楚雄地區1970例變應性鼻炎吸入性變應原譜分析

劉 暉，李惠華，張美玲

（大理大學楚雄附屬醫院，云南楚雄 675000）

變應性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是耳鼻咽喉科常見、多發病，近年來發病率有逐年上升的趨勢，國外文獻報告發病率為10%～25%〔1〕，2009年在我國11個中心城市人群的AR自報患病率為11%〔2〕。導致變應性鼻炎的變應原因地理位置、生活環境不同而有差異，本文通過對1 970例變應性鼻炎患者變應原的總結分析，探討楚雄地區變應性鼻炎患者吸入性變應原譜分布情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 1 970例患者來源于2009年1月至2013年12月就診于我院門診的患者，按《變應性鼻炎診斷和治療指南》〔3〕，對初診為變應性鼻炎患者進行變應原皮膚點刺試驗（Skin Prick Test，SPT）。其中男887例，女1 083例，年齡4～75歲，平均年齡（28.30±0.51）歲。

1.2 方法 試劑為“浙江我武生物科技股份有限公司”提供的標準試劑，吸入性變應原包括：粉塵螨、戶塵螨、蟑螂、蒿屬花粉、玉米花粉、葎草花粉、法國梧桐、貓毛、狗毛、棉絮、羽毛、香煙。

按國際標準方法操作，以生理鹽水作為陰性對照，磷酸組胺溶液作為陽性對照。選擇前臂掌側皮膚進行，15 min后結果由同一技術人員判定。

1.3 結果判定標準 皮膚點刺部位出現風團并有紅暈為陽性。比較變應原和組胺的皮膚反應強度，變應原風團面積為組胺風團面積的25%～50%為（+），50%～100%為（++），100%～200%為（+++），200%以上為（++++）；無反應或者風團面積＜25%為陰性（-）〔4〕。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件對不同變應原陽性率進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

1 970例患者中SPT陽性1 636例，陽性率為83.05%（1 636/1 970）。陽性率＞40%的吸入性變應原為粉塵螨64.11%、戶塵螨68.12%、蟑螂41.22%、蒿屬花粉40.66%、法國梧桐40.10%。

吸入性變應原陽性級別（++）及以上的患者中，粉塵螨和戶塵螨分別占兩者的79.02%和81.52%，其次蟑螂45.44%、法國梧桐42.91%、蒿屬花粉41.82%、玉米花粉30.33%；其他變應原陽性級別也多分布于（+）。見表1。

2.1 不同年齡吸入性變應原陽性率的變化 將1 970例患者按年齡分為4組，不同年齡組之間隨年齡增長，陽性率逐漸下降，差異具有統計學意義（χ2=33.25，P＜0.01）。見表2。

表1 吸入性變應原陽性級別分布率［n（%）］

表2 不同年齡患者吸入性變應原總陽性率的變化

2.2 不同性別組吸入性變應原陽性率的分布 男性887例，陽性734例（82.75%）；女1 083例，陽性902例（83.29%），兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

變應性鼻炎（AR）是一種由易感個體接觸致敏性變應原后導致的包含IgE介導的炎性介質釋放和多種免疫活性細胞、細胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥性疾病。變應原皮膚點刺試驗（SPT）是目前最常用的變應原特異性檢測方法，標準化的變應原提取物檢測結果具有準確性高，操作簡單方便、快速，安全、小兒患者也能接受的特點，現為歐美公認的最方便、最有效的過敏原診斷方法〔5〕，對變應性疾病的診斷、治療和預防具有重要意義〔6〕。

塵螨適合生活在溫暖潮濕的環境中，最常見于家居臥室內，有研究表明，我國南部和中部地區的室內塵螨都高于北部地區〔7〕。廣州地區粉塵螨和戶塵螨陽性所占比例分別為30.79%、40.82%〔8〕，包頭地區則為13.9%、11.7%〔9〕。廣州和廈門屬同一區域，使用不同試劑，粉塵螨和戶塵螨陽性所占比例有較大差異，如使用浙江我武生物科技股份有限公司點刺液的廈門地區則為77.16%、76.56%〔10〕。本研究顯示，楚雄地區雖屬高原干燥環境，變應原陽性所占比例最高仍為粉塵螨和戶塵螨，且在各年齡組中，塵螨陽性率均占首位。

