我院住院藥房2014年1-6月退藥情況分析*

呂雙叢 曹瑞麗 趙喜榮

藥品作為一種特殊的商品，其質量關系到患者的生命安全[1]。國家衛生部在《醫療機構藥事管理暫行規定》第二十七條明確指出：藥品一經發出，不得退換[2]。本院為三級甲等綜合和醫院，住院患者來自不同地區，而且病種多樣，藥品在使用過程中，因為醫生用藥習慣、患者病情的變化、患者經濟條件的限制以及其他各方面的原因，退藥現象時有發生。退藥不利于藥品的安全使用和管理，也無形中增加了藥師的工作量。為進一步了解本院住院患者退藥情況，筆者對本院2014年1-6月份20個科室的589份住院患者退要申請單進行整理、統計和分析，探討導致退藥的原因，并提出相應的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月1日-6月30日收集的20個科室589份住院患者的退藥申請單進行分析。

1.2 方法 對589份退藥申請記錄，按退藥科室情況、退藥原因及退藥藥品種類分別進行統計分析，并計算構成比。

2 結果

2.1 退藥原因 對589份退藥申請進行分析，發現退藥的原因很多種，其中患者拒絕使用最多，為164例次（27.80%），其次為發生藥品不良反應退藥，131例次（22.20%），第3位為患者出院導致退藥，為109例次（18.50%），另外還有患者病情變化、醫生更改醫囑、患者轉科后對癥用藥及計算機系統出現故障造成醫囑錯誤等，具體數據見表1。

2.2 科室退藥情況 對2014年前半年共計589份退藥申請單按照退藥科室進行整理，發現醫院25個科室中，有20個科室存在退藥現象，其中以腫瘤科、消化內科以及神經內科退藥的頻次最高，具體數據見表2。

2.3 退藥藥品種類 對589份退藥申請單按藥品品種進行整理統計，發現退藥頻次較高藥品為抗微生物藥物、循環系統藥物以及營養藥，見表3。

3 討論

從本文整理的結果來看，患者拒絕使用、發生不良反應以及患者出院位居前3位。文獻[3-4]報道，患者拒絕使用是退藥的主要原因。造成退藥的因素很多，從醫護人員的角度講，有些醫生責任心不強，缺乏對藥品的足夠了解，導致藥品名稱錯誤、用法用量錯誤以及重復用藥；有些患者對疾病和治療缺乏了解，而醫生、護士也缺乏與患者的溝通，患者對主管醫生的不信任，都會造成患者用藥的依從性差，導致退藥。自動出院的患者在同期出院患者中的比例也比較高，可能由于患者對醫院醫療技術的不信任，也有一些患者因為經濟情況較差，稍有好轉或者沒有起色，會要求出院，導致藥品未使用完。藥品不良反應是患者退藥的又一主要原因[5]，當不良反應發生時，醫生如果沒有就藥品使用過程中可能會產生的不良反應跟患者進行及時的溝通，會導致患者要求換藥或者拒絕使用。此外，患者死亡、病情發生變化、更改醫囑以及微機系統出現問題都是導致退藥的原因。

表1 589例退藥患者退藥原因匯總

表2 退藥科室情況分布

表3 退藥藥品品種統計

從退藥科室的整理結果顯示，腫瘤科、消化內科以及神經內科退藥頻次最高，其次為傳染科、重癥監護室和風濕科。腫瘤科患者用藥品種多且用藥量大，在治療過程中病情容易反復，更改醫囑、患者放棄治療或者死亡的情況較常見。消化內科和神經內科用藥相對復雜，隨著病情的變化，治療方案的調整醫囑也隨時的調整。此外，傳染科和風濕科因為病情相對特殊或比較嚴重，部分患者出于對治療前景的不看好以及經濟因素的壓力，一旦病情緩解會選擇出院回家保守治療；重癥監護室患者普遍病情比較嚴重，患者死亡的情況較多。內科患者病情復雜，聯合用藥較多，且治療方案不時調整，而外科患者的治療方案比較明確，故退藥頻次內科明顯高于外科，這點在表中有明確的體現。

