腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術中不同止血方式對女性月經及性激素水平的影響

邢磊

[摘要] 目的 對比分析不同止血方式對腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術女性月經及性激素水平的影響。 方法 選取2012年5月～2014年5月我院收治的良性卵巢腫瘤病例118例，均行腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術。根據止血方式將患者分為電凝組（采用雙極電凝止血）和縫合組（采用縫合止血），各59例，比較兩組月經情況及性激素水平。 結果 電凝組經期延長率與縫合組比較明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）；術后6個月電凝組FSH、LH水平高于縫合組，E2、Fo低于縫合組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后6個月縫合組性激素水平與術前比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術中使用縫合止血對月經及性激素影響較小，可使卵巢功能得到最大程度的保護。

[關鍵詞] 月經；性激素；腹腔鏡；腫瘤剔除術；止血方式

[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）09-0029-03

The impact of laparoscopic ovarian benign way of intraoperative bleeding menstruation and sex hormone levels

XING Lei

Department of Obstetrics and Gynecology，the First People's Hospital of Pingyuan County in Shandong Province，Pingyuan 253100，China

[Abstract] Objective To compare the effects of different methods to stop bleeding during laparoscopic excision of benign ovarian and menstrual sex hormone levels. Methods A total of 118 patients with benign ovarian tumors were selected from May 2012 to May 2014 in our hospital， underwent laparoscopic excision of ovarian tumors. According to the hemostasis ways all the patients were divided into two groups， the coagulation group （using bipolar coagulation） and suture group （using hemostasis） with each 59 cases， respectively. The menstruation and sex hormone levels of two groups were compared. Results The coagulation group menstruation rate was significantly higher than that in the suture group（P<0.05）； after six months FSH， LH levels in coagulation group were higher than those in the suture group， E2， Fo was lower than the suture group （P<0.05）. After six months suture group sex hormones and surgery compared with before operation had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic excision of benign ovarian hemostasis using less impact on menstruation and sex hormones，no significant changes in menstruation， ovarian function can be the greatest degree of protection.

[Key words] Menstruation； Sex hormones； Laparoscopy； Tumor excision； Hemostasis way

卵巢良性腫瘤為女性生殖系統常見腫瘤之一，種類較多，女性任何年齡均可發生。卵巢良性腫瘤的主要臨床癥狀為腹脹不適、便秘、氣急和尿頻等，直接影響患者的身心健康及生活質量[1]。該病在一定程度上極有可能引發蒂扭轉，導致患者下腹部出現劇烈疼痛，確診后需經手術治療[2]。隨著醫學技術的不斷進步及腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術由于具有創傷小、可重復操作、恢復快、并發癥發生率低等優點逐漸取代傳統開腹手術成為治療卵巢良性腫瘤的首選方法[3]。對來我院行腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術的118例良性卵巢腫瘤患者分別采用電凝止血及縫合止血，觀察兩種不同的止血方式對女性月經及性激素水平的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2014年5月我院收治的良性卵巢腫瘤病例118例，經臨床檢查、影像學檢查及實驗室檢查確診，均行腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術。年齡21～50歲，平均（32.7±5.4）歲，未婚15例，已婚103例，發現腫瘤至就診時間4 d～10個月，平均（2.9±0.4）個月。左側58例，右側60例；腫瘤直徑4.1～8.5 cm，平均（6.9±1.1）cm。卵巢漿液性囊腺瘤43例，卵巢巧克力囊腫29例，黏液性囊腺瘤10例，卵巢成熟性畸胎瘤31例，卵巢冠囊腫5例。合并子宮肌瘤9例，合并異位妊娠3例，合并輸卵管積水2例。將患者分為電凝組和縫合組各59例，兩組患者在年齡、婚姻狀況、腫瘤位置、囊腫類型等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均在經期后第3～5天行腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術，全身麻醉，建立氣腹并行常規操作，術后電凝組采用雙極電凝（功率40～45 W，時間2～3 s）對剝離面滲血處進行點狀止血，縫合組采用縫合止血，選擇2號薇喬可吸收線鏡下對創面行8字縫合，縫線不能過密，打結不能太緊。觀察兩組患者的月經情況及術前、術后1個月、術后6個月的性激素水平。

