病雜志,2009,31(6):442-444.

[6]郭 斌,宋慧玲.青光眼白內障聯合手術治療白內障繼發青光眼[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2013,35(10):758-760.

R779.1

B

1003—6350（2015）15—2298—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0828

2014-12-22)

楊 陽。E-mail：byzhanshi@sina.com