早期腸內營養支持對重型腦卒中患者免疫功能的影響研究

李志東 賴路生

重型腦卒中是臨床常見的危急重癥，是指出血量大或位于腦干、小腦等特殊部位的出血，及梗死面積大或梗死涉及多個腦葉的腦梗死，患者無法經口進食，加上應激等因素，導致機體能量消耗增多，蛋白質分解增加，機體處于負氮平衡狀態，若未及時給予早期營養支持，易并發低白蛋白血癥，加重腦損傷程度[1-2]。研究表明，早期腸內營養支持治療可有效預防感染和代謝并發癥，糾正負氮平衡，調節免疫系統功能，維護細胞正常代謝，修復機體組織器官功能，防止細菌內毒素移位，增加機體免疫功能，縮短住院時間，降低致殘率和病死率[3]。腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。其決定于時間長短、精神狀態與胃腸道功能，途徑有口服和經導管輸入兩種其中經導管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。筆者所在醫院選取110例重型腦卒中患者作為研究對象，旨在探討早期腸內營養支持對重型腦卒中患者免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2014年8月本院收治的110例患者作為研究對象，入選標準：（1）均經頭顱CT或MRI檢查確診，符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[4]；（2）GCS<12分；（3）取得患者知情同意，并簽署知情同意書；（4）排除應激性出血、精神病史、血液系統疾病、惡性腫瘤、嚴重的肝腎功能障礙等。采用隨機數字表法將110例患者分為研究組和對照組各55例。研究組男33例，女22例，年齡37~85歲，平均（61.3±6.1）歲；腦出血24例，腦梗死31例；格拉斯哥昏迷（GCS）評分平均（8.2±2.9）分。對照組男34例，女21例，年齡36~84歲，平均（61.9±6.7）歲；腦出血26例，腦梗死29例；GCS評分平均（8.6±2.7）分。兩組患者性別、年齡構成、疾病類型、GCS評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組 入院后第2天給予早期腸內營養支持治療，給予常規治療，依據患者病情、體質量和營養狀況配制高能營養液，熱量為83.68~125.52 KJ/（kg·d），經胃管重力滴注，滴速為40~60 mL/h，首日用量為500 mL，若無腹瀉、腹脹等不良反應，2~3 d后按100~125 mL/h滴速注入，用量每天增加500 mL，直至達到全量。

1.2.2 對照組 給予胃腸外營養支持治療：給予常規治療，以糖、電解質、20%脂肪乳、氨基酸、微量元素及維生素等組成全靜脈營養混合液，經中心靜脈導管均勻滴注，1周后改為鼻飼牛奶、果汁、豆漿、蔬菜汁、肉湯、稀飯、雞蛋羹等流質飲食。

1.3 觀察指標 綜合比較兩組患者治療前后血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、甘油三酯（TG）、T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）的變化及并發癥發生率。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，組間計數資料比較采用 字2檢驗，組間計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后Hb、Alb、TG水平比較 治療3周后，研究組Hb、Alb、TG均高于對照組的，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后Hb、Alb、TG比較（x-±s）

2.2 兩組治療前后T淋巴細胞亞群的變化 研究組CD3+、CD4+水平高于對照組，CD8+水平顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 并發癥發生率 研究組患者發生并發癥發生率為10.9%，低于對照組的32.7%，比較差異有統計學意義（ 字2=7.6744，P<0.01）。見表 3。

表2 兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群的變化比較（x-±s）%

表3 兩組患者并發癥發生率比較 例（%）

3 討論

3.1 重型腦卒中 重型腦卒中是一種好發于老年人的嚴重疾病，該病致殘率和病死率均教高。重型腦卒中患者早期處于高代謝應激狀態，糖、脂肪代謝紊亂，蛋白質分解增加，易出現血糖增高、低蛋白血癥、自主神經功能紊亂等，對能量和蛋白質的需求均增高，機體能量消耗增多，機體處于負氮平衡狀態，常由于意識障礙以及吞咽困難并發進食障礙，降低患者的免疫力，增加感染發生率[5-6]。

