護理干預在中西醫結合治療糖尿病腎病中的應用效果

陳秀女

糖尿病發病率近年來呈逐年上升趨勢，胰島素應用，人均壽命延長，導致慢性微血管合并糖尿病腎病發病率呈逐年上升趨勢[1]。已經有研究顯示[2]，糖尿病腎病是許多發達國家患者終末期腎病的主要因素，在我國報道中顯示，終末腎病中糖尿病腎病占15%左右。因糖尿病腎病病程長、年齡較大，且隨著病情的逐漸發展，導致患者出現腎功能減退及高血壓等癥狀，導致病情加重。糖尿病腎病患者出現慢性腎衰竭，是患者出現腎功能性損傷的主要原因，但是目前尚未有確切方式能將其根治[3]。大多數糖尿病腎病患者對疾病認識不足，治療依從性較差，導致病情控制不佳，嚴重影響患者預后結局。在本組研究中，對中西醫結合治療糖尿病腎病患者行個體化護理及健康教育，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月-2014年6月本院收治的78例糖尿病腎病患者為研究對象，所有患者均根據《中國糖尿病防治指南》中糖尿病腎病診斷標準確診[4]。隨機數字表法分為兩組各39例。對照組男21例，女18例，年齡36~75歲，平均（53.9±6.9）歲，病程1~12年，平均（3.5±1.2）年；合并高血壓12例，合并腎功能不全11例。觀察組男23例，女16例，年齡34~72歲，平均（54.9±6.2）歲，病程1~13年，平均（3.9±1.5）年；合并高血壓10例，合并腎功能不全12例。入選標準：符合糖尿病腎病診斷標準者；糖尿病病史者；家屬與患者均簽署知情同意書者；排除標準：腎動脈硬化、高血壓、原發性腎小球疾病引發的腎小球疾病。兩組患者的年齡、性別、病程等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行中西醫結合療法，給予卡托普利口服，10 mg/次，3次/d，同時口服芪澤益腎湯，方藥：丹參、茯苓、仙靈脾、黃芪、積雪草各30 g，川芎、澤瀉、黃精、草決明各15 g，甘草10 g，太子參20 g，水蛭5 g；可根據每位患者不同病情及并發癥，適當作加減用藥及劑量。水煎至300 mL，1劑/d，早晚兩次分服，連續治療2個月。若病情尚未緩解，可繼續服藥，適當根據病情程度加減劑量。

1.2.2 護理方法 對照組行常規護理，指導患者常規用藥及禁食，監測患者體重及血壓、血糖、心率等指標，了解患者水腫變化。觀察組行個體化護理，具體措施如下。

1.2.2.1 心理護理 糖尿病腎病患者病程長，治愈難度較大，患者需要承受巨大的心理負擔及經濟負擔，患者存在不同程度的焦慮、恐懼與悲觀情緒，嚴重影響患者的生活質量。護理人員需要多與患者交流，取得患者信任，并詳細講解的糖尿病腎病的發展規律、發生因素等，并告知患者，經過規范的治療措施，能夠有效控制病情發展。可通過以往成功治療患者的現身說法，向患者交流治療心得，使患者能夠保持治療信心，積極與臨床配合[5]。

1.2.2.2 飲食護理 糖尿病腎病患者需要給予優質蛋白質飲食，主要以攝入淡水魚、雞蛋、精肉為主，有助于延緩腎臟損傷[6]。飲食以低脂、低鹽為主，選擇清淡、易消化飲食。腎功能不全時，可適當攝入少量的糖類，保證機體熱能供應，避免脂肪、蛋白質分解增加。主要攝入新鮮蔬果，促進維生素的吸收及利用[7]。

1.2.2.3 血糖護理 糖尿病腎病患者早期進行血糖有效控制，能促進腎臟病變逆轉，或者可能有效延緩糖尿病腎病的發展，保持腎功能的穩定狀態[8]。應該有效控制空腹血糖，空腹血糖盡量控制在接近6.0 mmol/L范圍內；餐后血糖控制在接近8.1 mmol/L范圍內[9]。選擇降糖藥盡量選擇不損傷腎臟藥物，口服藥可選擇葡萄糖苷酶抑制劑、格列喹酮。出現腎功能減退或效果不佳時，應該盡快選擇胰島素。胰島素治療需嚴格遵循個體化差異，嚴格監測患者餐后血糖、空腹血糖，根據患者的血糖變化及其他合并癥情況選擇適當的要求治療，減少并發癥發生[10]。

