非戰爭軍事行動中藥品保障的體會

錢先中，張 罡，朱立偉，陳 香，孫 燕，仵利軍，徐立平

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·論著·

非戰爭軍事行動中藥品保障的體會

錢先中，張 罡，朱立偉，陳 香，孫 燕，仵利軍，徐立平

為做好昆山“8·2”火災患者救治過程中藥品保障工作，我們建立非戰爭軍事行動藥品保障體系，通過模塊化管理加強藥品的儲備，提高藥品保障的運送和調度能力、籌備組織能力和儲備調配能力，提高了搶救成功率和救治質量，確保了本次非戰爭軍事行動的救治工作圓滿完成。

非戰爭軍事行動；藥品保障；模塊化

非戰爭軍事行動是指在和平時期為應對國家面臨的突然發生，造成或可能造成重大人員傷亡、財產損失、生態環境破壞和嚴重社會危害，需較大規模動用軍隊進行的應急處置活動[1]。近十年來，我軍參加了傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、礦難、“4·12”秦皇島特大山火、“5·12”汶川地震、青海玉樹地震、雨雪冰凍等自然災害的救援行動，藥品保障始終貫穿于這一系列非戰爭軍事行動的全過程，是取得最終勝利的首要因素，更是預防、減少、消除有害事件的威脅，救治和維護受害人員生命和健康的重要物質手段[2]。本研究通過回顧我院在救治昆山“8·2”火災中受傷患者的經歷，對其藥品保障過程歸納總結，并提出一些思考和建議，以提高軍隊醫院在非戰爭軍事行動中的藥品保障能力，力爭實現新時期國家和軍隊提出的“快速反應、保障充分、安全有效”的要求[3]。

1 背景資料及保障情況

1.1 背景 2014年8月2日清晨7時37分，江蘇省昆山市開發區中榮金屬制品有限公司汽車輪轂拋光車間因金屬粉塵濃度超標發生爆炸，現場造成多人傷亡，我院先后收治6批次10例危重燒傷患者，均為大面積Ⅲ度燒傷。為保證救治傷員工作的順利開展，我院啟動突發事件藥事管理應急預案的一級應急響應，在指揮組的管理下成立了藥品保障組，醫療副院長(主任藥師)為組長，藥械科主任為藥品保障協調員，成員包括藥械科全體員工。目的為實現人員、藥品統一計劃與調配，確保藥品保障的準確、及時、高效。

1.2 藥品保障組的職責 和醫療專家組一起制訂、審核傷員治療及預防用藥方案與藥品目錄，同時包括一線醫務人員日常用藥保障方案(醫務人員來自不同地區因水土不服、勞累過度或交叉感染等原因引起疾病)；向上一級衛生主管部門(地方衛生部門和軍區聯勤部衛生部)匯報市場采購困難的藥品或緊急藥品，請求支援；統一安排與調整各專業組的一線工作人員；規定采購困難、供應緊張和部分搶救藥品首先保障燒傷患者，適當限制其他科室使用；對保障環節中出現的問題立即協調解決，對來自各專業小組的建議，及時做出明確答復。

1.3 保障內容 為進一步細化工作和明確責任，藥品保障組又細分為5個專業小組[4]，各組的工作內容如下。

1.3.1 人力資源組：藥械科主任為組長，各部門主管為組員。具體工作有：根據各小組工作特點，對人員重新進行定崗、調整與排班，并重新明確崗位職責，要求全科人員停止休息，通訊24 h通暢，隨時待命；穩定員工情緒，建立員工的激勵和相應的約束機制，切實解決工作人員的實際困難；及時溝通，定期或不定期向上級匯報藥品保障情況及協調解決各種臨時問題。

