個體化健康教育對老年高血壓患者血壓波動及SF-36量表評分的影響

任春吾 陳利明

高血壓是在安靜狀態(tài)下患者舒張壓或/和收縮壓出現(xiàn)升高（≥140/90 mm Hg），隨著動脈壓的持續(xù)升高，患者血管會出現(xiàn)病變，導致重要器官如心、腎、腦出現(xiàn)相應器質(zhì)性或功能性病變，從而引發(fā)心腦血管疾病。近年來隨著生活水平提高及老齡化進程加快，老年高血壓患病率升高，且老年人身體機能減退，高血壓病程長，患者心、腦、腎及眼底等器官嚴重功能病變?nèi)菀壮霈F(xiàn)，嚴重威脅老年人的身體健康。目前醫(yī)學界認為，高血壓是一種終身性疾病，目前任何藥物均不可能徹底治愈高血壓，高血壓需要終身服用抗高血壓藥物治療，以達到最好的生活狀態(tài)。因此，維持老年高血壓患者血壓處于理想水平就顯得尤為重要。個體化健康教育在老年高血壓患者中意義重大，可增加高血壓患者依從性，使其積極配合降壓治療。本研究著重探討個體化健康教育在老年高血壓患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月-2014年4月在本院住院的原發(fā)性高血壓老年患者80例，均符合我國高血壓防治指南中的診斷標準[1]。其中男48例，女32例；年齡60~78歲，平均（67.4±5.6）歲；病程5~14年，平均（6.7±1.2）年；文化程度：小學及以下26例，中學39例，大學及以上15例；高血壓分型分類：1級50例，2級28例，3級2例。隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例，均無嚴重心、肝、腎等器官損害或其他嚴重內(nèi)科疾病。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予降壓藥物治療及常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予個體化健康教育干預，具體干預方法如下：（1）健康教育形式。根據(jù)老年高血壓患者具體情況，護理人員給患者制定具體的健康教育形式。每周舉行1次高血壓疾病知識講座，給患者講解高血壓相關(guān)知識，指導及幫助需要長期治療的老年高血壓患者明確其治療目標。（2）健康教育內(nèi)容。主要包括：①心理教育指導：老年高血壓患者容易存在緊張、焦慮、抑郁及悲觀等心理問題，導致不能積極配合治療，因此護理人員在治療過程中應密切關(guān)注患者心理變化情況，針對老年患者不同情況進行具體心理疏導及精神鼓勵，減輕患者精神壓力，維持患者良好心理狀態(tài)。②生活教育指導：護理人員要告知患者飲酒、吸煙及高脂食物等不良生活習慣會增加高血壓的發(fā)病風險，要監(jiān)督患者戒煙并控制其飲酒量；告知患者每日保持適量運動，但應避免量大、時間長、劇烈的運動方式；鼓勵患者合理膳食，注意低鹽、低脂、低熱量、高纖維素及高蛋白飲食并控制體重。③服藥指導：因老年高血壓患者需長期服藥，因此護理人員要告知患者服藥對控制高血壓、防止心腦腎損害的重要性，指導患者科學用藥以平穩(wěn)降壓，不能突然停藥或隨意增減藥物劑量，告知患者服藥后可能出現(xiàn)的不良反應及應對方法。

1.3 觀察指標 觀察及比較健康教育前后兩組患者的收縮壓、舒張壓；采用高血壓相關(guān)知識掌握程度調(diào)查表評估健康教育后患者的高血壓相關(guān)知識掌握情況，滿分100分，≥85分為優(yōu)秀，60~85分為良好，≤60分為差，及格率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%；健康教育后從患者身體疼痛、生理功能、生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感及精神等方面評價SF-36量表的各維度評分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育前后血壓比較 兩組患者健康教育前收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。健康教育后，觀察組患者收縮壓、舒張壓均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者健康教育前后血壓比較（±s）mm Hg

表1 兩組患者健康教育前后血壓比較（±s）mm Hg

健康教育后組別 健康教育前收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓觀察組（n=40）131.2±8.7 87.5±6.4 124.6±7.9 84.5±6.0對照組（n=40）132.5±8.1 87.6±6.2 133.5±8.5 89.0±7.1 t值 0.715 0.523 2.589 2.112 P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者健康教育后高血壓相關(guān)知識掌握情況比較 觀察組患者健康教育后對高血壓相關(guān)知識掌握程度及格率為92.5%，明顯高于對照組75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=15.452，P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者健康教育后高血壓相關(guān)知識掌握情況比較 例（%）

2.3 兩組患者健康教育后SF-36量表評分比較 觀察組患者健康教育后SF-36量表的各維度評分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者健康教育后SF-36量表評分比較（±s） 分

