810 nm半導體激光聯合皮膚護理治療面部尋常痤瘡療效觀察

馬 瓊，陳麗華，王 燕，孫素姣，段靜嫻

（大理大學臨床醫學院，云南大理 671000）

痤瘡是一種由多因素導致的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病〔1〕。近年來，由于環境的污染日益加劇、人們的生活節奏和工作學習壓力的不斷增加、膳食結構的改變、成人化妝品使用不當，使得痤瘡患者在美容皮膚科的就診數量日益增多。傳統的口服及外用藥物治療往往療程長、藥物的不良反應大，治療后遺癥如瘢痕和色素沉著也在一定程度上影響患者的容貌，使患者產生自卑、焦慮等心理問題。目前，激光和強脈沖光在痤瘡的治療中已經廣泛開展并取得了顯著療效。2013年10月至2014年10月，我們采用810 nm半導體激光聯合面部皮膚護理治療面部尋常痤瘡65例，臨床療效滿意，現將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參考尋常痤瘡的診斷標準〔2〕及中國醫師協會皮膚科醫師分會《中國痤瘡治療指南》專家組痤瘡的分級〔3〕，將2013年10月至2014年10月到我院就診的面部尋常痤瘡患者，根據就診時的皮損情況選擇痤瘡分級II～Ⅲ級的110例患者，其中男23例，女87例，年齡18～43歲，平均年齡24.4歲。II級痤瘡除粉刺外有中等數量的炎性丘疹和膿皰；Ⅲ級痤瘡除粉刺外有大量的炎性丘疹和膿皰。將入選的110例患者在就診時隨機分為對照組45例（半導體激光治療組），治療組65例（半導體激光聯合面部皮膚護理治療組）。排除標準：①有光過敏史者。②治療前兩周有日光曝曬史者。③治療前4周口服系統抗痤瘡藥物或外用維A酸類藥物者。④治療前兩周口服糖皮質激素者。⑤孕婦、哺乳期婦女和對治療效果期望過高者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療儀器及參數 Mediostar半導體激光機（德國Asclepion Meditec公司生產），波長810 nm，能量密度1～44 J/cm2，光斑直徑12 mm，脈寬8～l80 ms，冷卻頭16 mm×20 mm，治療頻率0.5～4 Hz。

超音波低周波瘦臉除皺美容儀（北京凱爾斯科技開發有限公司生產），以下簡稱超音波導入儀。

1.2.2 治療方法 ①面部皮膚護理：患者清潔面部后，治療組和對照組均用75%酒精輕輕涂擦面部皮損，無菌粉刺針清除皮損內容物（黑頭和白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰）。治療組患者在激光治療前先用超音波導入儀導入自配的導入液（新鮮雞蛋黃、蜂蜜、林可霉素注射液和皮膚平衡水）20 min。清痘消炎或保濕面膜敷面15～20 min。每周治療一次，療程根據皮損數量3～6個月。②半導體激光照射：治療組患者在皮膚護理后進行半導體激光照射，對照組患者在清除皮損后直接進行半導體激光照射。治療前患者簽署知情同意書建立治療檔案，正面及左右45°側面拍照存檔。在治療區皮膚上均勻涂敷一層醫用藕合劑凝膠，治療時將治療頭和冷卻頭垂直輕壓在皮膚上，從下頜由下往上按順序進行照射，治療前先選擇較低能量在耳前皮膚進行光斑能量測試，根據患者的皮膚反應及耐受程度調整能量密度，一般在20～30 J/cm2，脈寬130～l50 ms，頻率1.5～2 Hz，以治療區皮膚輕微發紅，患者自覺照射區皮膚輕微刺痛為合適能量，皮損嚴重區域可重復照射一次。治療完畢后用冷水清潔面部藕合劑凝膠，如患者自覺照射區燒灼可用冰袋冷敷15～30 min，治療過程中患者和操作者均需佩戴護目鏡。治療間隔時間2周，6次為一個療程。激光治療后囑患者24 h內避免接觸熱水；選擇保濕類的護膚品，避免使用刺激性化妝品；治療后避免陽光曝曬，可涂防曬霜或戴遮陽帽；禁食辛辣刺激的食物。

1.3 療效判定標準 每次治療前后由同一位醫師對患者的皮損數目進行計數并拍照。療效判定標準〔4〕：痊愈為皮損基本消退，療效指數＞90%；顯效為皮損明顯消退，療效指數61%～90%；有效為皮損有所消退，療效指數21%～60%；無效為皮損消退很少、皮損無明顯改變或加重，療效指數＜20%。療效指數＝（治療前皮損總數-治療后皮損總數）/治療前皮損總數×100%。有效率＝（痊愈＋顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.5軟件對數據進行處理，痤瘡皮損的臨床療效比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者皮損的臨床療效見表1，差異有統計學意義（χ2＝7.19，P＜0.01）。

表1 兩組患者皮損的療效比較（n=110）

3 討論

痤瘡好發于青春期男女，近年來隨著環境的污染、化妝品使用不當及不良生活習慣的影響，成人痤瘡尤其是女性成人痤瘡的發病率逐年上升，成為皮膚科醫師關注的損容性皮膚病之一。