1.3.2 藥品采購組：藥械科主任為組長，采購辦公室主管為副組長。其主要職責有：①根據藥品保障組和醫療專家組制訂的藥品目錄制定采購計劃，對我院已有藥品，要保證數量充足、不斷貨；沒有采購過的藥品要從多渠道獲取藥品信息，進行供應渠道的追蹤；采購困難的藥品及時向上級匯報，如對燒傷病人極其重要的人血白蛋白和靜脈注射用人免疫球蛋白等藥品就由軍區供應。②與保障組和醫療專家組緊密聯系，保證藥品需求信息更新的及時、準確，做好臨時性采購、應急采購，做到藥品采購和患者病情變化相一致。同時與本地收治燒傷患者的其他醫院采購部門保持聯系，做到信息共享，必要時可以先從他院借藥。③負責藥品的保管、發放工作，對急需藥品直接送到醫生手中，之后再做好入庫等工作，做到隨機應變，思路清晰。④梳理優質供應商，保證貨源充足和質量。⑤保持與各藥品配送企業密切聯系，隨時做好對相關救治藥品的補充工作[5]。

1.3.3 藥品調劑組：包括住院藥房和門急診藥房，各室主管為組長。住院藥房負責燒傷患者的醫囑調劑工作，由專人調劑，專人配送；門急診藥房負責醫務人員的藥品保障工作，本院已有藥品，派人送至醫務人員手中，沒有的藥品，量少且急用的藥品由門急診藥房專人到其他醫院或藥店購買，需求量多且非緊急使用的藥品進入藥品采購組的采購流程。

1.3.4 質量控制組：由醫務處助理員(主管藥師)任組長。面對工作量的突然增加及高勞動強度，在藥品采購、調劑等環節難免會出現疏漏，質量控制組從供應商的選擇、藥品驗收以及調劑流程等方面進行監督，體現了“監督即管理”的理念。

1.3.5 臨床藥學組：由臨床藥學室主管擔任組長。參與每天兩次的病例討論和制定個體化藥物治療方案以及藥品不良反應監測等，對新采購藥品收集整理藥物信息，以適當的方式向臨床傳遞合理用藥信息，保障藥品使用的合理性；同時把一線用藥動態和專家組提出特殊用藥需求意見，及時反饋給藥品保障組。為了上述各小組的信息暢通、及時、對稱，建立了所有工作人員在內的微信群，醫生可以發送藥品需求信息、咨詢信息等，藥品保障人員可以時刻更新藥品采購情況、廠家、規格等信息。平臺的建立既是對藥品保障工作的監督也是對藥品保障工作的促進。

1.4 藥品保障特點 本次藥品保障呈現幾大特點：緊急性、不確定性、品種復雜及階段性等，與在汶川地震[6]、秦皇島“4·12”火災[7]等非戰爭軍事救援行動中的藥品保障特點相一致。

1.4.1 緊急性：從火災發生到救援隊到達現場不足2 h，完全是在沒有預料情況下執行的緊急任務。面對數量眾多的燒傷患者及嚴重程度，為了最大限度地降低死亡率或致殘率，必須在最短的時間緊急籌備大量有預見性、針對性的藥品，代替已不能滿足實際需要的急救藥品。

1.4.2 不確定性：隨著火勢的蔓延和救援工作的持續進展，傷員數量不斷增多和燒傷程度也不斷加深，對后續藥品保障增加很大變數和困難。

1.4.3 品種復雜：患者的年齡、基礎疾病、燒傷程度和并發癥不盡相同，藥品保障必須兼顧到每個患者的病情變化，涉及藥品種類包括調節水、電解質藥品和解痙平喘類藥、鎮靜藥、抗休克藥、鎮痛藥、保護創面外用藥和抗感染藥物等[8]，劑型包括軟膏、注射劑、栓劑、噴霧劑等。

