VSD技術治療脛前骨外露的護理研究*

周慧珍 黃利云 蔡偉雄

脛前骨外露是骨科常見創傷。治療不及時或措施不恰當，會導致創面修復困難、骨折延遲愈合甚至不愈合，嚴重影響患者術后生活質量[1-2]。負壓封閉引流術（vacuum sealing drainage，VSD）可以在患者傷口周圍形成一個完全封閉空間，并通過引流管和負壓控制促進傷口愈合[3]。較之傳統的脛前骨外露護理，VSD操作簡單、護理效果更好[4]。近年來，本院在脛前骨外露護理中，積極采用VSD護理，取得了較好效果。現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月-2014年7月本院收治的脛前骨外露患者40例，年齡16~85歲，平均（42.7±9.3）歲；受傷原因：車禍傷18例，機器碾壓傷8例，重物砸傷6例，墜落傷3例，脛骨骨折術后皮膚損傷、鋼板外露2例，脛骨慢性骨髓炎潰瘍創面3例；病程：1 h~2年；皮膚缺損面積4 cm×6 cm~9 cm×13 cm。

1.2 材料與方法 醫用高分子泡沫材料、引流管、粘貼薄膜由武漢維斯第公司提供；生物半透性薄膜和“Y”連接頭由英國施樂輝公司提供；中心負壓吸引為負壓源。所有患者均徹底清創，去除壞死組織和異物。根據創面大小修建VSD材料，并填充創面。間斷縫合創緣周圍與VSD材料邊緣。在材料外覆蓋生物半透膜，并采用系膜法封閉引流管，防止漏氣。負壓控制在40~60 kPa，床頭中心負壓吸引，24 h持續負壓引流。經前期VSD技術治療后，根據創面肉芽生長情況再次采用腓腸肌內側頭肌皮瓣轉移聯合VSD修復創面。

1.3 觀察指標 所有患者均隨訪5個月以上，記錄創面修復、骨性愈合情況、不良反應發生情況。護理滿意度測評采用本院自制的滿意度問卷量表進行測評。滿意度問卷從護理技能、護理態度兩個方面進行測評，分為很滿意、滿意和不滿意。滿意率=（很滿意+滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 創面修復及骨性愈合情況 本組40例患者中，37例在VSD治療7~10 d后，創面感染明顯好轉，骨外露創緣周邊出現新生肉芽組織，肉芽組織平坦、新鮮、干凈，未見明顯水腫。1例患者引流1周后創面可見少量黃色分泌物，但是肉芽組織健康，行分泌物培養未見細菌生長，未采取特殊處理。上述38例患者均經1次VSD治療后行二期腓腸肌內側頭肌皮瓣轉移聯合VSD修復。2例患者在首次VSD治療后，創面肉芽欠飽滿，見明顯凹陷，凹陷面約為1 cm×1 cm，行2次VSD治療后再采用上述方法。所有患者經前期VSD技術處理，行腓腸肌內側頭肌皮瓣轉移聯合VSD修復脛前骨外露，創面愈合良好，色澤正常。隨訪5~7個月，骨痂生長良好，均骨性愈合。本組未見骨髓炎、竇道等嚴重并發癥，患者肢體功能恢復較好，生活和勞動能力與術前無明顯差異。

2.2 護理滿意度情況 患者對護理的滿意度結果見表1。患者對護理技能的滿意率為97.5%，對護理態度的滿意率為95.0%。

表1 護理滿意度結果

3 討論

3.1 心理護理與術前準備 術前重點做好心理護理和健康教育。針對患者的負性情緒，注重與患者的溝通，重點講解該病在目前的醫療技術條件下，只要患者能積極配合，就能取得較好的治療效果，對術后生活影響不大。同時，向患者介紹有關的成功案例，通過成功的例子幫助患者樹立治療信心。由于治療中，需要患者及家屬的配合，還需要向患者及家屬講解治療有關注意事項，爭取患者能積極配合手術[5]。

3.2 術后常規護理 適當抬高患肢，患肢應高于心臟，以改善循環。引流管出口應處于低位，合理放置引流管。常規生命體征監測。心理監護觀測生命體征，尤其是注重觀察患者末梢血液循環。適當使用抗生素[6]。鼓勵患者深呼吸，多飲水。定期按摩受壓部位，定時翻身、拍背，防止呼吸道感染、褥瘡等并發癥。給予營養支持。由于患者引流液含有蛋白質，而且創傷狀態下高代謝反應加大了營養物質損耗，鼓勵患者進食富含高蛋白、高熱量、維生素和礦物質的食物，并監測水、電解質變化，根據監測結果調整飲食結構和營養支持方案[7]。