1.3觀察指標

①月經情況：經期延長（經期超過7 d者）；經量減少（血量少于30 mL者）。②性激素水平：卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、竇狀卵泡（Fo），FSH、E2、LH水平均采用化學發光法測定，所有患者均于術前、術后1個月、術后6個月抽取空腹靜脈血4 mL，離心，取上層血清進行測定，具體操作嚴格按照試劑盒說明書進行。Fo數采用陰道彩色多普勒超聲檢查，指在月經周期早卵泡期直徑在10 mm以下的小卵泡。

1.4統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件包對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行F檢驗、t檢驗，計數資料以率（%）的形式表示，行χ2檢驗，檢驗水準a=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組月經情況比較

電凝組經期延長率與縫合組比較明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）；在經量減少及其他方面兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組月經情況比較[n（%）]

2.2兩組性激素水平比較

術前、術后1個月電凝組FSH、E2、LH水平及Fo與縫合組比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后6個月電凝組FSH、LH水平高于縫合組，E2水平及Fo低于縫合組，差異有統計學意義（P<0.05），縫合組術后6個月FSH、E2、LH水平及Fo與術前比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組性激素水平比較（x±s，n=59）

3討論

卵巢是女性的性腺器官，在激素的產生、代謝及女性正常生殖功能和內分泌功能方面發揮著重要的作用[4]，過多損傷卵巢皮質組織會使卵泡過早耗竭，如果損傷到卵巢血管使血液循環受到影響，會使卵巢激素的合成和分泌發生障礙，直接表現為E2降低，FSH、LH升高，患者可出現月經異常、潮熱、盜汗等圍絕經期的一系列癥狀[5，6]。卵巢良性腫瘤是女性臨床的常見病，臨床多采用腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術治療，腹腔鏡手術可在直視下進行，使患者的卵巢組織得以最大程度的保留，對卵巢功能影響較小，保留患者的生育功能，對有生育要求的女性患者尤為適用[7]。雖然卵巢良性腫瘤剔除術治療過程簡單，但是創面止血是一個關鍵問題，目前電凝止血、縫合止血是國內臨床比較常用的止血方式。

雙極電凝止血與傳統縫合止血比較有簡單易行的優點，對鏡下縫合技術要求低，已經在腹腔鏡卵巢囊腫治療術中廣泛應用[8]，雙極電凝止血通過在雙電極之間通以高頻電流產生的熱效應，使局部組織在高溫下干燥、變性，甚至壞死、碳化、汽化，達到止血和分離的作用，但長時間廣泛的電灼容易增加新的出血創面，反復過度的電灼對組織容易造成損傷，不利于卵巢功能的保護[5，9]。縫合止血方法為常規的止血方式，止血牢固，單純的物理縫合方式使高熱量所致的組織碳化和壞死的問題得到了有效避免，很好地保護了殘留卵巢組織，對血液循環影響較小，使卵巢功能得到了最大程度的保護[10]。尤其適用于手術面積大、止血不滿意的患者，但腹腔鏡下卵巢創面縫合止血與其他部位比較難度更大，對手術者操作的技術要求較高，如果不能熟練操作，會使手術時間延長、出血量增加[11]。本研究結果表明，電凝組經期延長率與縫合組比較明顯較高（P<0.05），術后6個月電凝組FSH、LH水平高于縫合組，E2、Fo水平低于縫合組（P<0.05），縫合組術后6個月與術前比較差別不大。結果提示腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術中使用縫合止血對月經及性激素影響較小，術后6個月與術前差別不大，而電凝止血對患者月經及性激素水平影響程度要大于縫合止血。

綜上所述，腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術采用電凝止血會對女性的月經造成一定的影響，對卵巢功能造成損害，而縫合止血影響相對較小，月經無明顯變化，可使卵巢功能得到最大程度保護。為了使術后卵巢早衰發生的風險降低，更好地保留卵巢功能，建議手術中盡量使用縫合止血，可通過提高手術者的操作技能，加強訓練，最大程度減少縫合止血時對卵巢功能的影響。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-01-22）