3.2 早期腸內營養支持 營養支持包括經腸營養以及全胃腸外營養支持兩種，主要目的是早期補充熱量及蛋白質，糾正負氮平衡，調節免疫系統功能，維護細胞正常代謝，修復機體組織器官功能[7]。胃腸外營養支持缺少對胃腸道的刺激，易損傷黏膜屏障，導致應激性潰瘍、腸蠕動功能減弱，分泌和消化功能減弱等，嚴重者可發生細菌和（或）內毒素移位[8-9]。

腸內營養支持是指采用口服、管飼等經胃腸道的方式，提供代謝需要的能量、營養基質的營養方式。腸內營養的途徑包括鼻空腸管、鼻胃鏡、經皮內徑空腸造瘺術等。本研究中采用經胃管重力滴注，滴速適中，能避免一次性投給造成的腹瀉、腹脹的不良反應，且對胃液PH值影響較小。腸內營養支持通過維持病人蛋白水平，達到促進神經功能康復、減少并發癥發生率、改善生活質量等目的[10]。腸內營養的優越性除體現在營養素直接經腸吸收、利用，更符合生理特點、給藥方便、費用低廉，有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性。對于大部分患者，可以使用非要素型高能營養液。但對于身體狀況不佳，胃腸道功能異常，或者有過敏禁忌證及其他疾病的患者，需根據患者情況調配營養液。

3.3 腸內營養支持對免疫功能的影響 研究表明，腸內營養的營養液成分對增強患者免疫功能有著積極影響。腸內營養用到的高能營養液中有脂肪酸、核苷酸、谷氨酰胺、精氨酸等成分。其中，脂肪酸可影響免疫細胞細胞膜的成分，影響免疫細胞的分布；核苷酸可促進肝細胞增殖，加速白細胞生成，提升免疫功能；谷氨酰胺是體內氮平衡調節因子，能促進骨骼肌合成；精氨酸刺激胰島素、生長激素分泌，參與免疫蛋白及多肽的合成，提高免疫力。

3.4 腸內營養對重型腦卒中患者預后的影響 重型腦卒中患者的胃腸道遭受嚴重創傷，腸蠕動功能的恢復以小腸最快，結腸最慢，多數危重患者在48 h內可通過小腸利用營養物質[11]。潘廣偉等[12]研究結果表明，腸內營養支持有助于保證能量的早期供給，維持腸黏膜上皮細胞的完整性，保護腸黏膜屏障，防止細菌移位，降低應激性潰瘍發生率，明顯改善預后[13]。同腸外營養支持治療比較，腸內營養支持治療與患者正常生理過程相似，對恢復消化道的自然節律有較好效果，有效避免了與中心靜脈導管相關的并發癥，縮短了住院時間，降低了住院費用[14-15]。將患者調整為頭、軀干處于高位，有利于預防胃食物返流，吸入性肺炎等，減少便秘發生[16-17]。

本研究分別采用早期腸內營養支持治療和胃腸外營養支持治療，旨在探討早期腸內營養支持對重型腦卒中患者免疫功能的影響，結果表明，治療3周后，研究組Hb、Alb分別為（128.1±11.1）g/L、（35.3±3.2）g/L，均高于對照組的（122.2±11.8）g/L、（33.7±3.8）g/L；研究組TG高于對照組（P<0.05），研究組CD3+、CD4+水平高于對照組，CD8+水平顯著低于對照組（P<0.05），同程一升等[18]研究結果一致，證明早期腸內營養支持治療應用于重型腦卒中患者效果滿意，可有效改善機體的營養狀態，調節T細胞亞群水平，減少感染發生率。在并發癥方面，研究組并發癥發生率為10.9%，低于對照組的32.7%（P<0.05），說明腸內營養支持治療有效避免了肺部感染、尿路感染、靜脈炎、敗血癥等相關并發癥。

綜上所述，早期腸內營養支持治療應用于重型腦卒中效果顯著，更符合生理特點、給藥方便、費用低廉，有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性，可明顯改善機體營養狀態，提高免疫功能，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

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