卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素防治胎盤因素性產后出血的效果分析

郭麗璇 陳曉敏 韋菊枝

胎盤因素是導致產婦產后出血的主要獨立危險因素之一，術中快速有效的止血方法不僅可以預防產后出血的發生，而且能夠為臨床搶救爭取時間[1]。為探討不同藥物在防治產后出血的效果，改善產婦的產后生命質量，本文主要對卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素的臨床防治效果進行分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2014年2月在本院單胎妊娠且自愿行剖宮產分娩術的產婦82例，按照隨機數字表法分成對照組和研究組，每組41例。對照組產婦年齡21~37歲，平均（25.63±3.18）歲，孕周32~41周，平均（39.24±1.67）周，其中前置胎盤32例（中央性18例、部分性12例，邊緣性2例）、胎盤粘連6例，胎盤植入3例；研究組年齡21~38歲，平均（26.31±3.82）歲，孕周32~41周，平均（39.42±1.76）周，其中前置胎盤30例（中央性15例、部分性13例，邊緣性2例）、胎盤粘連8例，胎盤植入3例。所有產婦中初產婦63例，經產婦19例。兩組產婦的年齡、孕周等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均存在剖宮產指征；患者均簽署治療方案與臨床研究知情同意書；無應用相關藥物的禁忌證[2]。排除標準：產后出血誘因為軟產道損傷、子宮收縮乏力與凝血功能障礙；血液系統疾病者；伴有心臟病與精神障礙者；肝、腎功能不全者；近期內有前列腺素抑制劑使用史者。

1.3 治療方法 兩組產婦均行剖宮產術，均用腰硬聯合麻醉，操作方法如下：切口方式選用子宮下段橫切口法且避開胎盤，推開胎盤待胎膜破裂后，吸出羊水，羊水吸盡后擴大子宮切口，娩出胎兒。對照組在胎兒娩出后立即行20 U縮宮素（國藥準字H31020850，上海和豐制藥有限公司）宮底肌肉注射，研究組在對照組基礎上加用卡前列素氨丁三醇（欣母沛，注冊證號H20070251，Pharmacia Upjohn Company）250 μg，若30 min后效果不明顯，可追加250 μg。

1.4 觀察指標 不同時間段出血量：術中、術后2、12、24、36 h與48 h；血紅蛋白：入院時、術后1 d與2 d；產后并發癥：產后出血、子宮切除與彌散性血管內凝血（DIC）；不良反應：發熱、嘔吐與血壓升高。

1.5 評價標準 產后出血：產后2 h出血量>400 mL或產后24 h出血量≥500 mL；出血量計算方法：術中記錄吸引瓶內的破膜后羊水量；產后2 h采用容積法測量胎兒娩出后產婦的聚血盆內出血量；產后3~48 h收集產婦的醫用墊紙用量，并以血液密度1.05 g/mL計算[3]。

1.6 統計學處理 所有數據用SPSS 19.0統計學軟件包分析，計量資料以（x-±s）表示，比較用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦不同時間段的出血量情況 術中與術后36、48 h時，兩組產婦的出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后2、12、24 h時，研究組產婦的出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦不同時間段的出血量情況（x-±s） mL

2.2 兩組產婦不同時間段的血紅蛋白水平情況 兩組產婦入院時血紅蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后1、2 d時，兩組產婦的血紅蛋白水平均顯著下降，且研究組產婦的血紅蛋白水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦的術后并發癥與不良反應發生情況 研究組產婦產后出血發生率為12.20%，術后并發癥總發生率為14.63%，均明顯低于對照組的29.27%與36.59%，差異均有統計學意義（t=4.5556、5.1850，P<0.05）。兩組產婦用藥后均出現發熱、惡心嘔吐等不良反應，均未經特殊處理，均短期內消失；兩組產婦總不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表2 兩組產婦不同時間段的血紅蛋白水平情況（x-±s）g/L

表3 兩組產婦的術后并發癥與不良反應發生情況 例（%）

3 討論

本研究結果顯示，兩組產婦術中與術后36、48 h的出血量組間比較無明顯差異，表明產婦產后24 h以后的出血量趨于穩定狀態，對產婦的生命與安全影響較小。且研究組產婦術后2、12、24 h的出血量明顯少于對照組，兩組產婦的血紅蛋白水平均有下降，組間比較差異明顯，均具有統計學意義（P<0.05），提示欣母沛聯合縮宮素可以有效減少產婦產后24 h內的出血量，分析原因與欣母沛的起效機制與半衰期有關。欣母沛通過用甲基取代傳統前列腺類藥物中的15-羥基，降低15-羥脫氫酶對其滅活作用，增強生物活性并延長半衰期；同時其通過增加子宮收縮的強度，提高頻率與幅度，促進開放血竇與血管快速閉合；且其可有效激活內源性前列腺素的活性，促進血小板凝聚，堵塞胎盤剝離處血管，進而實現快速止血效果[4-5]。本研究結果與吳惠琰等[6]的文獻研究成果類似，證實欣母沛聯合縮宮素可作為臨床預防產后出血的一線藥物。

在本研究中，通過對兩組產婦產后并發癥與不良反應發生情況進行分析，得出研究組患者產后出血率與術后并發癥總發生率均明顯低于對照組，表明欣母沛聯合縮宮素可以有效降低術后并發癥的發生，相應減少產婦因并發癥引發的一些列預后不良并發癥的出現。同時盡管研究組患者給予預防用藥，仍有5例產后出血，調查得出原因均為前置胎盤合并胎盤植入，因其子宮收縮不良導致子宮收縮藥物應用無效。關于欣母沛聯合縮宮素在防治胎盤因素性產后出血中的適用指征以及深入應用價值，需要臨床進一步研究與驗證。

綜上所述，針對胎盤因素性產后出血應用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療，可以縮短藥物起效時間，降低術中出血量與術后并發癥發病率，且不良反應生率低，具有有效、經濟、安全與社會效益高的特點，值得臨床推廣與應用。

[1]周寶芹，渠玉雪.卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素預防產后出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（4）：31-32.

[2]賈翠萍.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素預防高危孕婦剖宮產術出血臨床分析[J].實用醫技雜志，2013，20（4）：432-433.

[3]何興梅.子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產胎盤因素性產后出血38例臨床分析[J].中國當代醫藥，2013，20（15）：33-36.

[4]韋瑞紅，伍麗群.卡前列素氨丁三醇聯合改良式B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血40例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（12）：1240-1241.

[5]賀萍英，彭蘭鳳，唐玉梅，等.米索前列醇舌下含服聯合臍靜脈注射鈣劑預防產后出血的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報，2013，24（17）：523-526.

[6]吳惠琰，屈慧敏，胡孟彩.卡前列素氨丁三醇注射液預防前置胎盤剖宮產產后出血臨床觀察[J].中國新藥雜志，2013，22（5）：577-579.