表3 兩組患者健康教育后SF-36量表評分比較（±s） 分

組別 生理職能 生理功 能 身體疼痛 總體健康 精神健康 情感 活力 社會功能觀察組（n=40）89.6±9.5 11.5±5.1 63.2±9.3 30.5±6.2 65.4±8.8 36.1±7.2 60.8±7.8 62.3±9.5對照組（n=40）81.3±9.1 5.5±3.0 52.4±8.1 20.6±6.7 52.0±6.3 14.3±6.1 42.5±7.0 56.7±8.8 t值 3.330 5.127 3.254 3.458 3.683 4.752 4.259 3.468 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

高血壓是一種常見的慢性代謝性疾病，是心血管疾病發(fā)病、致殘和死亡的重要危險因素之一，在老年人群中發(fā)病率較高，目前我國有1億高血壓患者[2]。高血壓一般分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種，原發(fā)性高血壓占總高血壓患者的95%以上。原發(fā)性高血壓，通常簡稱為高血壓。高血壓是在安靜狀態(tài)下患者舒張壓或/和收縮壓出現(xiàn)升高≥140/90 mm Hg，隨著動脈壓的持續(xù)升高，患者血管會出現(xiàn)病變，導致重要器官如心、腎、腦出現(xiàn)相應器質(zhì)性或功能性病變，從而引發(fā)心腦血管疾病[3-6]。目前醫(yī)學界認為，原發(fā)性高血壓是一種終身性疾病，目前任何藥物均不可能徹底治愈高血壓，高血壓需要終身服用抗高血壓藥物治療，以達到最好的生活狀態(tài)[7-10]。因此，防治高血壓是防治心、腦血管疾病的關(guān)鍵，其對于降低心、腦血管病發(fā)病率和死亡率至關(guān)重要的，不能僅靠采用藥物治療高血壓，健康教育也是一種重要的防治高血壓的方式。

目前，高血壓病的發(fā)病機制尚不完全清楚，一般認為，高血壓病發(fā)病的主要環(huán)節(jié)在于小動脈痙攣，外周阻力升高，血壓升高。各種外界或內(nèi)在不良刺激，長期反復地作用于大腦皮層，可升高交感神經(jīng)興奮性，發(fā)生全身小動脈痙攣，導致血壓升高。同時，腎臟分泌腎素增多，使血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，血管緊張素Ⅰ在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ具有很強的收縮血管的作用，可加重全身小動脈痙攣，引起高血壓，并能使醛固酮分泌增加，造成水鈉潴留，進一步加重高血壓。

高血壓的發(fā)病與人們的不良生活習慣、生活環(huán)境、不合理的生活節(jié)奏及遺傳基因有重要的關(guān)系，如遺傳、吸煙、酗酒、缺乏鍛煉、過量攝鹽、超重和肥胖、精神緊張等因素可影響血壓。日常飲食中攝入的食鹽過多，會導致機體鈉鹽過多，血管阻力增加，心血管負擔加大，促使血壓升高[11-12]。吸煙太多或二手煙攝入過多及過量飲酒均與老年高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，并在一定程度上提高了高血壓的發(fā)病率[13-14]。在目前無法根治高血壓的條件下，主張從預防的角度出發(fā)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，戒除不良的生活習慣，從整體角度出發(fā)，降低人群中高血壓的發(fā)病率[15-17]。大部分老年患者缺乏高血壓相關(guān)知識，不能正確配合治療，血壓控制不理想[18-20]。因此，對老年高血壓患者實施健康教育，能使患者了解及掌握高血壓防治的相關(guān)知識，放松患者心情，保證良好情緒，穩(wěn)定患者血壓，降低并發(fā)癥的發(fā)生，使患者發(fā)揮主觀能動性，保證患者得以長期、正規(guī)、合理的治療[21-22]。健康教育是指作出合理計劃，加強患者心理護理、飲食教育、運動指導、用藥指導及其他方面宣教，養(yǎng)成患者防治本病的良好習慣，使治療效果最大化，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量[23-24]。

本研究結(jié)合老年高血壓患者文化程度、家庭背景等，制定針對性的健康教育方案，使患者了解和掌握高血壓防治的相關(guān)知識，給予具體心理疏導及生活教育指導，使患者養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、戒酒，積極、有規(guī)律地進行體育鍛煉，保持體重，避免過度肥胖，維持穩(wěn)定情緒，增強患者對正確控制血壓的重要性和必要性的認識，從而使患者積極配合治療，有效控制血壓，避免發(fā)生高血壓病急性合并癥。結(jié)果顯示，健康教育后，觀察組患者收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對照組；觀察組患者健康教育后對高血壓相關(guān)知識掌握程度及格率較對照組顯著增加；觀察組患者健康教育后SF-36量表的各維度評分均優(yōu)于對照組。以上各項兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明對老年高血壓患者實施健康教育，可增加患者對高血壓相關(guān)知識的認識程度，提高治療效果，穩(wěn)定患者血壓，改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，實施健康教育可明顯提高老年高血壓患者治療效果，提高患者對高血壓相關(guān)知識的認知，減少并發(fā)癥，有效控制血壓，改善患者生活質(zhì)量。

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