急診腹腔鏡膽囊切除術治療老年結石性膽囊炎的臨床研究

蔣武 高遷

急性膽囊炎為一種常見的腹部外科疾病，近年其發病率 呈逐漸上升的趨勢[1]。其主要原因是結石堵塞膽囊管，從而造成膽囊內的膽汁滯留，若繼發性細菌感染后就容易引起急性膽囊炎[2]。隨著現代技術發展，腹腔鏡膽囊切除術已經成為膽囊良性疾病的有效治療方式。本文為探究腹腔鏡膽囊切除術在老年結石性膽囊炎的臨床效果，選擇120例患者進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2014年10月本科收治的120例老年結石性膽囊炎患者，其中男87例，女33例，年齡63~79歲。所有選入患者經過B超檢查診斷均為急性膽囊炎、膽囊結石。將以上患者根據入院順序隨機分為治療組及對照組，兩組患者在年齡、性別及病程上比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對所有患者進行術前的全面檢查，并且控制血壓和血糖。

1.2.1 治療組 氣管插管全身實行全身麻醉，使患者臥位平躺，建立CO2的神功氣腹，壓力為10 mm Hg，采用四孔操作，探查患者腹部情況和膽囊炎癥程度以及腹腔情況，膽囊管及膽囊三角充分暴露[3-4]，如果發現患者膽囊積液較多，則應先行穿刺減壓，分離膽囊血管及膽囊床，然后切除膽囊[5-6]。術中遇到的解剖困難、難止血，粘連嚴重，其他器官有損傷或者腫瘤時手術轉為開腹，并在術后進行常規的放置引流管[7]。

1.2.2 對照組 采用器官插管實施全身麻醉，行常規的開腹手術。兩組患者在術后均切除標本送至病理檢查，并且在術后給予常規的抗感染及補液等措施。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間及治療總有效率等指標。1.4 療效判定標準 臨床相關癥狀完全消失，術后無明顯并發癥出現定為治愈；臨床癥狀基本消失，術后無嚴重的并發癥為顯效；臨床癥狀好轉，術后有輕微并發癥出現為有效；臨床癥狀無明顯改善甚至出現惡化，并在術后出現嚴重并發癥為無效[8-9]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0對相關數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率的比較 經對應手術后，治療組的總有效率為96.67%，對照組為71.67%，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（ 字2=12.78，P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率的比較

2.2 兩組手術情況的比較 治療組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后情況的比較 經對應治療后，治療組術后肛門排氣時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表 3。

3 討論

由于老年人機體各項免疫功能低下，機體反應差，而結石性膽囊炎起病隱蔽[10]，臨床癥狀及體征不明顯，但病理改變時會引起嚴重動脈血管惡化，發病后病情進程快，膽囊易壞疽及穿孔，嚴重威脅老年人身體健康[11-12]。

表2 兩組手術情況的比較（±s）

表2 兩組手術情況的比較（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）治療組（n=60）61.76±11.30 75.81±12.22對照組（n=60）88.92±19.31 116.99±16.74 P值 <0.05 <0.05

表3 兩組術后情況的比較（±s）

表3 兩組術后情況的比較（±s）

組別 肛門排氣時間（h）術后住院時間（d）治療組（n=60）21.8±8.1 5.8±1.1對照組（n=60） 31.2±11.6 9.7±3.7 P值 <0.05 <0.05

本文通過運用腹腔鏡膽囊切除術及開腹術分別治療老年結石性膽囊炎，結果，腹腔鏡膽囊切除術治療組患者的臨床有效率高達96.67%，明顯高于行開腹術治療的對照組。在術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間及住院時間上行腹腔鏡膽囊切除術的治療組均優于對照組。

腹腔鏡膽囊切除術治療老年人結石性膽囊炎具有良好的臨床效果，術后創傷小、恢復快，可以較快出院，值得臨床借鑒。

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