嗅溝腦膜瘤的顯微外科手術治療預后分析

歐楚耿

在臨床治療中，嗅溝腦膜瘤是一種常見的良性腫瘤，其發病率占顱內腦膜瘤的8%~13%，在女性中的發病率大于在男性中的發病率。嗅溝腦膜瘤的位置較深，與嗅神經、視神經、大腦前動脈以及其重要的分支均有密切的聯系，所以其手術治療難度較大。對其實施顯微外科手術以及預后，可以提高質量效果，改善預后質量，有較好的臨床治療效果，為此本文針對嗅溝腦膜瘤的顯微外科手術預后進行分析研究，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2012年5月-2014年5月，本院收治的嗅溝腦膜瘤患者60例，作為本次研究的對象，其中男21例，女39例，年齡37~74歲，平均（48.9±2.6）歲。患者的臨床表現為疼痛、頭暈52例，視力障礙40例，精神障礙19例，嗅覺障礙11例，癲癇9例。對本次研究的對象進行頭部CT、MRI影像學檢查，確診腫瘤位置和腫瘤大小。

1.2 方法 嗅溝腦膜瘤的腫瘤占據大部分腦組織，而且還伴隨著不同程度的腦組織并發癥，例如腦水腫。針對無癥狀的嗅溝腦膜瘤患者實施顯微手術治療，針對有臨床癥狀的患者，術前根據患者產生的臨床癥狀以及嗅溝腦膜瘤的大小、位置，采取針對性治療（例如癲癇患者進行抗癲癇治療，明顯顱內高壓患者適當脫水緩解部分顱內壓等）后再限期選擇合適的手術路徑進行手術治療，降低手術對患者產生的不良反應，并提高手術治療效果。本次研究中的所有患者均實施顯微外科手術治療，術前對患者進行腰穿置管?；颊呷パ雠P位，并使用頭架對患者的頭部進行三點固定，形成輕度頸伸，頭側的床頭高15°，從發際內行雙額冠狀切口，從帽狀腱膜下分離皮瓣至雙側眉弓，在鼻根上緣作雙側額部跨中線骨瓣，并對額竇開放患者進行常規的處理。

將患者的上矢狀竇起始部兩側硬腦膜剪開，對上矢狀竇進行結扎，斜著剪開大腦鐮，將顯微鏡下的顱底視野增加。經患者縱裂分開雙側額葉，自動腦壓板牽開雙側額葉，將患者的嗅溝腦膜瘤暴露出來，并且要避免出現過度牽拉。在對患者的腫瘤進行切開時，先進行電凝腫瘤基底部的供血動脈，如果患者的嗅溝腦膜瘤過大，腫瘤基底顯露存在難度，或者是腫瘤質地較硬，可以對其進行分塊切除，在手術中，要對患者的大腦前中動脈、穿支動脈進行重要保護。

如果患者的前顱底有缺損，要根據患者的病情進行適當的處理或者是重建，以避免發生腦脊液漏，腫瘤直徑在4 cm左右，或者是腫瘤偏向一側的患者，可以進行單側額下入路，在顯微鏡下完成手術。術后加強對患者心率、呼吸、脈搏等生命體征的監測，在術后有精神障礙的患者按照醫囑，給予適當的鎮靜藥物，進行鎮靜處理，并在術后加強患者的并發癥預防以及護理，防止腦水腫、腦出血等并發癥的產生。加強術后患者各方面的護理，為患者治療效果的提升，提供保障。

1.3 手術標準 Simpson分級：I級：在顯微鏡下完全的切除腫瘤、受累硬腦膜、顱骨；II級：顯微鏡下手術完全切除腫瘤，電凝處理附著硬腦膜的腫瘤；III級：顯微鏡下完全切除腫瘤，未處理硬腦膜、以及擴展病變。IV級：顯微鏡下切除部分腫瘤；V級：進行腫瘤單純減壓。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 19.0進行處理分析，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

嗅溝腦膜瘤患者的臨床表現主要有顱內高壓、視力障礙、精神障礙、嗅覺障礙、癲癇等，其中嗅覺障礙是嗅溝腦膜瘤的嚴重癥狀，即使采取有效的治療，手術非常的成功，患者的嗅覺障礙也不會發生明顯的改善。本次研究中患者治療后的顱內高壓、視力障礙、精神障礙、癲癇出現了不同程度的改善或者是完全恢復正常，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）。只有嗅覺障礙手術前后無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）。針對術前出現嗅覺障礙的患者而言，術后患者的嗅覺障礙無發生明顯的變化，由此可以得出嗅溝腦膜瘤與嗅覺障礙有直接的關系。雖然嗅溝腦膜瘤的手術治療很成功，但是在術后，還是會有產生顱內高壓、視力障礙、精神障礙、癲癇等的并發癥的可能，本次研究中患者術后產生的并發癥為精神障礙加重2例，高熱1例，顱內感染1例，見表1。

