奧氮平治療阿爾茨海默病的效果及安全性評價*

朱紅星

隨著我國人口平均壽命延長，阿爾茨海默病也成為危害老年人生活質量的一種主要因素，65歲以上老年人罹患有阿爾茨海默病的概率為3%左右，且隨著年齡的增長，阿爾茨海默病的發生率也正呈逐年上升的趨勢[1]。既往在臨床工作中，醫生多將工作重點投入到對阿爾茨海默病患者的認知功能改善方面，而缺少對行為及精神方面的治療，導致患者經過長期治療仍然效果不佳，生活質量較低[2]。針對這樣的情況，筆者在臨床工作中使用奧氮平對阿爾茨海默病進行治療，現將試驗過程及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗選擇2011年1月-2014年3月本院阿爾茨海默病患者共52例進行試驗研究。采用計算機隨機法將患者分為兩組，每組各26例。對照組男14例，女12例，年齡66~82歲，平均（75.81±2.88）歲；患者病理行為評定量表的評分11~20分，平均（16.11±2.09）分；病程1~8年，平均（2.98±1.08）年。試驗組患者共26例，包括男15例，女11例，年齡64~83歲，平均（75.42±2.57）歲；患者病理行為評定量表的評分10~20分，平均（16.51±2.35）分；病程1~9年，平均（2.98±1.14）年。兩組阿爾茨海默病患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入選標準：患者均符合有阿爾茨海默病的診斷標準，且阿爾茨海默病病理行為評定量表的評分在8分以上，在本次試驗前沒有使用各種抗精神病藥物，沒有軀體性疾病，在治療期間沒有使用其他的抗精神藥物等。

1.2 方法 對照組患者使用奮乃靜（生產廠家：上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021083）治療，藥物劑量從小劑量開始，2~4 mg/次（1~2片），2~3次/d。以后每隔1~2天增加6 mg，逐漸增至常用治療劑量20~60 mg/d（10~30片）。維持劑量10~20 mg/d（5~10片）。奮乃靜劑量最大不超過30 mg/d。試驗組患者使用奧氮平（生產廠家：常州華生制藥有限公司，國藥準字H20030512）治療，首次劑量為2.5 mg/d，1次/d，飯前或飯后服均可，隨后增加患者的最大劑量為15 mg/d。

1.3 觀察指標 兩組阿爾茨海默病患者均隨訪8個星期，觀察指標包括治療的2、4、8周的簡明精神病評定量表評分、精神癥狀發生率[3]。同時統計患者在治療過程中出現的不良反應。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料使用 字2檢驗，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 試驗組患者經過治療后其簡明精神病評定量表測定結果有所降低，但是與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組患者經過治療后，其精神癥狀發生率與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者的不良反應比較 試驗組患者不良反應主要為心率增快2例，流涎3例，嗜睡3例，體重增加1例；對照組不良反應為，焦躁3例，肌張力增高2例，便秘2例，口干1例。兩組患者的不良反應比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

阿爾茨海默病是一種臨床多因素導致的原發性的退行性腦病病變，患者發生有認知功能等變化，對社會危害極大，對患者的家庭造成了嚴重的負擔[4]。而目前臨床研究多針對阿爾茨海默病患者的認知功能，而對患者可能出現的有精神癥狀和行為異常缺少關注[5]。盡管使用一些認知功能改善的藥物有助于控制患者的精神行為異常，但是效果并不明顯。

本院對阿爾茨海默病患者使用了奧氮平治療，奧氮平為一種非典型抗精神病藥物，其對精神分裂、精神障礙的效果較好。藥物能夠對5-HT2/D2受體產生雙重阻滯作用，并對人體的中腦邊緣多巴胺能通路形成的選擇性作用，且用藥過程中對黑質紋狀體多巴胺能神經通路的反應弱[6-7]。且奧氮平在臨床使用的時候，所引起的錐體外系反應較少，患者的不良反應較輕，能夠作為治療老年精神疾病的一線治療藥物[8-12]。

筆者在臨床治療的過程中使用了奧氮平對阿爾茨海默病進行治療，取得了較好的治療效果，從臨床研究結果中筆者可以看出，試驗組患者的認知功能，即簡明精神病評定量表方面比較差異無統計學意義（P>0.05），而在患者發生的精神癥狀方面則差異有統計學意義（P<0.05）。說明使用奧氮平有助于降低患者發生的精神癥狀，有助于改善患者的日常行為。而在不良反應方面，試驗組與對照組患者比較差異無統計學意義（P>0.05），說明使用奧氮平的患者安全性較好，患者均沒有發生自行停藥的行為，依從性較好。蘭嵐等[13]在臨床工作中選擇使用了奧氮平治療阿爾茨海默病，其將96例患者隨機分為兩組，試驗組患者使用常規的奧氮平治療，對照組患者使用利培酮治療，對比觀察兩組患者的治療效果，其結果發現，試驗組患者的陽性和陰性癥狀量表明顯低于對照組患者，不良反應方面比較差異不明顯，其認為使用奧氮平對阿爾茨海默病治療的療效可靠，且安全性高，值得應用，這與本次試驗的研究結果一致。

綜上所述，使用奧氮平對阿爾茨海默病對患者的癥狀改善更明顯，且在患者治療期間的不良反應少，值得應用。

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