醫院抗菌藥物的合理使用現狀及管理對策研究

梁燕蓉

抗菌藥物已成為臨床上應用最廣泛、最多的藥物[1-2]。但在我國，臨床上抗菌藥物的的濫用現象非常的嚴重。因不合理的使用，致使我國成為了世界細菌耐藥最嚴重國家之一，相應的增加了病原性疾病的發生[3-4]。國家衛生部也針對這一事件積極采取措施，加強整治[5]。本院根據相關的要求，及時制定各項整治措施，加強抗菌藥物的臨床應用管理，把管理工作常態化、制度化，并通過點評處方等來查處抗菌藥物的不合理使用情況。本院為了解管理效果，對部分患者進行抽查，并與整治前相比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2012年3-5月到本院進行治療的患者1000例并按照患者的入院順序分為觀察組和對照組。觀察組男330例，女180例，年齡3~78歲，平均（38±25）歲；對照組男274例，女226例，年齡2~83歲，平均（42±30）歲，兩組患者在性別、年齡以及病程方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 收集患者的醫院處方，對患者的抗菌藥物用量、品種以及金額等進行對比分析。

1.2.1 成立小組進行抗菌藥物管理 小組由藥劑科、感染管理科、醫務科、檢驗科以及微生物實驗室等主要的管理人員組成。小組組長是業務院長負責，協調組織由醫務科擔任，制定抗菌藥物的合理使用原則。對各科室的抗菌藥物使用細則進行審批，藥劑科對藥品的質量進行把關，微生物實驗室和檢驗科測試藥物敏感以及細菌的培養，并每月將結果進行公布。定期組織醫務人員查房，調查全院患者的抗菌藥物使用情況，監督臨床工作人員嚴格的執行抗感染藥物的使用規則，并對存在的問題進行及時的修正，將全院不同科室的抗菌藥物使用率及使用量等進行統計分析，對患者的使用情況進行隨時的掌握。藥劑科和感染管理科應定期對抗菌藥物進行檢查，參加相關會議。管理小組應每季度進行總結。

1.2.2 抗菌藥物的引進規范 本院從源頭上對惡性競爭所帶來的不合理用藥進行了遏制，藥品的采購是按照《處方管理方法》進行的，臨床用藥價格偏貴、用藥量較少的藥品，本院只引用了一個規格，但對于新品種抗菌藥物，在取得分管院長的批準前，應由藥劑科按照臨床的要求進行論證，再給予3個月的試用時間，在試用期后若藥品具有良好的安全性以及有效性，并通過本院的藥事管理委員會認證之后，方可正式的引進，引進前的公示時間為1周。嚴格的禁止藥商在臨床向醫師進行直接的推銷。

1.2.3 制定抗菌藥物的具體實施細則和預防用藥的方案 藥劑科和醫務科聯合制定實施細則，而預防用藥的方案由各科室根據疾病特點進行制定，經院藥事委員會和院感染會確定，印成手冊，每個醫師配有一本，領導帶頭學習，積極實施。并在實施過程當中，組織專家進行培訓，以提高抗菌藥物管理水平。管理小組每月定期對各科室的抗菌藥物使用情況進行調查記錄，對連續3個月的藥品金額以及使用的數量在前三的藥品進行強制性的停用。管理小組將檢查的結果反饋給個科室，藥品的合理使用將與工作人員的晉升職稱、評先等相掛鉤。

1.2.4 菌群調查 氣管切開的患者、危重患者、昏迷患者及使用廣譜抗菌的患者的原有菌株存在差別，我們對其進行菌群調查，包括腸道和咽部細菌調查。并根據細菌變化的動態關系及優勢細菌的情況選擇抗菌藥物。

1.2.5 質量的控制和管理 每季度實行一次質控，填制表格，表格包括用藥的指征和用藥途徑等。每月從患者中抽取10%的病歷進行用藥分析。綜合評分，并公布不合理的用藥情況，考核的記錄將存檔并作為個人評級升職的考慮標準。對違規用藥的醫生按情況予以處罰。