1.4.4 階段性：藥品保障具有明顯的階段性，具有“前緊后松，前難后易”特點[9]，一般對燒傷的臨床過程可以分為分4期：體液滲出期、急性感染期、創面修復期和康復期[10]。①體液滲出期：又稱休克期，因體液的大量丟失，不但可以發生嚴重休克，導致死亡，而且也可發生全身性感染、內臟損害甚至多器官功能障礙綜合征，有效的治療對降低死亡率和致殘率至關重要，藥品保障體現緊急性和困難性，側重預防/治療休克及休克期并發癥的藥品。②急性感染期：系指燒傷后短期內所發生的局部和(或)全身性(如敗血癥、膿毒敗血癥等)的急性感染，是嚴重燒傷的主要死亡原因之一。此期藥品保障的特點主要是防治和治療感染用藥，在參考培養結果基礎上選用細菌敏感度高、藥物毒性低及內毒素釋放少的抗生素，優先選擇大型藥廠、合資或者進口藥品。③創面修復期：本期的中心環節是加強營養，扶持機體修復功能和抵抗力，積極消滅創面，并注意感染的防治。本期藥品主要包括噴膜劑、結痂藥、抗菌藥、脫痂藥和促愈藥。④康復期：患者創面愈合后，需經歷一個鍛煉、理療、整形和心理治療等過程以恢復功能，藥品保障與平時供應趨于一致[11]。對于大面積燒傷患者上述4期不能截然分開，是有內在聯系的，并且相互交錯、相互重疊，

對藥品保障工作也是一個挑戰，必須同時4期兼顧。藥品保障的種類和規模需要根據病情的發展及時調整和補充。主要品種見表1。

表1 藥品保障的種類

注：各期相同藥品不重復列舉

2 藥品保障的體會

2.1 藥品保障中遇到的問題

2.1.1 采購模式單一：我院藥品采購主要由軍區聯勤部統一組織實施，采用“集中籌措、統一供應、歸口管理”的物資保障模式[12-13]。這種集中招標采購方式優勢明顯，但在突發性、重大傷員事故面前暴露出一些不足：影響特殊藥品供應，某些生物制品、貴重藥品因效期短、價格高等因素，承儲單位的數量可能不能滿足臨床需要；應急藥品的供應不及時，面對搶救藥品的時刻更新、補充，原來近乎定期配送的模式，因時間緊、距離、天氣等原因不能解決燃眉之急。

2.1.2 供需不平衡：①供不應求：原因包括藥品沒有中標或供應商庫存不足、對部分藥品采購途徑不了解以及傷員病情變化等；平時為降低成本，對部分藥品減少庫存甚至零庫存，導致此類品種緊急采購時無貨源局面。②供大于求：采購人員缺乏對臨床一線傷員病情變化的了解，盲目采購造成積壓、浪費。由于專家的用藥經驗不同或缺乏與專家有效溝通，也出現了“供非所需”與“需非所供”現象[14]。

2.1.3 管理有待加強：為了搶救傷員，有的藥品實行先使用后入庫的流程，事后沒有及時補辦手續，造成個別藥品賬目不相符；對沒有用完且臨近有效期藥品，應聯系供應商或廠家及時退換藥品，但部分藥品退換困難，造成藥品浪費。

2.1.4 服務能力有待提高：部分人員的專業知識水平和心理素質不高，對突發性的藥品保障工作缺乏經驗和技能，時常出現忙中出錯或丟三落四現象，服務意識和協調能力欠缺，影響保障效果；數據庫不健全，信息化水平不高，對藥品的使用管理水平低下，直接影響了藥品保障能力。

2.2 藥品保障建議

2.2.1 應急藥品儲備：救援初期(如地震后的72 h)是救死扶傷、減少財產損失的黃金救援期，在整個救援過程中具有重要的意義。而藥品儲備是保證救援初期能否順利開展的首要因素。非戰爭軍事行動藥品儲備主要考慮應急救援對藥品需求的時效性、有效性、安全性和經濟性[15-16]，然而不同類型的災害性事件可能產生的傷病譜和嚴重程度相差甚遠[17]，對藥品的需求各不相同。為了滿足不同類型非戰爭軍事行動中藥品保障的要求，建立起能適應多種災害(地震、火災、礦難等)的模塊化管理[18-19]。儲備方案迫在眉睫，模塊化管理以其特有的靈活性、通用性、應急性和應變性受到眾多單位的青睞，已成為非戰爭軍事行動中藥品保障的主要模式。

