骨密度異常對烤瓷修復后基牙穩定性的影響*

陳克

有報道指出，骨密度異常屬于全身性病癥，可累及頜骨與牙槽骨，臨床應用冠橋方法修復牙齒時基牙的穩定性受牙槽骨骨密度影響較大，牙槽骨骨密度越低，基牙松動情況越明顯[1]。本院從2012年5月開始研究骨密度異常對烤瓷修復后基牙穩定性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院從2012年5月-2014年11月口腔科實施烤瓷修復牙齒的42例患者的臨床資料，依據患者烤瓷修復方法的不同，分為單冠組與冠橋組，每組各21例。患者均為女性，年齡45~65歲，平均（55.5±10.5）歲。上述患者治療前簽署知情同意書，排除糖尿病及其他無法配合治療者。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 骨密度測定 應用WHO推薦的雙能X線骨密度儀檢測骨密度（Bone mineral density，BMD）檢測患者骨密度水平：檢測部位為右側髖部、股骨頸、大轉子及Ward’s三角，DEXA軟件評估數據與圖像測量結果。儀器按照使用說明調整精確度與準確度。骨密度計算公式：t值（標準差）=（P值-MY值）/SDY值（注：SDY值為正常健康成年人標準差，P值為受測者骨密度，MY值為同年齡段正常健康成年人標準差）[2]。

1.2.2 骨密度分級 依據患者BMD值患者骨質情況分四級：（1）骨質正常：比正常健康成年人BMD的t值加減1個標準差（SD）；（2）骨質減少：比正常健康成年人BMD的t值降低1~2.5個SD；（3）骨質疏松：比正常健康成年人BMD的t值降低2.5個SD；（4）重癥骨質疏松（脆骨癥）：比正常健康成年人BMD的t值降低大于2.5個SD[3]。單冠組與冠橋組患者中：骨質正常、骨質減少與骨質疏松患者各7例。

1.2.3 烤瓷修復 依據患者實際需要，對患者實施烤瓷單冠或冠橋修復，具體方法見參考文獻[4]。

1.3 觀察指標 分析所有患者治療前后基牙穩定性變化情況，以基牙松動度水平評估基牙穩定性，基牙松動度共4個等級，從低到高為0~3級[4]。0級牙齒無松動，1級牙齒Ⅰ度松動，牙齒可向頰舌單方向位移0.5~l mm；2級牙齒Ⅱ度松動，牙齒可向頰舌單方向位移1~2 mm；3級牙齒Ⅲ度松動，牙齒可向頰舌單方向位移2 mm以上[5]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料采用（-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單冠組患者治療前后基牙松動度比較 單冠組患者治療后骨密度有無異常對患者基牙穩定性無影響，見表1。

表1 單冠組患者治療前后基牙松動度比較 例

2.2 冠橋組患者治療前后基牙松動度比較 冠橋組患者治療后2年骨質疏松患者基牙穩定性低于骨密度正常與骨密度減小患者，見表2。

表2 冠橋組患者治療前后基牙松動度比較 例

3 討論

有報道指出，骨骼礦物質密度即骨密度，可作為評估骨骼強度的臨床指標，取絕對值，單位為g/cm2[6]。臨床研究發現骨密度異常影響因素較多，與年齡、性別、飲食習慣等均具相關性；另糖尿病、甲亢、冠心病、胃腸道疾病、腎上腺疾病等亦可導致骨質疏松[7]。臨床檢測骨密度儀器種類繁多，各儀器檢測結果骨密度絕對值差異較大，臨床評估骨密度水平時常選定一個相對值，評估骨密度有無異常。本次實驗骨密度相對值為t值：骨質正常者t值為正負1之間；t值小于-1且高于-2.5時定義為骨質減少，低于-2.5時定義為骨質疏松[8]。

有報道指出，骨質疏松癥患者骨量降低、損傷顯微結構，骨強度減弱，骨脆性加大，易發生骨折，屬于全身代謝性骨病[9]。骨強度強弱影響因素為：骨密度、骨構成、骨體積與骨代謝情況，臨床上將骨密度改變情況作為骨量變化的評估指標[10]。

有報道指出，全球首臺DEXA儀問世于1987年，美國Hologic公司研發，型號為QDR-1000[11]。雙能X線吸收測定儀發射兩種不同能量的X線，減少軟組織對于檢測結果影響，較雙光子吸收儀（Dual photon absorptiometry，DPA）優勢明顯，具掃描用時少，清晰度高，結果準確優勢，已經成為骨密度檢測的首選方法[12]。

臨床骨密度測定普遍采用雙能X線吸收測定儀（Dual Energy X-ray Absorptiometry，DEXA）測定，其工作原理是X射線管球經相應處理后產生兩類光子峰，低能與高能光子峰。X線光子峰透過人體經掃描系統傳輸給計算機系統進行數據分析，測定骨礦物質水平。DEXA儀具測量適應范圍廣，精度高的特點，可測定人體所有位置骨密度，X線劑量低，僅為X線胸片照射劑量的3%左右，由于照射劑量低，被廣泛應用于臨床骨密度檢測[12]。