蟑螂是本地廚房常見昆蟲，其唾液、蛻皮、分泌物、身體碎片及尸體碎屑、卵及糞便等均為強力致敏原，孫寶清等〔10〕通過多中心研究發現蟑螂是我國引起哮喘和變應性鼻炎的主要變應原之一。國外文獻〔11-12〕亦報道蟑螂是引發支氣管哮喘等變態反應疾病的重要室內過敏原。

楚雄地區蒿屬花粉、法國梧桐、玉米花粉、葎草花粉陽性率分別為40.66%、40.10%、26.45%、25.84%，是該地區的主要花粉變應原。蒿屬花粉遍布全國，西南省區最多，多生于荒坡、曠野及路旁〔13〕，鄉鎮患者偏多；法國梧桐屬城市綠化樹，城市患者偏多。

基于上述討論，本研究提出以下建議：①對塵螨過敏的患者應盡量避免使用地毯，保持室內干燥及空氣流通，衣物、床單陽光暴曬可有效殺死這些有機體。②對廚房、餐廳死角要定期行蟑螂滅害及清理，以減少變應原殘聯。③花粉過敏者，在花粉播散季節減少外出，外出時戴口罩，回家后沖洗鼻腔。

〔1〕Strachan D，Sibbald B，Weiland S，et al.Worldwide variations in prevalence of symptoms of allergic rhinoconjunctivitis in children：the International Study of Asthma and Allergies in Childhood（ISAAC）〔J〕.Pediatr Allergy Immunol，1997，8：161-168.

〔2〕韓德民，張羅，黃丹，等.我國11個城市變應性鼻炎自報患病率調查〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（5）：378-384.

〔3〕中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977-978.

〔4〕楊彩虹，高靜.廈門地區變應性鼻炎患者變應原皮膚點刺實驗結果分析〔J〕.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21（2）：78-80.

〔5〕Malling H.Immunotherapy.Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical mmunology〔J〕.Allergy，1993，48（s14）：9-35.

〔6〕張淑萍，曲政海.變態反應性疾病的診斷〔M〕//曲政海，高美華.兒童變態反應病學.北京：人民衛生出版社，2006：215-240.

〔7〕劉曉宇，吳捷，王斌，等.中國不同地理區域室內塵螨的調查研究〔J〕.中國人獸共患病學報，2010，26（4）：310-314.

〔8〕楊艷，張文君，李薇，等.廣州地區1335例變態反應性皮膚病患者變應原分析〔J〕.皮膚性病治療學雜志，2010，17（5）：361-365.

〔9〕薄濤，徐麗陽，魯晶，等.包頭地區498例變應性鼻炎變應原篩查與分析〔J〕.中國中西醫結合耳鼻咽喉雜志，2009，17（2）：115-116.

〔10〕孫寶清，李靖，鐘南山.全國多中心支氣管哮喘與過敏性鼻炎門診患者對蟑螂變應原皮膚反應性的調查〔J〕.中華哮喘雜志，2009，3（1）：27-29.

〔11〕Akerman M，Valentinem S，Rao M，et al.Allergen sensitivity and asthma severity at an inner city asthma center〔J〕.J Asthma，2003，40（1）：55-62.

〔12〕Montealegre F，Meyer B，Chardon D，et al.Comparative prevalence of sensitization to common animal，plant and mould allergens in sbjects with asthma，or atopic dermatitis and/or allergic rhinit is living in a tropical environment〔J〕.Clin Exp Allergy，2004，34（1）：51-58.

〔13〕林有潤.中國植物志〔M〕.北京：科學出版社，1991：1-3.