瓊中縣黎族苗族兒童貧血狀況調查分析

貝文政，向 偉，黃培堅，文 書

(1.瓊中縣人民醫院兒科，海南 瓊中 572900；2.海南省婦幼保健院，海南 海口；3.瓊中縣人民醫院神經內科，海南 瓊中 572900；4.瓊中縣人民醫院檢驗科，海南 瓊中 572900)

·調查研究·

瓊中縣黎族苗族兒童貧血狀況調查分析

貝文政1，向 偉2，黃培堅3，文 書4

(1.瓊中縣人民醫院兒科，海南 瓊中 572900；2.海南省婦幼保健院，海南 海口；3.瓊中縣人民醫院神經內科，海南 瓊中 572900；4.瓊中縣人民醫院檢驗科，海南 瓊中 572900)

目的 調查瓊中縣黎族苗族兒童貧血狀況并分析其原因。方法采取多階段隨機抽樣法隨機抽取我縣8個鄉鎮的6歲以下黎族和苗族兒童共480例，通過測查其血紅蛋白分析兒童的貧血狀況，并調查其一般情況，分析影響兒童貧血的因素。結果本組480例兒童中達到貧血的診斷標準者86例，占17.91%，其中輕度貧血78例，中度貧血6例，重度貧血2例。單因素分析顯示，性別、年齡、是否足月產、是否偏食、喂養方式、母親對營養知識的了解情況是影響兒童貧血的因素(P＜0.05)，多因素Logistic回歸分析顯示，女性、偏食、早產、嬰兒期人工喂養是兒童貧血的危險因素。結論瓊中縣黎族苗族地區6歲以下兒童貧血狀況不容樂觀，應加強對兒童家長進行鐵營養相關知識、喂養知識以及遺傳知識宣教，降低貧血率發生。

瓊中縣；黎族和苗族；兒童；貧血

貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀[1]，是農村地區最常見的疾病之一，可對機體產生嚴重的危害，常導致兒童生長發育減慢，智力下降[2]。2004年WHO公布的數據顯示，發展中國家53.0%的學齡兒童存在貧血，我國2002年6個月～6歲兒童貧血發病率為14.0%～36.6%，是我國重點防治的小兒常見病之一[3]。因此，為探討我縣黎族苗族6歲以下兒童的貧血患病率和原因，從而為兒童貧血干預提供針對性的參考，筆者對我縣黎族苗族兒童貧血情況進行調查，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 調查對象 本次調查采用多階段隨機抽樣法和PPS法(人群比例抽樣法)，在我縣抽取8個鄉鎮，再從各個鄉鎮中采用完全隨機抽樣法抽取6歲以下的兒童家庭60戶，共收集480例，其中男童224例，女童256例；＜6個月96例，6個月～2歲112例，3～4歲128例，5～6歲144例；黎族兒童376例，苗族兒童104例。

1.2 檢測方法 遵循知情同意原則，統一采集兒童左手無名指末梢血，立即檢測血紅蛋白，采用XF-1血紅蛋白器氰化高鐵血紅蛋白(HIN)法測定血中血紅蛋白含量。依據WHO標準[4]，血紅蛋白低于110 g/L者診斷貧血，輕度為90～110 g/L，中度為60～90 g/L，重度為30～60 g/L。

1.3 問卷調查 采用自行設計的問卷，由經過統一培訓的調查員進行入戶訪問。調查情況包括兒童一般情況，如性別、年齡、民族、是否偏食、是否足月產、添加輔食時間，以及母親文化程度、對營養知識的了解程度等。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件包進行數據統計分析，一般性資料采用描述性分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用獨立樣本的t檢驗或單因素方差分析(ANOVA)，影響因素分析采用非條件Logistic回歸模型。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兒童貧血狀況調查結果 480例樣本測查結果顯示，86名兒童達到了貧血的診斷標準，占17.91%，其中輕度貧血78例，中度貧血6例，重度貧血2例；不同年齡段兒童貧血結果見表1。

表1 不同年齡段兒童貧血調查結果(例)

2.2 影響兒童貧血狀況的單因素分析 對年齡、性別、民族、是否足月產、是否偏食、添加輔食時間及母親文化背景、對兒童營養知識的了解、家庭經濟狀況9個因素進行單因素分析。結果顯示，性別、年齡、是否足月產、是否偏食、喂養方式、母親對營養知識的了解情況對兒童的血紅蛋白含量存在顯著性影響(P＜0.05)，見表2。

2.3 影響兒童貧血狀況的多因素Logistic分析 以6歲以下兒童是否貧血為二分因變量(正常為0；貧血為1)，將單因素檢驗中有統計學意義的6項因素為自變量，依次逐步納入，入選標準為P=0.05，剔除標準為P=0.10，經矯正混雜因素影響后進行Logistic回歸分析。結果顯示，女性、偏食、早產、嬰兒期人工喂養是兒童貧血的危險因素，見表3。

表2 兒童血紅蛋白含量的一般情況(±s)

表2 兒童血紅蛋白含量的一般情況(±s)

