卵巢囊腫的臨床不同治療方法比較

夏蓉

在臨床實踐的過程中卵巢囊腫實際上屬于婦科疾病中最為常見的疾病類型之一[1]。從臨床研究和數據統計結果上分析，卵巢囊腫患者人群分布涉及多個年齡段，但是主要集中在20~50歲之間[2]。患者一旦發病在一定程度上會降低其生活質量，甚至嚴重危及其生命[3]。婦科疾病也是疾病類型之一，在臨床醫療上比較常見。醫生在治療婦科疾病時，會根據不同患者的不同癥狀和情況，采取剔除卵巢囊腫的治療方法，嚴重情況會采取切除卵巢的治療方法。傳統的治療方法是進行開腹外科手術剔除卵巢囊腫或切除卵巢，但開腹外科手術的創口較大，術后不易恢復，而且術后疼痛等并發癥也給患者帶來了極大的痛苦。微創技術在治療婦科疾病上的廣泛推廣和應用，對于婦科疾病治療來說具有重要歷史意義。采用微創手術剔除卵巢囊腫或切除卵巢治療安全性高，創口較小，術后易恢復，患者生理和心理承擔的壓力都會小得多。在此背景下，本研究進一步探討了臨床治療卵巢囊腫的有效方法，以便為相關臨床研究提供參考和借鑒依據。本文以本院2009年12月-2012年12月期間收治的卵巢囊腫患者156例為研究對象，通過臨床對比研究，對兩種治療方法的臨床效果進行了研究和比較。現在對相關臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的入選對象均來自本院2009年12月-2012年12月收治的卵巢囊腫患者。全部入選對象均符合卵巢囊腫的臨床診斷標準。156例卵巢囊腫患者的一般資料如下：年齡22~45歲，平均（37.65±4.56）歲；病史3~24個月，平均（4.87±1.24）個月；體重42~66 kg，平均（50.43±5.43）kg。采用隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組78例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料的比較（x-±s）

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組均實施常規的開腹手術治療方法。具體措施如下：全部患者均于術前給予常規皮膚消毒，充分暴露手術視野。并在全麻下采用下腹正中橫切口，打開腹腔。進腹后，探查并取出卵巢，切開卵巢皮質，彎鉗鈍性分離囊腫。剝離囊腫壁后用可吸收連續縫合修復卵巢正常形態[4]。

1.2.2 治療組 治療組均實施腹腔鏡微創手術治療方法，具體措施如下：采用氣管插管全麻，在臍輪下緣作1 cm切口，穿刺制作氣腹（壓力維持在11~13 mm Hg）；成功置入30度鏡體，于左、右下腹部避開血管區域；在下腹兩側穿刺后，分別置入直徑5、10 mm穿刺套管，插入手術器械操作。取頭低臀高位，全面探查盆腹腔情況，如有粘連可先用電凝或剪刀分離。在囊腫表面，用單極電鉤將包膜灼開一小裂口；自囊壁與卵巢皮質間隙，逐步分離囊腫；用彎鉗擴大裂口，采用銳性與鈍性相結合方法分離瘤體；瘤體剝除后，用5-0可吸收腸線于基底部間斷縫合，以止血并成形；進針、出針緊靠卵巢皮質下，不穿透卵巢表層。如囊腫破裂，立即吸凈囊液并反復沖洗；剝離囊腫壁，剝除物放入自制乳膠袋取出。縫線結放在卵巢內面，創面涂透明質酸鈉[5]。

1.3 觀察指標 觀察患者的手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間和體溫恢復時間以及并發癥發生率。

1.4 統計學處理 本文研究以PEMS 3.1 for Windows 軟件包進行數據的統一處理，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療情況比較 治療組的手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間以及體溫恢復時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組手術治療情況比較（±s）

表2 兩組手術治療情況比較（±s）

組別 手術時間（min）住院時間（d）胃腸功能恢復時間（h）體溫恢復時間（h）治療組（n=78）60.45±10.23 3.11±1.42 24.34±5.43 31.23±12.08對照組（n=78）84.34±13.45 4.43±1.54 66.53±15.43 62.06±17.45 t值 12.4859 5.5653 22.7792 12.8294 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組治療后并發癥發生情況比較 治療組患者中未發生并發癥，并發癥發生率為0；對照組患者中，發生并發癥的患者6例，并發癥發生率為7.69%。治療組并發癥發生率低于對照組，比較差異有統計學意義（ 字2=6.2400，P=0.0125）。

