甲鈷胺治療老年腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者卒中后抑郁的療效

王 理

（長沙市第四醫院 湖南 長沙 410000）

老年人群中腦梗死是較為常見疾病，發病率高、預后效果差，其危險因素包括高血壓病、冠心病、高膽固醇血癥、腦血管病家族史、糖尿病、吸煙等，控制這些危險因素可有效防止發生腦血管病及阻斷病情發展。當今社會人口呈老齡化發展，腦梗死發病率不斷上升，社會負擔愈來愈沉重。［1］研究表明，高同型半胱氨酸（Hcy）血癥、腦梗死及抑郁癥之間關系較為密切，老年患者機體功能顯著下降，治療時易出現煩躁、郁悶等不良情緒，不易于維持病情。本組研究旨在探究甲鈷胺治療老年腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者卒中后抑郁的療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年6月～2014年6月我院收治的86例老年腦梗死伴高Hcy血癥患者中，男53例，女33例，年齡為61～77歲，平均年齡為（69.1±5.3）歲，血漿Hcy平均水平為（23.5±5.3）μmol/L。排除3個月內嚴重創傷或接受外科手術患者、伴有腦出血或出血轉化患者、伴有血液系統疾病，腎功能不全及呼吸衰竭等嚴重全身性疾病患者。將全部患者隨機分為觀察組與對照組，各43例。兩組患者在一般資料上無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：首先給予全部患者急性腦梗死常規治療，需給予口服100mg阿司匹林腸溶片，1次/d，抑制患者血小板聚集，控制顱內壓，營養腦細胞，還需患者平常經康復運動輔助治療。觀察組在此基礎上肌肉注射600μg甲鈷胺針劑，2d注射1次，一療程為7w。

1.2.2 Hcy測定與心理健康程度評定：患者需禁食禁水12h后，在第二天凌晨空腹狀態下抽取3ml靜脈血，后放入預冷處理好的乙二胺四乙酸抗凝食管中經離心后，在治療前、治療4w 時檢測兩組患者行血漿Hcy水平。經癥狀自評量表（SCL－90）評定兩組患者治療前后心理健康程度。

1.3 統計學分析：經SPSS15.0統計學軟件行數據分析，且經t與X2檢驗，計量資料經均數±標準差表示，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Hcy水平：在血漿Hcy水平方面，觀察組治療前為（22.4±4.6）μmol/L，治療后為（12.4±3.2）μmol/L，具有統計學差異，P＜0.05；對照組治療前為（22.1±5.3）μmol/L，治療后為（18.4±4.5）μmol/L，無統計學差異，P＞0.05。治療后兩組患者血漿Hcy水平對比具有統計學差異，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后SCL－90評分對比：在SCL－90總評分、陽性項目、陽性總分、陽性均分方面，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05；與治療前相比，觀察組均分顯著降低，P＜0.05。見表1。

3 討論

腦梗死患者多伴有動脈粥樣硬化，血管內膜損傷，腦動脈血管腔狹窄，在這些危險因素下即會導致局部血栓，引發不同程度神經功能障礙。中老年人群中易發生腦梗死，此類患者基礎性疾病較多，包括高血壓、糖尿病、冠心病等。［2］研究顯示，腦梗死危險因素中包括高血漿Hcy，腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者經甲鈷胺治療可增進Hcy轉化，促進患者恢復神經系統正常功能。血漿Hcy水平可促進腦梗死、心肌梗死等血管性疾病風險。對于老年患者的來說，其機體血液循環能力降低，易發機體內周圍血管血栓，同時也會影響患者精神，相關研究顯示，血漿高Hcy水平和抑郁癥精神疾病緊密相關。［3］

表1 兩組患者治療前后SCL－90評分對比

甲鈷胺為維生素B12 產品，可促進同型半胱氨酸體內轉化，降低其水平。甲鈷胺還可保障軸索結構蛋白疏松正常化，促進恢復軸索再生與神經功能恢復。本組研究觀察組腦梗死伴高Hcy血癥患者治療過程中，常規治療加用甲鈷胺治療，顯著降低體內血漿Hcy水平，進而可控制高Hcy血癥對血管內皮細胞的損傷，促進維持病情，恢復機體功能。同時還可調節神經功能，緩解不良情緒，增強患者治療依從性。

［1］ 邢寶鵬，王贊，紀莉，等.高壓氧治療時機對腦梗死患者療效的影響［J］.中國老年學雜志，2011；31（2）：198－199

［2］ 向云，尉洋.綜合康復治療聯合葉酸、甲鈷胺對腦梗死患者血同型半胱氨酸水平的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2013；11（6）：653－655

［3］ 楊國棟，王士列，劉建平，等.葉酸聯合甲鈷胺治療高同型半胱氨酸血癥的腦梗死 患者復發率的研究［J］.醫學信息，2013；26（23）：508－509