剖宮產術式對再次婦產科手術的影響分析

歐卯蘭

（陽朔縣人民醫院婦產科 廣西 陽朔 541900）

伴隨社會的逐步發展，臨床婦產科中剖宮產率也隨著有所上升。剖宮產是婦產科中使用較多的一種使生產方式。剖宮產術屬于一種開腹手術，它會產生一定的遠期效應，其中腹腔的粘連在很大程度上影響著再次婦產科手術。文章對我院2011年10月－2013年10月進行再次婦科手術的128例患者進行研究分析，探討了不一樣的剖宮產術式對再次婦產科手術的影響，并且有了一定的進展，現作如下分析報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取在我院2011年10月－2013年10月進行再次婦科手術的128例患者作為本次研究的觀察對象。這128例患者全部都有剖宮產的經歷，她們的年齡都在23至40歲之間，平均是30歲。對這128例有剖宮產的經歷的患者進行分組。其中對照組A 有40例，對她們采用傳統的子宮下段剖宮產；對照組B有46例，對她們采用新式剖宮產；觀察組42例，對她們采用的是改良后的新式剖宮產。

1.2 方法：第一次剖宮產的時候，進行硬膜外麻醉，采用的是仰臥位。腹部縱切口是傳統的子宮下段剖宮產術所使用的；腹部橫切口是新式剖宮產所使用的；改良后的新式剖宮產是采用切口皮膚。具體方法是將皮下的脂肪撕裂同時剪開筋膜層，將腹直肌鈍性分開，將腹膜縱行剪開，對膀胱子宮反折腹膜，子宮的操作方法與傳統的子宮下段剖宮產術和新式剖宮產所使用的方法一樣。然后按順序將腹膜、筋膜層、皮下的脂肪以及皮膚縫合好。再次婦科手術需要對癥進行相關操作，觀察患者的手術所用時間、腹腔粘連、手術過程中的出血量、手術完成后排氣所用的時長和切口處并發癥的發生情況等。

1.3 對腹腔粘連的標準評價：依照相關的標準，腹腔粘連有不同的等級，一共是五個等級。如果腹腔沒有粘連那就是0級；如果切口處和網膜之間的只有少許粘連，很容易將它們分離并且不會出現血狀物那就是1級；如果切口處和網膜之間有很多地方都粘連在一起，同時分離它們的時候會產生溢血現象那就是2級；如果腹腔粘連的面積達到了60%以上，很難將它們分離并且會大量出血那就是3級；如果腹腔粘連的面積達到了70%以上，很難將它們分離并且腹腔粘連得非常緊，那么就是最高級4級了。

1.4 統計學方法：將對照組A、對照組B、觀察組患者的手術所用時間、腹腔粘連、手術過程中的出血量、手術完成后排氣所用的時長和切口處并發癥的發生情況等導入到數學軟件SPSS14.0 中，對它們作統計學分析，觀察這三組相關指標的不同，采用P 檢測它們的差異是否具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組A、對照組B、觀察組患者的腹腔粘連情況比較：采用改良后的新式剖宮產的觀察組患者，它們進行再次婦科手術時，沒有患者的粘連級數是4級，有1例患者的粘連級數是3級，有22例患者的粘連級數是2級，有10例患者的粘連級數是1級，有9例患者的粘連級數是0級。采用改良后的新式剖宮產的觀察組患者的腹腔粘連的程度比采用傳統的子宮下段剖宮產術和新式剖宮產術的都要好，并且差異非常明顯（P＜0.05）。對照組A 和B之間的粘連程度差異不明顯（P＞0.05）。具體情況見表1。

表1 對照組A、對照組B以及觀察組患者的腹腔粘連情況比較

2.2 對照組A、對照組B、觀察組患者的相關指標對比：采用改良后的新式剖宮產的觀察組的手術所用時間明顯比對照組A 和B要短（P＜0.05），對照組B手術所用時間比A 少，但是差異不大（P＞0.05）；三組患者在手術過程中的出血量，手術完成后排氣所用的時長和切口處并發癥的發生情況這些方面的差異不明顯（P＞0.05）。具體情況見表2。

表2 對照組A、對照組B、觀察組患者的手術所用時間、手術過程中的出血量、手術完成后排氣所用的時長以及切口處并發癥的發生情況比較

3 討論

當前，剖宮產已經成為解決難產并解除母嬰危機的一種重要手段，被廣泛地應用于各級醫院中，且伴隨產科檢測手段的不斷改進與對高危妊娠認識的不斷提高，加之受到孕婦及其相關醫務人員本身與社會各方面因素的影響，剖宮產率呈現出逐漸增高的趨勢，甚至有些醫院的剖宮產率已經達到了30%～40%，而隨著剖宮產率的升高而引起的不良反應也日益突出，這引起了醫務人員的重點關注，所以研究分析不一樣的剖宮產術式對再次婦產科手術有何影響是具有非常重要的臨床意義的。

有研究表明，剖宮產術對再次婦科手術的最重要的影響就是腹腔粘連的程度。傳統的子宮下段剖宮產術所使用的是腹部縱切口的方式，這種方式手術時間非常長，拉扯刺激很大，所以導致腹腔粘連的程度深；新式的剖宮產術所使用的是腹部橫切口的方式，這樣使得腹膜需要很長時間愈合，由于鈍性分離所帶來的機械刺激以及切口處的游離錯位等都非常容易引起腹腔的粘連；改良后的新式剖宮產是采用切口皮膚，是將皮下的脂肪撕裂同時剪開筋膜層，將腹直肌鈍性分開，將腹膜縱行剪開，對膀胱子宮反折腹膜，然后按順序將腹膜、筋膜層、皮下的脂肪以及皮膚縫合好，這種方式的刺激較小，不良反應相對而言也很少。

文章分析得出了不一樣的剖宮產術式對再次婦產科手術所產生得影響是不同的。改良后的新式剖宮產術所用時間明顯比傳統的子宮下段剖宮產術和新式剖宮產術要短；改良后的新式剖宮產術的腹腔粘連程度明顯比傳統的子宮下段剖宮產術和新式剖宮產術的腹腔粘連程度要好；三組不同的剖宮產術在手術過程中的出血量，手術完成后排氣所用的時長和切口處并發癥的發生情況這些方面的差異不明顯。從這些觀察的結果來看，改良后的新式剖宮產術式比傳統的剖宮產以及新式的剖宮產都要好，它有效的減少了再次婦產科手術所用的時間，并且降低了腹腔的粘連程度。相對于其他兩種方式，改良后的新式剖宮產術式對再次手術的影響最小，值得臨床推廣。

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