表1 手術前后患者的臨床癥狀和體征變化比較 例（%）

3 討論

嗅溝腦膜瘤是臨床治療中較為常見的一種良性腫瘤，在臨床治療中可以分為單側腫瘤、雙側腫瘤，一般情況下以單側腫瘤為主，額部疼痛，一側嗅覺逐漸減退或者喪失，但是在臨床治療中，很多患者會忽視嗅覺障礙。因為嗅溝腦膜瘤的位置較深，與腦功能啞區相鄰，而且臨床癥狀出現的時間較晚，經常出現水腫等，其手術難度較大[1-3]。當前在臨床治療中，嗅溝腦膜瘤的唯一有效治療方法就是手術，對其實施顯微外科手術治療效果較好[4-6]。

嗅溝腦膜瘤患者的臨床癥狀表現為頭暈、頭痛、記憶力減退、視野障礙等，少數患者還會出現癲癇，對其實施顯微外科手術，進行腫瘤切除，改善患者的臨床癥狀[7-9]?；颊呋忌闲釡夏X膜瘤會造成患者嗅覺喪失，當腫瘤位于單側時，患者的嗅覺喪失則屬于單側性的，有較強的定位診斷意義，但是患者出現雙側嗅覺喪失時，會造成病癥與鼻炎混淆。雖然嗅溝腦膜瘤的臨床癥狀嗅覺障礙較為常見，但是患者自己往往會忽略，與顳葉病變而引發的嗅覺喪失不同，所以在臨床診斷的過程中，需要加強鑒別。隨著腫瘤的長大，患者將會出現明顯的顱內高壓等癥狀，顱內高壓又會造成視力減退，出現視力障礙?；蛘呤悄[瘤向后發展，壓迫患者的視神經，造成視力障礙。在臨床治療的過程中，嗅溝腦膜瘤手術成功之后，患者的顱內高壓、視力障礙、精神障礙等癥狀會得到明顯的改善或者是好轉，但是也有部分患者手術成功后，因為個別因素的影響，會再次出現顱內高壓、精神障礙、視力障礙等，這些癥狀的針對性治療后，會得到控制。只有嗅覺障礙，進不進行手術，都會造成嗅覺的喪失，出現嚴重的嗅覺障礙。從嗅溝腦膜瘤患者的術后恢復進行分析，本次研究中嗅溝腦膜瘤患者的臨床癥狀術后恢復較好，在術后恢復及預后發揮著重要的作用[10-12]。

本次研究中觀嗅溝腦膜瘤患者術前發生顱內高壓的患者占86.67%，經過手術治療以及預后，無出現明顯變化、加重或者是重新出現顱內高壓的現象。針對視力障礙的患者，術后有10.00%的患者視力障礙無明顯的變化，但是也無視力完全恢復正常的患者。精神障礙的患者中有2例出現精神障礙加重，無患者精神障礙癥狀消失。術前出現嗅覺障礙的患者，術后其嗅覺障礙沒有出現完全恢復或者是無明顯改善，術后患者的嗅覺障礙同術前基本相同，無明顯的變化，而術前出現癲癇的患者，其癲癇癥狀術后有不同程度的改善，但是還有1例患者的癲癇無明顯的變化。結合本次研究結果可以得出嗅溝腦膜瘤患者治療前出現的顱內高壓、視力障礙、精神障礙、癲癇臨床癥狀在術后均得到顯著的改善，治療前后的臨床癥狀比較差異具有統計學意義（P<0.05）。但是嗅覺障礙患者治療前后嗅覺障礙無明顯的變化，差異無統計學意義（P>0.05）。因此得出嗅溝腦膜瘤嚴重的影響著患者的嗅覺，即使實施顯微外科手術治療，術后患者的嗅覺障礙也不會產生明顯的變化，而其他癥狀會在術后出現不同程度的改善和變化[13-14]。

嗅溝腦膜瘤會對患者的視神經進行壓迫，造成患者視力下降、視野缺損，對其進行視力障礙預后，可以起到良好的效果，將腫瘤切除，會解除腫瘤對患者視神經產生的壓迫，使得患者的視野達到最快的恢復[15-17]。嗅溝腦膜瘤患者早期嗅覺會逐漸的消失，嗅溝腦膜瘤對患者嗅覺產生的影響較為常見，切除腫瘤后，患者的嗅覺有部分可以恢復，但是也有不恢復的，本次研究中，有嗅覺障礙的患者術后嗅覺并沒有恢復[17]。

對嗅溝腦膜瘤患者進行精神障礙預后，可以改善患者的精神障礙臨床癥狀，嗅溝腦膜瘤造成的神經障礙相比其他癥狀而言，發生率較高，而且也出現的比較早，患者會出現注意力不集中，記憶力下降等癥狀，隨著患者病情的發展，患者的記憶力會逐漸的消失，形成癡呆[18]。本文切除嗅溝腦膜瘤進行預后，患者的精神障礙臨床癥狀出現了不同程度的改善，術后經過一段時間的調整，精神障礙消失[19]。