在退藥藥品種類中，抗微生物藥物居首位，其次為循環系統用藥和營養藥品。抗微生物藥物是臨床使用最多的藥物之一，也是不良反應最多的藥品種類之一。文獻[6-7]報道，抗菌藥物發生嚴重不良反應較多，有文獻指出，其所致的ADR/藥品不良事件（ADE）報告總病例數、嚴重病例數及死亡病例數均居各類藥的首位[8]。心血管疾病已經成為危害人體健康的主要疾病之一，臨床上用于治療心腦血管疾病的藥物相對較多，且聯合用藥的治療效果普遍高于單一用藥[9]。但只有對聯用藥物的相關作用足夠的了解，才能達到預期的治療效果，否則有可能產生一系列的不良后果[10]。心腦血管疾病需要隨著病情的需要及時調整藥物，所以其退藥率也比較高。臨床上營養藥的使用越來越廣泛，當前營養支持的意義已從單純的“支持”擴展到“治療”。不同的營養方案可達到不同的治療效果，包括保護內臟結構和功能、免疫調節、干預炎癥反應和營養代謝等[11]。本院臨床營養退藥主要集中在腫瘤和其他危重患者，這些患者病情變化比較快，死亡的突發情況較多，導致藥品未使用，進而增加了退藥率。

針對上述情況，筆者對相應的解決方法進行了總結，主要包括以下幾方面。

3.1 提升醫療質量 患者的安全是醫療質量的核心[12]，醫院必須建立一套完整、科學的醫療質量評價體系，對醫療質量進行實時監控，進而提高醫療質量[13]。以科室自查、質控辦月查、職能部門聯合檢查等方法加強對個人醫療服務的監管和考核，可以有效地提高醫療質量[14]。提升醫療質量，有利于增強患者對醫護人員的信任，提高患者用藥的依從性。

3.2 提高患者用藥的依從性 臨床上應該注重醫護人員與患者的溝通，及時向患者解釋該藥品的藥理作用以及可能產生的不良反應，提高患者用藥的依從性，以減少患者拒絕使用情況，同時應該著力調高醫療技術水平、提供優質的服務，合理用藥、適度檢查，盡量減輕患者的經濟負擔，進而減少患者主動要求出院情況的發生[15]。

3.3 嚴格退藥管理制度 為了保障退藥藥品的安全有效，住院藥房建立了嚴格的退藥管理制度。退藥要求填寫退藥申請單，內容包含科室、患者姓名、年齡、性別、病案號、藥品清單、退藥原因以及退藥日期，其中藥品要注明規格、數量及廠家，申請單經主治醫師和科室主任簽名，藥師認真核對藥品規格以及批號以后，方可退藥。嚴格退藥管理制度，不僅可以減少藥師和護士的工作量，同時也可以避免過期、變質藥品進入藥房，消除藥品存在的安全隱患[16]。

3.4 臨床藥師的干預 在我國，醫院用藥不合理情況比較嚴重，用藥不合理占到用藥者的11%~30%[17]，不合理用藥也是導致退藥的主要原因。臨床藥師直接面對臨床，可以促進合理用藥，對提升醫療質量具有顯著的意義。文獻[18]指出，臨床藥師對圍手術期預防用抗菌藥物進行干預后，抗菌藥物的不合理應用率大大降低。臨床藥師應該充分利用自己的專業知識，參與臨床，指導合理用藥，進而降低不合理用藥的比率。此外，臨床藥學室應該將藥品最新的資訊以及藥品新出現的不良反應或者禁忌及時通知臨床醫生，定期做有關藥品使用方面的培訓和宣傳，增加醫生對藥品的了解。

綜上所述，藥學服務是以患者為中心的，目的是確保患者用藥的安全，減輕患者經濟負擔，消除藥品退藥過程中存在的安全隱患。這就需要提高醫院的醫療質量和藥學服務質量，增強醫生的道德感和責任感，加強醫護人員與患者的溝通，增加患者對醫院的信任感，減少退藥情況的發生，確保用藥安全。

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