有學者研究結果顯示，全身性骨質疏松癥患者頜骨骨礦丟失嚴重，二者具有較強相關性，導致患者下頜骨發生萎縮與牙槽骨吸收[13]。實驗結果顯示，骨質疏松患者出現牙周炎幾率高于正常人。牙周炎屬于炎癥性病變，臨床表現為牙周結締組織及牙槽骨吸收，是牙齒松動與脫落的重要因素，其發病患者年齡多大于35歲[14]。有報道指出，骨密度隨著年齡具生理周期性變化，0~35歲之前，骨密度水平呈逐漸升高，健康人壯年時骨密度水平為峰值骨量，35歲之后，機體各種激素分泌量減少后，骨密度亦隨之降低，引發骨質疏松現象，進而影響頜骨與牙槽骨，而牙槽骨骨密度減少后，牙齒松動程度增大，導致牙齒脫落[15]。本院研究結果顯示，骨密度越低，骨質疏松程度越嚴重，患者基牙自身穩定性越弱，實施烤瓷冠橋修復后，由于外力影響，導致基牙松動度加劇。

本院實驗前為保證各組中患者骨密度水平具可比性，治療前即對患者實施骨密度測定以人工篩選分組方式，不同烤瓷修復方法患者修復治療前基牙松動度比較差異無統計學意義（P=0.0698，），分組可比性強。單冠修復后7 d與2年后，骨質正常患者與骨質減少患者，其基牙松動度無變化，而骨質疏松患者修復后2年，基牙松動度有變化，但差異不明顯。單冠烤瓷修復方法，患者骨密度有無異常對于治療后基牙穩定性影響較小，這可能由于單冠烤瓷修復時對基牙影響較小，有學者研究發現，骨質疏松患者骨密度水平隨年齡增大而減少，基牙松動度亦隨年齡增大而改變。冠橋修復組患者，修復后7 d與2年后，骨質正常患者與骨質減少患者，其基牙松動度無變化，而骨質疏松患者修復后2年，基牙松動度有變化。有學者研究發現，骨質正常者實施冠橋烤瓷修復時對基牙打磨，基牙松動無影響，但骨質疏松患者，牙槽骨骨密度較低，受外力影響，導致基牙松動度加大，故對于骨質疏松患者應用冠橋烤瓷修復時，要注意操作時盡量減少打磨對基牙的影響[15]。

綜上所述，通過比較不同烤瓷修復方法對骨密度異常患者基牙穩定性的影響，烤瓷冠橋修復治療患者基牙穩定性受骨密度影響較大，骨密度水平直接影響基牙的松動度，骨密度越低，基牙松動度越高。

[1]李征，崔杰，王星，等.烤瓷夾板聯合植骨修復牙周骨缺損基牙牙周的變化[J].中國組織工程研究，2013，17（34）：6103-6109.

[2]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診治指南[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（1）：2-l7.

[3]楊文靜，曲紅梅，成鵬飛，等.骨密度異常對烤瓷修復后基牙穩定性的影響[J].口腔頜面修復學雜志，2014，15（3）：145-148.

[4]王軍，任衛萍，龍飛，等.兒童前牙區牙槽骨和基骨骨密度的錐形束CT測量[J].國際口腔醫學雜志，2012，39（1）：25-28.

[5]陳增力，趙文峰，胡靜.脫敏治療對活髓牙烤瓷修復后牙髓反應影響的研究[J].口腔頜面修復學雜志，2010，11（5）：282-284.

[6]姜濤，聶嘉，丁敏，等.液相沉積涂層對純鈦烤瓷修復體邊緣適合性的影響[J].口腔頜面修復學雜志，2013，14（2）：94-97.

[7] Youknanna D，Griffon D J，Fredericks P，et al.Bone resorption markers and dual-energy x-ray absorpiometry in dogs with avascular necrosis，degenerative joint disease，and trauma of the coxofemoral joint[J].Vet Surg，2012，41（5）：551-558.

[8]蔡永海，盧長壽.三種形式樁核冠修復的臨床療效觀察[J].口腔頜面修復學雜志，2010，11（5）：285-287.

[9]普燕.金屬烤瓷橋在修復牙周病伴牙列缺損中的臨床應用[J].口腔材料器械雜志，2010，19（1）：53-54.

[10]王愛軍，沈倍勇，劉莉霞，等.分段式烤瓷固定橋在下頜傾斜基牙修復中的應用[J].口腔醫學，2007，27（12）：623-625.

[11] Gassab E，Krifa N，Kedous S，et al.Endoscopic endonasal management of congenital intranasal meningocele in a 2-month-old infant[J].Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis，2013，130（6）：345-347.

[12]于雪寧，楊曉東，劉登峰.烤瓷冠和可摘局部義齒聯合修復重建牙列缺損伴重度磨耗咬合24例效果分析[J].中國實用口腔科雜志，2010，3（5）：317-318.

[13]顧斌，李萍，劉娜，等.聯冠固定松動基牙后可摘義齒修復肯氏Ⅰ類牙列缺損的臨床療效觀察[J].口腔頜面修復學雜志，2012，13（2）：75-78.

[14]劉信，錢志遠，馮玉爽，等.3662例骨密度檢測資料中髖部、腰椎T值差異的比較[J].中華醫學雜志，2013，93（3）：191-194.

[15] Humadi A，Alhadithi R H，Alkudiari S I.Validity of the DEXA diagnosis of involutional osteoporosis in patients with femoral neck fractures[J].Indian J Orthop，2010，44（1）：73-78.