已有大量的實驗和臨床研究證明低功率的半導體激光對人體可產生一系列生物刺激效應〔5〕。首先半導體激光以痤瘡丙酸桿菌為靶物質，通過獨特的光生物學效應抑制或殺滅痤瘡丙酸桿菌〔6〕。半導體激光還能通過誘導或激活T、B淋巴細胞和巨噬細胞產生細胞因子，從而激活全身免疫系統，提高特異性和非特異性免疫。半導體激光同時能夠改善照射組織的微循環障礙，降低血管壁通透性，減輕炎癥滲出、充血和水腫，激活氧代謝，改善組織缺氧，促進組織的新陳代謝〔7〕。半導體激光可選擇性地抑制皮脂腺分泌，熱損傷真皮膠原，刺激真皮膠原重構和上皮成纖維細胞增殖，故對痤瘡治療后遺留的瘢痕也有一定療效〔8〕。此外，半導體激光還可以促進致痛物質代謝，抑制或降低炎癥致痛作用。尤其是波長為800～830 nm的低功率半導體激光其穿透組織的深度較深，在促進神經修復、減輕疼痛等方面有顯著效果，故在臨床上廣泛用于疼痛性疾患、炎癥性疾患以及創傷的治療〔9〕。利用半導體激光的這些工作原理，我們通過臨床的治療實踐發現，半導體激光對分型為II～Ⅲ級的痤瘡患者尤其是以炎性丘疹和膿皰為主要皮損的患者能夠取得較好的臨床療效。

大部分痤瘡患者皮膚的屏障功能往往受到了不同程度的破壞，水油比例失調。加上激光照射后，患者的皮膚往往變得干燥、敏感。我們在激光治療的同時配合超音波導入儀導入自制的導入液修復皮膚，導入液中的pH平衡水可以軟化皮膚的角質層同時恢復皮膚的弱酸性，有利于皮脂膜的修復。導入液中的雞蛋黃含有豐富的卵磷脂、不飽和脂肪酸以及皮膚所需的多種維生素和微量元素，其中亞油酸是表皮脂質屏障形成的要素，對表皮細胞的角化有重要的影響；蛋黃中的維生素A、D、E及多種微量元素對維持和促進上皮組織正常功能和結構的完整性、抑制角化有重要作用〔10〕。導入液中的林可霉素有抑制痤瘡丙酸桿菌的作用〔11〕。我們所采用的保濕面膜和清痘消炎面膜除了對皮膚有二次清潔的作用還可以改善面部的血液循環，促進導入液中營養物質和藥物的吸收。因此，通過皮膚護理對于修復痤瘡患者受損的皮膚屏障、抑制表皮細胞的過度角化、抑菌消炎、增加皮膚營養物質的吸收都起到了重要的作用。

綜上所述，我們采用波長810 nm半導體激光照射治療面部尋常痤瘡，利用其消炎、抗感染及局部免疫調節作用，聯合面部皮膚護理維持激光的療效，修復激光術后的皮膚不良反應，改善患者的皮膚功能屏障。該治療方法安全有效、患者依從性好，值得臨床推廣。

〔1〕朱云燕，唐榮祥.西醫結合美容外治法治療痤瘡〔J〕.實用醫學雜志，2006，22（10）：1142-1143.

〔2〕趙辨.臨床皮膚病學〔M〕.2版.南京：江蘇科學技術出版社，1992：834.

〔3〕中國醫師協會皮膚科醫師分會《中國痤瘡治療指南》專家組.中國痤瘡治療指南：討論稿〔J〕.臨床皮膚科雜志，2008，37（5）：339-342.

〔4〕張江安，于建斌，甄希，等.異維A酸紅霉素凝膠治療輕中度尋常痤瘡40例〔J〕.中華皮膚科雜志，2010，43（9）：655-666.

〔5〕何惟薇，徐慧青，朱海泳，等.半導體激光治療中度及重度痤瘡的臨床療效〔J〕.中華醫學美學美容雜志，2012，18（6）：404-406.

〔6〕關斌，孫志文.果酸、半導體激光、Aurora全功能E光、2 940 nm鉺激光聯合治療尋常性痤瘡156例〔J〕.中國激光醫學雜志，2010，19（5）：303-306.

〔7〕王丹妮，楊春俊，張學軍.痤瘡的光學治療〔J〕.中國美容醫學，2008，17（11）：1700-1702.

〔8〕陳文輝，李曉鵬，劉元林.半導體激光聯合異維A酸膠丸治療尋常型痤瘡的療效觀察〔J〕.中國醫療設備，2012，27（3）：30-32.

〔9〕王芳芳，張東曉，熊瑋，等.1450 nm半導體激光治療痤瘡療效觀察〔J〕.中國美容醫學，2014，23（3）：225-227.

〔10〕王燕，段靜嫻，馬瓊，等.面部護理聯合藥物及健康教育治療成人痤瘡療效觀察〔J〕.中國美容醫學，2010，19（3）：368-370.

〔11〕段靜嫻，馬瓊，王燕.強脈沖光治療痤瘡術后美容修復的療效觀察〔J〕.大理學院學報，2009，8（6）：70-72.