2.2.2 應急藥品供應方法：隨著救援工作的進展，僅僅依靠儲備的藥品是不能滿足需要的，還必須掌握藥品的應急供應方式。平時的藥品保障方式不能滿足緊急救援的需要，必須采用靈活供應的方式。①軍地聯合保障方式，即統一采購和自行采購相結合的方式，對于需求量大、常用品種，可通過軍隊平臺集中采購[20]；對于有特殊儲藏要求的生物制品、血液制品的和有效期短更新快的藥品從地方采購，方式可以是協議采購、定點采購或廠家直接供貨等[21]，以解決“遠水救不了近火”的局面。②“以廠代儲”，對部分平時用量較少、效期較短的藥品依托地方醫藥企業代為儲備，不僅可以減少開支，還能夠保障藥品有效性和安全性[22]。此外，密切與生產廠家和供應商的合作關系、掌握藥材的供應信息，對藥材的應急供應也有重要意義。

2.2.3 加強應急藥品管理：為使應急藥品時刻處于“品齊、量足、質優”的狀態，應加強應急藥品的管理。主要措施：責任到人，專人負責藥品的采購、驗收、效期管理、盤點等；專人負責貴重、麻醉精神藥品，嚴格遵守相關藥品管理制度；落實各項管理制度,獨立賬冊，賬物相符；及時更新輪換，按照儲新用舊的原則，嚴格遵循各類藥品管理制度[23]。

2.2.4 加強藥品保障應急訓練：為檢驗非戰爭軍事行動藥品保障體系的實用性，應組織應急藥品保障培訓與演練，以便從思想、理論和實踐上提高應急藥品保障的能力。①通過專家授課、觀看專題紀錄片等形式，增強保障人員的戰備意識、責任感和使命感；②通過對保障人員理論知識培訓、分享其他醫院在突發災害事件中藥品保障的經驗，提高專業性、技術性保障能力；③積極參與地方重大賽事的醫療保障，不定期舉行模擬演練，做到了“人員派得出，藥品備得齊”，通過實踐不斷完善指揮程序，優化保障人員結構、數量和分工，分析藥品運送和調度能力，提高保障人員的心理素質、身體素質、溝通能力和適應能力，切實提高藥品保障的效率和效能。

成功完成此次任務歸結于以下幾個特色：完善的突發事件藥事管理預案；院領導牽頭、醫務處參與、藥械科負責的組織結構；分工明確、責任到人；不僅實現了單純的藥品保障，還為醫師提供了藥物使用方面的技術保障；微信平臺也發揮了溝通、協調的綠色通道作用。非戰爭軍事行動具有突發性、復雜性和不可預測性，給藥品保障工作增添很大難度，要確保其救治工作的順利進行和最終勝利，應遵循“預防為主、常備不懈”的方針，建立非戰爭軍事行動藥品保障體系，通過模塊化管理加強藥品的儲備，擴大非戰爭軍事行動中藥品供應方式，加強藥品保障的應急訓練，提高藥品保障的運送和調度能力、籌備組織能力和儲備調配能力，為今后非戰爭軍事行動中提供及時、專業、有序、高效的藥品保障，確保非戰爭軍事行動的救治工作圓滿完成。

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征訂啟事

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Experience of Medical Supply in Non-war Military Tasks

QIAN Xian-zhong, ZHANG Gang, ZHU Li-wei, CHEN Xiang, SUN Yan, WU Li-jun, XU Li-ping

(Department of Medicine and Instrument， 100 Hospital of the PLA， Suzhou， Jiangsu 215007， China)

Medical supply system in non-war military tasks has been established so as to ensure drug supply to treat patients in Kunshan fire disaster. Drug reserves have been enhanced through strengthening modularized support system of drug supply， and the capabilities of drug transport and scheduling, organization and deployment. The success rate of rescue and remedy quality have all been improved， which has ensured successful achievement of this non-military task.

Non-war military task； Drug supply； Modularization

215007 江蘇 蘇州，解放軍100醫院藥械科

徐立平，E-mail：xlp100@163.com

R821.165

B

2095-140X(2015)06-0101-04

10.3969/j.issn.2095-140X.2015.06.027

2015-01-20 修回時間：2015-02-10)