嗅溝腦膜瘤患者發病率后癲癇是其首發癥狀，癲癇發作后會出現意識喪失、身體部位出現抽動等，對患者的癲癇緊張進行仔細的觀察，對嗅溝腦膜瘤位置的確定有很大的幫助，本次研究中的嗅溝腦膜瘤患者術后癲癇有不同程度的改善[20]。

在臨床治療中嗅溝腦膜瘤患者術后還會出現一些并發癥，例如腦水腫、顱內感染等，在術后加強預后和護理，對提升患者的臨床治療效果有顯著的改善，可以降低并發癥的產生，將患者的臨床癥狀改善[11]。通過本次研究，以及研究結果可以證明，嗅溝腦膜瘤發病初期的臨床癥狀為嗅覺逐漸喪失，患者記憶力減退，隨著腫瘤的長大，會產生顱內高壓，顱內高壓會造成患者產生精神障礙、視力障礙，同時隨著腫瘤的長大以及向后發展，會壓迫患者的視神經，也會造成視力減退、視神經萎縮等。針對嗅溝腦膜瘤患者實施顯微外科手術治療并進行預后，治療效果顯著，患者的顱內高壓、視力障礙、精神障礙等臨床癥狀（除嗅覺障礙）得到顯著的改善，所以顯微外科手術治療以及有效的預后，在嗅溝腦膜瘤治療有重要的意義和價值，可以將其在臨床治療中進行推廣應用。

[1]師擁周.顯微外科手術治療鞍結節腦膜瘤24例臨床應用探討[J].中外醫學研究，2012，10（4）：134-135.

[2]周慶九，付強，更·黨木仁加甫，等.大型、巨大型巖斜區腦膜瘤的手術策略[J].中國醫學創新，2013，10（16）：109-110.

[3]王雄，張玉定.內側型蝶骨嵴腦膜瘤的顯微手術治療[J].中國醫學創新，2014，11（26）：143-146.

[4]田松.38例顯微外科手術治療竇旁腦膜瘤的臨床效果分析[J].中外醫學研究，2012，10（21）：1-2.

[5]喻軍華，王璨，黃錦峰，等.嗅溝腦膜瘤的顯微手術治療[J].中國微侵襲神經外科雜志，2012，17（5）：218-219.

[6]董磊.嗅溝腦膜瘤的顯微外科手術治療（附21例臨床分析）[J].中外醫療，2013，32（16）：96.

[7]徐宗華，徐善水，江曉春，等.顯微手術治療大型嗅溝腦膜瘤[J].中國臨床神經外科雜志，2012，17（1）：37-38.

[8]梁日生，周良輔，毛穎，等.嗅溝腦膜瘤的顯微外科治療[J].中華腫瘤雜志，2011，33（1）：70-74.

[9]歐紹武，王軍，王運杰，等.嗅溝腦膜瘤顯微手術治療20例報告[J].中國臨床神經外科雜志，2011，16（1）：49-51.

[10]何佳宏，肖益安，羅湘輝，等.嗅溝腦膜瘤的顯微手術治療[J].中國微侵襲神經外科雜志，2010，15（8）：359-360.

[11]陳剛，董軍，支宏，等.嗅溝腦膜瘤的顯微外科治療[J].中華神經外科疾病研究雜志，2013，12（3）：247-249.

[12]李敏洪，向軍，蔣宇鋼，等.嗅溝腦膜瘤的顯微手術治療[J].中國現代醫學雜志，2010，20（7）：1086-1088.

[13]李智高，王嘉滬，鄧興力，等.嗅溝腦膜瘤的顯微外科治療[J].河北醫藥，2012，34（8）：1194-1195.

[14]凌國鋒，譚占國，黃俊紅，等.嗅溝腦膜瘤的顯微手術治療[J].中國實用醫刊，2013，40（21）：51-52.

[15]喻軍華，王璨，黃錦峰，等.嗅溝腦膜瘤的顯微手術治療[J].中國微侵襲神經外科雜志，2012，17（5）：218-219.

[16]徐洪兵，何二平，王福林，等.嗅溝腦膜瘤17例手術治療體會[J].吉林醫學，2012，33（31）：6838-6839.

[17]龔萬新，周啟發，羅木偉.回顧性分析我院顯微外科治療蝶骨嵴腦膜瘤的臨床效果[J].中國醫學創新，2012，9（28）：137-138.

[18]陳永生，譚民軒，劉斌，等.常規手術與顯微外科手術治療功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤的臨床療效比較[J].中國醫學創新，2014，11（11）：79-81.

[19]樊連國，海龍.矢狀竇前1/3侵襲性腦膜瘤手術切除1例[J].中國醫學創新，2012，9（3）：83.

[20]蔣霖，高廣忠.大型矢狀竇旁腦膜瘤顯微外科治療[J].臨床神經外科雜志，2014，11（5）：389-390.