3.3 負壓封閉引流護理 確定合理負壓是VSD技術的關鍵[8]。負壓維持在40~60 kPa，引流管連接至床頭中心負壓吸引，24 h持續負壓引流。密切觀察負壓，負壓不可過大，否則易導致出血；過低則可能影響引流效果。觀察各部位封閉情況，要確保封閉嚴實，防止漏氣。定期更換吸引瓶，先鉗夾引流管，然后關閉負壓源，最后更換吸引瓶。更換中，必須要嚴格無菌操作，降低感染發生風險。對引流液進行細致記錄。如觀察到新鮮血液，應立即報告醫生，考慮是否出現活動性出血，并根據原因進行針對處理[9]。本組未見創面大出血。

3.4 創面護理 VSD可以及時清除引流區滲出物和壞死組織，保持創面清潔，防止感染擴散。此外，VSD可以加快組織水腫消退，改善創面微循環，促進肉芽組織生長[10]。在VSD護理中，創面觀察和護理是至關重要的環節。要觀察創面敷料是否出現塌陷，是否管形存在，并做好各項護理記錄。要求患者及家屬不得隨意牽拉、壓迫、折疊引流管，更不能隨意調節負壓。本組有1例患者出現敷料鼓起，管形消失，提示負壓引流出現故障。經查證實中心負壓系統發生故障。及時更換電動吸引器負壓吸引后，未影響VSD療效。

3.5 引流液觀察 引流液應為暗紅色，24 h引流液量在20~200 mL，一般到后期引流液越少，甚至無引流液。對于引流管中出現的黃綠色、灰暗色等污穢顏色，多為正常現象[11]。在仔細判斷后，要向患者及家屬講解導致該現象的原因，該現象多系壞死組織和滲液殘留造成，無需過于擔心，屬于正常現象，對治療效果并無影響。創面如出現隆起等，提示引流管可能堵塞，要技術排除堵塞。一般快速注入生理鹽水10 mL沖洗管腔可以保持引流管通暢。嚴密觀察患肢血液循環、皮膚顏色、腫脹、肢體感覺和運動等情況，如有異常要及時處理。引流量持續減少，引流液連續3次培養陰性時可以拔除引流管[12]。本院在臨床中根據引流液是否清澈、是否有絮狀物沉淀、創面是否有紅腫熱痛癥狀，引流液多少，決定是否拔除引流管。

3.6 功能鍛煉 功能鍛煉按照循序漸進、逐步加量、適當提前的原則進行。功能鍛煉應該適當提前，早期功能鍛煉可以促進血液循環，加快創面修復，改善骨性愈合。在術后1~3 d，指導緩則進行股四頭肌收縮運動鍛煉、踝關節背伸鍛煉等，6~8次/d，15 min/次，患者感受到肌肉輕度酸痛為宜。3~5 d后，根據患者恢復情況，進行直腿抬高運動，早期以5~10 cm為宜，隨機體功能康復不斷提高高度。術后5~10 d后，患者可進行膝關節屈伸運動。待患者創面愈合后，適當進行床邊運動和拄拐運動。在術后6~8周后，根據X線復查結果，行負重鍛煉，骨折完全愈合后進行完全負重行走。每個鍛煉環節，如患者出現不適，要減少運動量或者暫停本環節鍛煉[13]。

3.7 使用VSD技術的優點 VSD敷料內含引流管，敷料可以實現對患者傷口的覆蓋，生物半透膜則可以封閉傷口，并形成一個封閉空間，敷料中的引流管以及負壓調節可以促進有效引流并推動傷口愈合。相比于傳統的脛前骨外露治療方案，VSD可以減少換藥次數，避免感染，改善療效[14]。此外，VSD還可以減少醫護人員工作量，有利于改善患者對護理的滿意度，是一種值得臨床推廣運用的治療方案[15-17]。從本組資料來看，經前期VSD技術治療后，再次采用腓腸肌內側頭肌皮瓣轉移聯合VSD修復創面，術后隨訪結果示患者創面修復和骨性愈合良好，對患者生活質量未產生明顯影響。