1.2.6 藥物的分級 結合本院的實際情況，按照抗菌藥物的合理使用指導手冊對本院的抗菌藥物進行分級的管理，非限制使用的藥物包括不良反應小、療效肯定、抗菌譜相對比較窄、貨源充足、價格較低的抗菌藥物，使用應按照臨床情況決定；限制使用的抗菌藥物包括價格昂貴、不良反應比較明顯、其抗菌譜比較寬等藥物，應謹慎使用；特殊的比如其藥性獨特但是具有較大的毒性、新上市、價格較昂貴的抗菌藥物應嚴格的控制其使用。醫務人員在使用特殊類、限制類的抗菌藥物時應填寫申請表，且需有患者的藥敏結果報告和高職稱醫師的簽名等方可使用，患者的病程記錄應完善充實。

1.2.7 加強臨床醫師隊伍的建設 臨床醫師作為臨床用藥的咨詢者、參與者、監督者以及研究者，在臨床的醫療過程中應充分的發揮其專業技能和知識，本院定期安排主治醫師參加醫療質量的檢查、查房、咨詢、會議以及考核，調動起醫師的積極性，進而推動藥物合理使用，有經驗的醫師應負責接待窗口的咨詢，對藥品的合理使用進行宣傳。

1.2.8 信息化管理 引入電子病歷的抗菌藥物分級使用的管理軟件，醫生應按照制定的抗菌藥物使用細則用藥，并完善醫院信息管理系統，以便各科室的醫務人員查詢藥典的資料，判斷藥品的歸屬及詳細的性質。若出現藥物的配伍不當、用量用法差異、溶媒不當等問題，系統均會予以提示，同時針對醫師的不同職位，其查詢的范圍也予以限制。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在管理前后抗菌藥物的使用情況，并將數據進行對比分析，判斷患者在管理前后的藥物使用率。

1.4 統計學處理 選擇SPSS 16.0進行數據統計，計數資料以率表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組在管理后的住院、門診抗菌藥物總使用率（36.00%）較管理前（78.00%）明顯降低，管理前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。管理后，觀察組的總用藥率（36.00%）明顯低于對照組患者的用藥率（62.00%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者管理前后抗菌藥物的使用情況 例（%）

3 討論

抗生素高使用率的一個主要因素是預防用藥，表現在其指征寬，用藥時間長，及聯合用藥種類多，抗菌藥物使用的起點較高[6]。抗菌藥物的應用中外科預防用藥占的比例較大，對于用時較短的手術，注意手術過程的無菌操作以及技巧，在術后是否應用抗菌藥物是沒有明顯差別的。選擇圍術期的用藥時機也很重要，過早或推遲都會增加切口的感染率[7-8]。

本院通過管理活動進行專項整治，成立專門的抗菌藥物管理小組，對本院的各科室抗菌藥物的使用情況進行統計分析，并對其進行嚴格的監管，積極合理的對藥物的使用規則進行宣傳，正確的引導醫師進行合理的藥物使用，并對醫師使用抗菌藥物的情況進行評分排名，將排名的結果與醫師的升職以及評級等相掛鉤，可充分調動醫師積極性，加強抗菌藥物使用的合理性。建立良好的藥物管理使用規則，并由醫師進行合理的運作，從這兩方面進行抗菌藥物的合規管理，本院取得了良好的效果，通過研究表明，嚴格管理抗菌藥物的使用，將抗菌藥物的使用率從78.00%降到了36.00%；對抗菌藥物的合理使用可以明顯的降低患者的并發癥，增加患者的抵抗能力，對患者術后的恢復起到了很大的幫助[9-11]。通過筆者的研究發現，相比于沒有使用抗菌藥物管理方案的患者而言，藥品的使用率明顯的減少。

總之，促進抗菌藥物的臨床合理使用，控制細菌的耐藥性的產生，已成為醫院改革的重要內容，這些措施的實施能夠為患者提供方便、有效、安全、廉價的醫療衛生服務[12-13]?？咕幬锏呐R床應用整治活動還有利于推進醫院的改革、保障群眾的健康權益[14-15]。在實踐中要不斷改進，逐步完善抗菌藥物的相關管理機制，鞏固成果，抑制反彈。努力創建抗菌藥物應用的規范化、制度化，推進抗菌藥物的管理水平。

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