3 討論

從人體生理結構角度分析，卵巢屬于女性重要的內分泌器官，同時在生殖過程中發揮著重要的作用[6]。臨床數據和報道資料顯示：卵巢囊腫是最為常見的女性生殖器官腫瘤類型之一[7]。臨床目前針對腫瘤的主要治療原則以手術切除病灶為主。而臨床傳統手術治療方式以開腹手術治療為主。

采用開腹手術治療卵巢囊腫雖然可以有效的祛除患者病灶，但是在臨床實踐過程中還存在一定的不足，例如：患者手術過程中的創口面積較大、痛苦程度較重、出血量較大、恢復過程較長等。以上問題不僅降低了患者的生活的質量，影響患者預后，同時在一定程度上也增加了患者的治療成本[8]。

在此背景下，隨著微創技術的不斷發展以及微創醫療設備設施條件的不斷改善，采用腹腔鏡治療卵巢囊腫逐漸得到了一定程度的應用，并且隨著病例范圍的不斷擴大，其臨床治療優勢逐漸得到了廣泛認可[9]。

腹腔鏡微創技術在治療卵巢囊腫的實踐過程中，有效的控制了患者的切口面積、減少了患者手術過程中的出血量。同時采用腹腔鏡進行手術操作，患者的手術圖像得以放大、手術部位的展現更加細致。不僅僅提升了手術的針對性，同時也提升了手術的有效性[10]。

此外，采用腹腔鏡技術可最為有效的直視患者的卵巢情況，可有效的對盆腔存在的疾病進行細致探查，可更清楚地發現盆腔中的微小病灶，在很大程度上避免了開腹手術對患者腹腔的干擾，以及由此所造成的不良心理影響[11-12]。

回顧本文上述研究中的數據結果，手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間及體溫恢復時間兩組比較（治療組與對照組）結果分別為：（60.45±10.23）min、（84.34±13.45）min；（3.11±1.42）d、（4.43±1.54）d；（24.34±5.43）h、（66.53±15.43）h；（31.23±12.08）h、（62.06±17.45）h。由此可見，實施微創腹腔鏡手術的患者，手術時間和住院時間均大幅縮短，患者實施手術治療后的胃腸功能恢復時間和體溫恢復時間也顯著早于實施傳統開腹手術的患者，并且比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

采用腹腔鏡手術技術進行治療，其主要目的是最大限度的對患者相關組織進行保護，同時最大限度的對卵巢功能進行保護。但是對于手術來說，不僅僅是傳統手術，同時也包括腹腔鏡手術來說，均會不同程度的對卵巢功能產生影響[13]。究其原因主要是因為手術的實施均在一定程度上會對卵巢血液的供應情況產生不良影響，同時對于該區域炎癥會產生一定的促進作用，從而降低卵巢的儲備功能。因此，在臨床實施手術治療的實踐過程中，采用腹腔鏡手術的臨床操作時既要實現有效的止血，同時又要保護卵巢的組織，最大限度的避免過多損傷或影響卵巢血運。

在進行卵巢囊腫剔除手術時，良好的手術技巧至關重要，經過腹腔鏡或者陰道手術都是同樣的道理[14]。如果腫瘤本身位置偏高并且游離程度較大時，一般采取經陰道的方法手術。此時需要在腹部加壓，以推動固定瘤體至陰道內實施手術；如果瘤體無法用鉗夾，則需要在牽引瘤體前對其進行穿刺抽吸，這樣能使囊腫的張力降低，便于鉗夾。如果患者同時患有盆腔粘連癥，特別是卵巢子宮內膜異位囊腫，必須注意分辨瘤體被下推后與臨近內臟器官的解剖關系，避免損傷其他內臟器官。本組的5例經陰道手術中有4例因手術過程中發現有較致密粘連，為避免損傷其他內臟器官而選擇中轉開腹手術。此外術前腫瘤評估和術后盆腔清創也十分重要，手術之前對患者的腫瘤進行評估可以降低手術失敗率，因為評估后醫生可以根據評估結果確定腫瘤的類型和性質而選擇適當的手術方式；手術結束后將患者頭部高于臀部姿勢沖洗盆腔創面可以降低術后感染的風險。為避免損傷剩余卵巢組織，腹腔鏡下手術采用單極或雙極電凝止血時要嚴格控制電凝程度。如果患者的卵巢囊腫大于10 cm，卵巢組織適合縫扎止血。如果已經確診卵巢腫瘤為良性，同等條件下建議采用經陰道手術。

綜合以上研究和探討，本文可以得出以下結論，在臨床治療卵巢囊腫的實踐過程中，與傳統開腹手術治療方法相比較，采用腹腔鏡微創治療方法的臨床整體治療效果顯著，是臨床治療卵巢囊腫的理想選擇之一。

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