目前臨床諸多研究已經證實，VSD技術在脛前骨外露治療中具有突出的療效。VSD技術已經在包括脛前骨外露在內的各類骨科治療中得到了較廣的運用。VSD護理對于保障VSD治療效果具有突出的價值。本院在運用VSD技術的同時，積極探索護理措施優化。疾病治理既是對疾病本身的治療，同時也是一種心理過程[18-20]。本院在護理中，將心理護理作為重要的護理內容，重視調適患者負性情緒，贏得了患者對治療的配合。同時，嚴密觀察引流管和引流液，并根據異常情況進行針對性處理。在術后康復鍛煉中，則堅持了循序漸進、適當提前的鍛煉原則，從最后的治療效果和護理滿意度來看，本組患者治療取得了較好效果。本組40例患者，經前期VSD技術治療后，再次采用腓腸肌內側頭肌皮瓣轉移聯合VSD修復創面，所有患者術后創面修復、骨性愈合良好。護理滿意度結果示，97.5%的患者對護理技能滿意，95.5%的患者對護理態度滿意。患者對護理的滿意度較高。

總之，負壓封閉引流術作為一種有效的脛前骨外露治療方法，該技術具有操作簡單、療效顯著的特點。通過有效的護理，可以改善治療效果，并且提升患者滿意度。在推廣運用VSD技術的同時，還必須強化相關護理，以獲得更好的治療效果。

[1]路陽.椎管手術使用負壓封閉引流技術的護理[J].現代醫學，2014，20（8）：948-949.

[2]龔新華.負壓封閉引流術在骨科復雜創面中的應用及護理[J].基層醫學論壇，2014，24（5）：3290-3291.

[3]袁瓊，劉茜.VSD結合外固定支架治療下肢Gustilo Ⅲ型骨折的護理[J].中華全科醫學，2014，12（9）：1508-1510.

[4]朱新華，柴益民，葉吉忠，等.負壓封閉引流和傳統修復方法促進糖尿病足愈合的比較[J].中國組織工程研究，2014，34（9）：5548-5554.

[5]萬力.觀察VSD負壓封閉引流技術在骨科臨床中的應用效果[J].中國傷殘醫學，2014，23（10）：73-74.

[6]方艷麗，童成國，唐杰兵，等.負壓封閉引流技術（VSD）在深部難治性創面修復中的應用[J].中國美容醫學，2014，15（4）：1239-1242.

[7]付繼軍.骨科創傷中負壓封閉引流術的臨床療效探析[J].中外醫療，2014，25（4）：84-85.

[8]高駿，余黎媛，金德富.植皮術聯合負壓封閉引流治療大面積皮膚撕脫脫套傷[J].湖北醫藥學院學報，2013，32（5）：437-439.

[9]李侃，杜慶安，汪翠蕓，等.負壓封閉引流技術治療大面積皮膚缺損伴感染[J].東南國防醫藥，2013，20（6）：618-619.

[10]曾秋銘，陳天健，喬俊，等.封閉負壓引流技術在骨科中的應用[J].重慶醫學，2014，43（8）：1017-1019.

[11]馬昌軍，申全財.自制負壓封閉引流技術在肢體小面積骨外露治療中的應用[J].中國藥物與臨床，2014，14（6）：827-828.

[12]解慧.負壓封閉引流技術在骨科臨床應用的護理[J].全科護理，2014，19（5）：1793.

[13]孫海濱，朱書朝，汪瑞東，等.負壓封閉引流在創傷骨科中的應用[J].中國現代醫學雜志，2013，26（8）：83-86.

[14]黃偉弘，倪衛東.VSD技術在創傷骨科中應用的現狀和進展[J].激光雜志，2013，39（4）：116-119.

[15]羅占云.負壓封閉引流技術在骨科臨床中的應用[J].中國醫學工程，2013，12（10）：131.

[16]楊耿華，鐘克宣，何偉平，等.負壓封閉引流（VSD）治療四肢開放性骨折合并軟組織缺損的臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（3）：117-118.

[17]黃崇友，臧曉方，熊軍，等.負壓封閉引流技術治療糖尿病足難愈創面32例[J].中國醫學創新，2012，9（12）：32-33.

[18]張青，王樹輝.1例腰骶椎骨轉移癌術后感染負壓封閉引流失敗護理體會[J].中國醫學創新，2012，9（12）：74-75.

[19]徐紅梅，闕纖灃.負壓封閉引流治療骨創傷創面的護理[J].中國醫學創新，2011，8（4）：121-122.

[20]邱其昌，董云偉.負壓封閉引流技術在軟組織缺損修復中的應用體會[J].中國醫學創新，2011，8（5）：180-181.