項目性別類別男女檢驗值t=2.368 P值0.018年齡F=10.2650.000民族＜6個月6個月～2歲3～4歲5～6歲黎族苗族t=0.9160.384是否足月產t=7.0830.001是否偏食是否是否t=14.2910.000添加輔食時間t=1.0930.261喂養情況F=9.9060.000家庭經濟狀況F=1.3270.149母親文化背景4～6個月＞6個月母乳喂養混合喂養人工喂養好一般差初中及以下高中及以上t=1.1420.237母親對營養知識是否了解 是否血紅蛋白水平(g/L) 127.08±9.92 121.68±9.74 116.83±10.24 112.78±8.38 127.96±10.33 129.69±9.79 125.42±11.23 126.08±11.25 128.47±9.06 119.68±10.62 115.82±11.07 128.54±10.73 126.09±11.18 128.47±10.72 130.58±10.15 126.04±10.00 118.19±9.03 120.36±10.37 121.17±11.08 120.76±10.59 127.31±9.86 129.54±10.27 125.64±10.89 117.17±11.04 t=6.4370.001

表3 影響兒童貧血狀況的多因素Logistic分析

3 討論

本次調查結果顯示，瓊中縣黎族和苗族兒童總體貧血患病率達到17.91%，高于祝慧萍等[4]報道的海南省農村地區貧血患病率(11.4%)。可能的原因是黎族和苗族多受到傳統文化影響，近親結婚任然存在，由此貧血患病率較高，而這其中尤以2歲以下兒童多見，這與國內外兒童的年齡同貧血患病率成反比現象的研究結果一致[5-6]。2歲以下兒童身體各方面器官尚未發育齊全，尤其是造血器官尚未能達到最大的功能狀態，因此造成1～2歲兒童出現這種階段性貧血現象，隨著年齡的增長，器官不斷發育成熟，貧血狀況可能會隨之改善。

本調查結果還顯示，性別、喂養情況、是否足月產和偏食、母親對營養知識的了解情況對兒童貧血狀況存在明顯影響，與王蕾等[7]的研究結論一致。可見，兒童貧血與母親喂養方式及嬰兒期營養狀況密切相關，這提示做好婦女孕期保健工作，減少嬰兒早產率，提倡母乳及混合喂養，是預防兒童貧血的有效措施。

海南省是我國最年輕的省份，而瓊中縣地處海南島中部，少數民族眾多，其中黎族人口占45.63%，苗族占6.1%，而且是平窮落后的山區，農民生活水平較低、文化素質不高、對兒童生長發育不重視或沒有意識，及醫療保健工作宣傳不到位，這就導致貧血多發。而在調查中也發現，瓊中縣存在相當一部分的貧血患者屬于地中海貧血。地中海貧血(又稱珠蛋白生成障礙性貧血)是由于血紅蛋白的珠白肽鏈合成障礙或速率降低，血紅蛋白產量減少所引起的一組遺傳性基因突變或基因缺失性溶血性貧血，是一種低色素性貧血。相關研究也表明，海南省山區仍然是地中海貧血的高發區[4]。

因此，如何有效預防兒童貧血工作仍是重中之重。針對瓊中縣公共衛生事業的特點，應有針對性的從以下幾方面著手，減少兒童貧血患病率，提高人口素質。一是加強婚育前檢查保健。在婚配方面，應向患者提出醫學建議防止下一代發生地中海貧血。在夫妻均為雜合子β珠蛋白生成障礙性貧血，應對胎兒進行產前基因診斷，避免地中海貧血患兒的出生。同時建立家庭地中海貧血健康檔案，提倡陽性家族史者進行婚前檢查和胎兒產前基因診斷，避免遺傳性地中海貧血患兒出生。二是普及健康知識，提高群眾尤其是女性對貧血的認識。利用電視、廣播、貼宣傳標語等方式，提高母親對兒童營養知識的掌握程度，采用科學的喂養方式，4個月齡以下兒童鼓勵母乳喂養，4～6個月齡開始可逐漸添加各種輔食，培養兒童摒棄不良飲食習慣，避免挑食、偏食，定期帶兒童接受體檢，及時防治貧血。三是繼續普及優生優育，提高人群尤其是女性的文化水平，從根本上改變農村落后的局面。

[1]張之南,沈 悌.血液病診斷及療效標準[M].3版.北京:科學出版社,2007:7.

[2]陳 瑞,何 健,楊海霞,等.2006-2010年甘肅農村地區0～6歲兒童貧血患病率調查分析[J].中國婦幼保健,2013,19(28):3132-3134.

[3]古桂雄,戴耀華.兒童保健學[M].北京:清華大學出版社,2011: 145.

[4]祝慧萍,饒延華,樊利春,等.海南省農村地區6歲以下兒童的貧血現狀及影響因素分析[J].中國婦幼保健,2012,6(27):886-889.

[5]常素英,何 武,賈鳳梅.陳春明中國兒童營養狀況15年變化分析-5歲以下兒童貧血狀況[J].衛生研究,2007,36(2):21.

[6]Okebe JU,Yahav D,Shbita R,et al.Oral iron supplements for children in malaria-endemic areas[J].Cochrane Database Syst Rev, 2011,5(10):CD006589.

[7]王 雷,蘇瀟歌,王 超,等.我國中西部4省(自治區)農村3歲以下兒童貧血狀況及其影響因素分析[J].中國健康教育,2013,5 (29):390-393.

R556

D

1003—6350（2015）15—2319—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0837

2014-08-18)

海南省衛生廳2013年度醫學科研課題資助項目（編號：1315320.34A2010）

貝文政。E-mail：BWZ2364@163.com