痛風性關節炎急性期兩種外治法的臨床療效比較

郭群生

痛風性關節炎急性期兩種外治法的臨床療效比較

郭群生①

目的：探討兩種外治法在急性期痛風性關節炎患者中的臨床治療效果。方法：對本院診斷、治療的80例急性期痛風性關節炎患者的相關資料進行分析，根據患者不同治療方法將其分為兩組，對照組采用痛風清洗劑外洗關節患處，試驗組采用熱痹散外敷關節患處，比較兩組治療效果。結果：試驗組總有效率為95％，高于對照組的85％（P＜0.05）；試驗組滿意率95％，高于對照組的65％（P＜0.05）；試驗組治療4周后復發率為2.5％，治療12周后復發率為5％，低于對照組（P＜0.05）；試驗組治療1、4、12周血尿酸水平分別為（409.34±56.01）μmol/L、（345.06±40.57）μmol/L、（310.84±44.75）μmol/L，均低于對照組（P＜0.05）。結論：痛風性關節炎在臨床上發病率較高，臨床上采用熱痹散外敷關節患處效果理想，值得推廣使用。

外治法； 急性期痛風性關節炎； 治療效果

痛風是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，是一種和嘌呤代謝紊亂或者患者尿酸排泄減少而引起的高尿酸血癥直接相關的疾病，從大的角度來說這種疾病屬于代謝性風濕病范疇[1]。患者發病后臨床上主要表現為：急性關節炎、痛風石、慢性痛風性關節炎等，嚴重患者甚至引起尿酸性尿路結石，影響患者生活質量。目前，醫學界對于急性期痛風性關節炎缺乏理想的治療方法，常規方法主要以外治法為主，但是不同的外治方法療效不一，因此，臨床上研究兩種外治法治療急性期痛風性關節炎療效顯得至關重要[2]。為了探討兩種外治法在急性期痛風性關節炎患者中的臨床治療效果。對2013年4月-2014年4月來本院診斷、治療的80例急性期痛風性關節炎患者相關資料進行分析，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對在本院治療的80例患者資料進行分析，并采用隨機數字表法將其分為兩組，試驗組男27例，女13例，年齡24～69歲，平均（46.5±0.8）歲，病程1～6 d，平均（3.5±1.4）d；對照組40例，其中男24例，女16例，年齡29～66歲，平均（46.7±0.8）歲，病程1.2～6.5 d，平均（4.2±1.1）d。兩組患者對其治療方案、護理方法等完全知情，兩組年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均符合急性痛風性關節炎西醫診斷標準以及中醫辨證標準；患者發病部位均在腕、踝關節以及以下患者；患者發病比較急促，病程均在48 h內[3]。排除標準：患者排除納入標準不符合患者，排除精神疾病患者；排除妊娠以及哺乳期婦女；排除心、肝、腎功能嚴重障礙患者以及排除藥物過敏患者[4]。

1.3 方法 對照組采用痛風清洗劑外洗關節患處，具體方法如下：根據患者情況取1瓶200 mL痛風清洗劑（青海綠色藥業有限公司，國藥準字Z20025414）混合1000 mL熱水，泡洗關節處，每次30 min，連續使用5 d（1個療程）[5]。

試驗組采用熱痹散外敷關節患處，具體方法如下：根據患者情況取50 mg熱痹散（遼寧好護士藥業（集團）有限責任公司，國藥準字Z20044062）混合20 mL熱水以及5 g蜂蜜調勻，采用紗布進行包裹，并將其敷在患者關節患處，每次6～8 h，每天1次，連續使用5 d（1個療程）[6]。

1.4 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中痛風的研究指導原則[7]，具體如下：顯效：患者臨床癥狀消失，關節功能恢復正常，實驗室指標基本正常；好轉：患者臨床癥狀、關節功能等指標得到改善，實驗室指標等得到改善；無效：患者臨床癥狀、關節指標時沒有明顯變化或出現加重跡象。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學處理 對兩組患者治療前后相關資料用SPSS 16軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 試驗組總有效率為95％，高于對照組的85％（P＜0.05）；試驗組滿意率95％，高于對照組的65％（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組復發率比較 本次研究中，試驗組治療4周后1例發生復發，復發率為2.5％，治療12周后2例出現復發，復發率為5％，低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組復發情況比較 例（％）

2.3 兩組治療前后血尿酸比較 兩組治療前血尿酸水平差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組治療1、4、12周血尿酸水平分別為（409.34±56.01）μmol/L、（345.06±40.57）μmol/L、（310.84±44.75）μmol/L，均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后血尿酸水平比較（-x±s） μ mol/L

3 討論

痛風是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多。根據相關實驗結果顯示：人的飲食不當、情志、勞損以及內傷等是引發痛風的主要原因，同時患者的體質、遺傳等也會對痛風的發病產生影響。而對于急性痛風性關節炎患兒而言，多數患者屬于濕熱蘊結證，并且患者發病機制可以歸結為：濕、脾虛、阻等，從而造成患者脾腎兩虛、運化失司，阻礙了血行導致經脈瘀滯，從而誘發痛風[8]。目前，醫學界對于痛風性關節炎缺乏理想的治療方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，緩解患者病情，但是長期療效欠佳，藥物不良反應較多，治療依從性也比較差。因此，臨床上研究積極有效的治療方法顯得至關重要。

