社區衛生服務在特殊老人居家照料中的探索和研究*

余道兵 章麗芳 胡娟

社區衛生服務為世界衛生組織根據對世界衛生狀況和有關社會經濟問題及其發展趨勢進行系統的分析和評價后的一個預示全球衛生服務發展方向的全新概念[1-2]。國內外的研究均表明，社區衛生服務是有效解決看病難、看病費用貴的途徑，是滿足社區居民醫療衛生需求的最佳方式，其在提供安全有效、方便快捷、低廉而優質、連續綜合的衛生服務方面有效不可替代的重要位置[3-4]。本文從社區衛生服務的優點出發，探究其在需要居家照料的老人服務方面的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本社區的衛生服務中心100例特殊老人，包括中風患者、行動不便患者、糖尿病患者、冠心病患者及癱瘓的老人，其中男57例，女43例。另選擇某社區無社區衛生服務的100例行動不便等需要居家照料的老人做對照考察。

1.2 方法

1.2.1 社區衛生服務方法 對于需要居家照料的老人，尤其是生活完全不能自理需常年臥床的老人。定期組織專門的醫生登門服務，免費診治。此外給予臥床老年患者肌肉推拿、按摩、針灸是必不可少的。組織護理人員定期上門一對一給予患者進行換藥、理療等服務，并開展健康教育宣講，為照顧特殊老年患者的看護人員宣講日常護理方法及注意事項，并根據不同的疾病給予相對應的護理措施。

需要居家照料的特殊老年人及其家屬由于長時間的與疾病對抗，心理難免會出現不良情緒。對于需要照顧的老年人，如果其神智情緒，較容易產生煩悶、焦慮、甚至厭世等悲觀情緒。所以定期組織心理醫生上門進行心理開導。詢問患者病情、近期生活質量等問題，并耐心向患者接受該疾病的特點，其目前醫療水平對該疾病的治療進程，以及展望未來的可觀預期效果，幫助患者重拾生活信心，與疾病斗爭的信息。對于神智不清患者應對其家屬進行開導，消解家屬的負擔心理。并定期的開展心理衛生宣講，向患者家屬宣傳家屬情緒對于患者疾病緩解的重要性。

1.2.2 調查方法 向患者或家屬發放自制的調查問卷，問卷內容主要包括對于上門醫生服務態度和醫療水平的滿意程度及護理人員的護理方式及護理內容的滿意程度和對于疾病的知曉和掌握程度，對于突發狀況的應對能力等方面進行評價。然后收回問卷進行統計分析。

1.2.3 隨訪調查 分別在1、3、5年對經過社區衛生服務的100例特殊老年患者及對照的100例患者進行生存情況的跟蹤調查。建立檔案，輸入具體死亡時間及原因。同時記錄家屬對社區衛生服務的滿意程度。

1.3 統計學處理 收集整理相關資料數據，采用SPSS 18.0進行統計學的數據分析，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意程度 經過給予相應的社區衛生服務后，發放100份調查問卷，收回96份，問卷回收率為96%。患者及其家屬對于心理醫生的上門開導這一項衛生服務的滿意程度較高，達到98%，反響較好。患者認為經過心理醫生的上門開導后，大大增強了生活信心，而患者家屬的一些不良情緒也得到了緩解。其次為醫生的定期上門診治，滿意程度89.7%，經過醫生的上門診治，許多出門不便的患者得到了相應的治療，不僅節省醫療費用的開支，也免去患者到醫院排隊就診的麻煩。

2.2 生存情況分析 對具備社區衛生服務及不具備社區衛生服務的200例患者進行1、3、5年生存情況的跟蹤調查，各階段生存情況差異較大，具備社區衛生服務患者在3年和5年的生存情況均優于不具備衛生服務的患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 患者的生存情況的比較 例

3 討論

隨著我國“銀發浪潮”的到來，越來越多的養老問題不斷呈現，并逐漸成為我國一大需要解決的社會問題[5]。隨著我國經濟的不斷發展，和衛生改革的深入，社區衛生服務也得到了相應的完善和發展，可以更好地開展社區預防保健及治療[6-8]。

一般而言需要居家照料的老年人，比較需要醫療保障、康復護理等醫療服務的滿足。對于一些生活不能自理或部分不能自理的老年患者，需要子女或者配偶的長期照料，有研究顯示，86.32%的老年人希望在住在家里由家庭進行疾病的治療[9]。但是居家照料，如果沒有相應的社區衛生服務支持，會無形增加患者家屬的精神壓力，而且由于許多患者家屬對于醫學相關知識掌握程度并不理想，從而導致不能很好的照料患者[10-12]。

本研究進行分析討論社區衛生服務在特殊老人居家照料中的作用，結果發現，經過相應的衛生服務后，患者及其家屬精神壓力相對降低，對衛生服務滿意程度可觀，而且遠期的生存率明顯高于無社區衛生服務的患者。

綜上所述，筆者認為社區衛生服務在對于需要居家照料的特殊老年人群體而言有著重要的意義。

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