1.2.2.4 感染護理 呼吸系統、泌尿系統及皮膚感染是最為常見的糖尿病腎病并發癥，也是臨床上引發糖尿病腎病患者呈進行性加重的主要因素[11]。病房必須每日檢查，保持患者居住環境的清潔與安全，定期換洗床單及衣物，并擦洗皮膚，注意衛生，并注意冬季保暖，切斷感染源。

1.2.2.5 健康宣教 向患者講述糖尿病發生及發展知識，并發癥糖尿病腎病的主要機制，使患者能夠加深對病情的了解。通過了解患者，得知患者的疑惑及擔憂，從專業角度向患者解答，促使患者消除疑慮。通過開展講座、糖尿病組織等方式，促使患者積極與其他病友交流，了解更多糖尿病相關知識，提高自身的疾病防治觀念。家屬也為健康宣教對象，大多數家屬因對糖尿病知識不了解，未對患者生活習慣、治療情況進行監督，因此，加深家屬對糖尿病腎病的認知程度，使家屬可以多鼓勵、監督患者，對提高患者治療依從性，促使家屬科學對待疾病具有重要價值。

1.2.2.6 運動指導 大多數糖尿病患者均因自身存在肥胖、缺乏運動情況，因此，需針對患者情況，制定科學的運動方案。在患者可耐受范圍內，每日作適當運動，在安全且身體可耐受情況下，多參與戶外活動，保持身心愉悅。通過每日適當運動，可起到減輕體重，促進控制血糖效果。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者實驗室檢查治療，詳細記錄干預前后FBG、24 h尿Pro、Alb、BUN、SCr等指標變化。詳細觀察兩組患者干預后的治療依從性。根據《糖尿病的診斷標準及治療原則》中糖尿病腎病療效判斷標準進行判斷[12]，顯效：癥狀與體征基本恢復正常或完全恢復正常；有效：癥狀與體征有明顯好轉；無效：癥狀與體征無好轉，甚至出現惡化癥狀。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件進項數據分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以例（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較 觀察組總有效率為92.31%，對照組為71.79%，觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組實驗室指標的比較 治療前，兩組患者的FBG、24 h尿Pro、Alb、BUN、SCr等指標均無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組患者均有明顯改善，觀察組治療后指標均優于對照組（P<0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效的比較

2.3 兩組治療依從性的比較 觀察組治療依從率為94.87%，對照組為74.36%，觀察組優于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病腎病主要因高血壓導致機體代謝功能紊亂，出現繼發性血流動力學改變，因此，臨床上主要使用西藥作血壓及血糖控制，隨后加用中藥行益氣活血、利濕瀉濁之功，起標本兼治之效[13]。本組研究對糖尿病腎病患者給予芪澤益腎湯，方中丹參可起到活血養血、涼血消痛、化瘀清心；黃芪性溫，歸腎、肝經，起到益氣補腎、利水消腫之效，起到養腎藏經之功；澤瀉有泄熱、利水、滲濕之效，可直接作用于腎經，起到排除腎臟毒素，改善腎臟微循環作用；茯苓有滲濕、健脾利腎之效，可起標本兼治之功；黃精性平，可歸、腎、脾、肺，其滋養腎臟、補脾益氣，作用于腎虛精虧，消渴之癥；有學者研究表示，中醫治療糖尿病腎病具有其獨特的優勢。但是中西醫結合治療患者服藥依從性較差，導致療效受到影響[14]。

表2 兩組實驗室指標的比較（x-±s）

表3 兩組治療依從性的比較

在本組研究中，對糖尿病腎病患者行針對性個體化護理，對患者血壓、血糖作監測，針對患者的血壓、血糖變化選擇適當的藥物進行有效治療。制定完善的護理方針，促使患者保持良好的生活習慣，嚴格限制飲食攝入，減輕機體負擔，促進腎功能恢復。結果顯示，觀察組療效、實驗室檢測指標及治療依從性均優于對照組（P<0.05），與文獻[15]報道結果一致。提示，糖尿病腎病患者采取中西醫結合治療，可起到標本兼治作用，有助于提高腎功能。實施個體化護理方案，加強患者對病情的了解，對并發癥進行預防，使患者與家屬都能夠科學對待疾病，保持良好心態，積極控制血糖，有利于提高患者生存質量。

綜合上述，對糖尿病腎病患者行中西醫結合治療，具有良好的治療作用，采取個體化護理，能促進療效提升，改善治療依從性，利于遠期預后，值得臨床進一步推廣。

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