近年來，熱痹散外敷關節在痛風性關節炎患者中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，試驗組總有效率為95％，高于對照組（85％）（P＜0.05）；試驗組滿意率為95％，高于對照組（P＜0.05），這個結果和相關研究[9]結果類似。這種治療方法和其他治療方法相比優勢較多，能夠有效改善患者癥狀，緩解患者病情[10]。

熱痹散從大的角度來說屬于中藥方劑，藥物主要由生大黃、芒硝、淡竹葉、木通、透骨草、玄參、桃仁、紅花、枯礬、川烏、草烏等組成，方藥中大黃性苦、寒，歸胃、大腸、肝、心包經，藥物具有清熱瀉火、涼血解毒等功效，能夠改善機體免疫，具有雙向調節等作用；芒硝等藥物性寒，微苦，具有潤燥軟堅、清熱消腫等功效。根據相關研究結果顯示：芒硝對急性痛風性關節炎具有良好的抑制作用[11]；同時，藥物對兔耳靜脈炎也能夠發揮良好的作用；淡竹葉等藥物則能夠清熱瀉火，具有除煩、利尿等功能；木通等藥物性寒、微苦，具有利尿通淋，清心火，痛經下乳，且藥物能夠具有抑制靜脈血栓形成等功效；透骨草等藥物性甘，且藥物具有祛風濕、活血舒筋、止痛等功效；同時，藥物還具有抗炎、鎮痛等作用，在風濕性關節炎等疾病中廣泛使用[12]。玄參等藥物性甘、胃寒，藥物具有清熱涼血、瀉火解毒以及滋陰等功效，藥物還具有抗炎、降血脂等功能；桃仁等藥物則具有活血化瘀、潤腸通便以及止咳平喘等功效；紅花等藥物性辛、溫順，藥物具有活血通經、祛瘀止痛等功效。而枯礬等藥物味酸、性寒，藥物具有消炎、燥濕以及止血、止瀉等功效；根據現代藥理學研究結果顯示，枯礬等藥物具有較強的消炎、抗菌等作用，且在變形桿菌、金黃色葡萄球菌等中效果更佳[13]；川烏性辛、微苦，且藥物具祛風濕、溫經止痛等功效；草烏等藥物則具有祛風濕、溫經止痛等功效；諸藥共奏，能夠有效的改善患者癥狀，緩解患者病情，能夠有效的降低患者復發率。本次研究中，試驗組治療4周后1例發生復發，復發率為2.5％，治療12周后2例出現復發，復發率為5％，低于對照組的7.5％、17.5％（P＜0.05），這個結果和相關研究[14]結果類似。

本次研究中，兩組治療前血尿酸水平差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組治療1、4、12周血尿酸水平分別為（409.34±56.01）μmol/L、（345.06±40.57）μmol/L、（310.84±44.75）μmol/L，均低于對照組（P＜0.05），這個結果和相關研究[15]結果類似，由此看出，熱痹散的藥效安全性，再加上熱痹散價格相對廉價，藥物不良反應相對較少，更加適合基層醫院推廣使用。根據本人經驗：痛風性關節炎發病臨床較高，患者在使用熱痹散治療時應該體現中醫辨證施治理念，治療時要善于根據患者臨床癥狀、病史等增減藥物劑量，對于長期治療效果不理想患者可以聯合其他藥物治療，發揮不同藥物的臨床治療效果，達到優勢互補。

綜上所述，痛風性關節炎在臨床上發病率較高，臨床上采用熱痹散外敷關節患處效果理想，能夠有效改善患者癥狀，緩解患者病情，且藥物不良反應相對較少，值得推廣使用。

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Comparison of the Clinical Effects of Two Kinds of External Treatment in Gouty Arthritis in Acute Phase/

GUO Qun-sheng.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：100-102

Objective：To study clinical therapeutic effect of the two types of external treatment in patients with acute gouty arthritis. Method： Based on the data and treatment of the diagnosis and treatment of 80 cases of patients with acute gouty arthritis， the patients were divided into two groups. one is control group whose joint outside were washed by gout detergent， and the other group is test group whose joint outside were apply Heat dispersion.The treatment effects were compared between the two groups.Result：The total efficiency of test group 95％ was higher than that of control group 85％（P＜0.05）.The satisfaction rate of test group 95％ was higher than that of control group 65％（P＜0.05）. The recurrence rate of test groupis 2.5％ after 4 weeks，and will increase to 5％ after 12 weeks. these data is lower than that of the control group.Serum uric acid level of test group was （409.34±56.01）μmol/L，（345.06±40.57）μmol/L，（310.84±44.75）μmol/L in 1，4，12 weeks. These data was lower than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion： Gouty arthritis in clinical disease incidence rate is high， clinical use of heat arthralgia scattered ideal external joint lesion effect， is worthy to be popularized.

External therapy； Acute gouty arthritis； Treatment effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.033

2014-12-09） （本文編輯：陳丹云）

①河南省焦作市中醫院 河南 焦作 454100

郭群生

First-author’s address：The J iaozuo Hospital of TCM， J iaozuo 454100，China