維持控制護理對終末期腎病血液透析患者生存質量、透析指標的影響

翁芝敏等

[摘要] 目的 探討維持控制護理對終末期腎病血液透析患者生存質量、透析指標的影響。 方法 將80例擬接受血液透析的終末期腎病患者隨機分為實驗組40例和對照組40例，對照組采用常規護理模式，實驗組在對照組基礎上采用維持控制理論；干預后1個月對兩組患者透析指標、生活質量、抑郁、抑郁情緒進行比較。 結果 干預后1個月實驗組尿素降低率、尿素清除指數顯著降低，血細胞壓積顯著升高，與對照組相比差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組生活質量顯著優于對照組（P<0.05）；實驗組SAS、SDS得分均顯著低于對照組，兩組比較差異亦有統計學意義（P<0.05）。 結論 維持控制護理能夠提高血液透析效果，改善患者生活質量，降低焦慮、抑郁等負性情緒，值得臨床借鑒。

[關鍵詞] 維持控制護理；終末期腎病；血液透析；生存質量

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）09-0151-03

Effect of quality life and dialysis index of maintain control nursing care on ESRD patients with hemodialysis

WENG Zhimin1 HUANG Xinxiao1 WANG Suying1 GE Chunqin2

1.Hemodialysis Room，Yuhuan County People's Hospital，Zhejiang，Yuhuan 317600，China；2.Second Clinical Medical College，Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou 310053，China

[Abstract] Objective To explore the effect of quality life and dialysis index of maintain control nursing care on ESRD patients with hemodialysis. Methods All 80 cases of ESRD patients underwent hemodialysis were randomly divided into experimental group 40 cases and control group with 40 cases，control group received routine nursing model， the experimental group on the basis of the control group taken maintaining control theory；1 month after the intervention， two groups of patients， quality life， dialysis index，depression and depressive mood were compared. Results 1 month after the intervention， the experimental group urea rate， urea clearance index significantly decreased， hematocrit increased significantly（P<0.05）；the quality of life of experimental group score of each dimension and total health scores were significantly higher than those in control group （P<0.05）； the experimental group SAS， SDS scores were significantly lower than those in control group （P<0.05）. Conclusion Maintain control of nursing intervention can improve the dialysis effect， improve the life quality of patients， reduce anxiety， depression and other negative emotions， and worth the clinical promotion.

[Key words] Maintain control nursing； End-stage renal disease； Hemodialysis； Quality of life

調查顯示[1，2]，我國終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）患者發病率約為10/10萬人，其中約13%的患者接受透析治療，而血液透析占透析患者的90%左右。隨著選擇血液透析治療的腎功能衰竭患者越來越多，對血液透析質量進行控制、提高血透護理成為臨床一項重要的工作。本研究采用維持控制理論，通過建立標準、評價執行情況、及時糾正偏差等措施對血液透析患者進行護理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2013年9月來我科接受血液透析的終末期腎病患者80例為研究對象，男47例，女33例；年齡23～78歲，平均（51.4±7.1）歲；其中原發性腎損害者41例，糖尿病腎病患者27例，高血壓腎病患者12例。納入標準[3]：①預計長期在我院行血液透析者；②精神及認知狀態良好；③能夠獨立進行溝通；④取得患者或家屬同意，并簽署知情同意書。排除標準：①存在智力障礙者；②伴有嚴重心腦血管疾??；③無法堅持透析者。將符合標準的80例患者按隨機數字表法分為實驗組和對照組各40例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理模式：①健康教育：向患者及家屬介紹血液透析的原理、血管通路的護理和維護方法；改善飲食結構，保持個人衛生等。②觀察患者在透析過程中是否存在焦躁、恐慌、緊張等情緒，并給予心理干預。③讓患者充分了解血透間歇期注意事項，并鼓勵家屬參與整個護理過程。實驗組在對照組基礎上采用維持控制理論[4]：以控制論為理論指導，建立標準化護理流程，包括明確血透標準、定期評估執行情況，并及時糾正過程中出現的偏差；從而提高血透護理質量。①邀請院外和院內專家共同制定血液透析管理制度和標準流程，包括首次血透、再次血透流程等，并評估標準是否符合院情。②由護理部牽頭，采用護士長負責制，對護士進行培訓；要求按照標準實施，并定期考核。③采用前饋控制，即不斷用最新的信息對之前的制度進行衡量，并預測實施情況，把擬定的標準與高預測值進行比較分析；采用積極的措施將實施的活動與期望結果進行匹對，盡量讓兩者相吻合。④將前饋與反饋結果結合形成前-反饋控制體系，以加強控制效果。血透護理后1個月對兩組患者進行評價。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者干預前和干預后1個月透析指標，包括平均尿素降低率、平均尿素清除指數和平均血細胞壓積。②生活質量測定量表[5]（EORTC QLQ-C30）評價患者生活質量，該EORTC QLQ-C30包括5個維度：軀體、角色、情緒、社會、認知，共30個條目；分值高說明生活質量好。③抑郁自評量表[6]（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表[7]（self-rating anxiety scale，SAS）評價患者心理狀態；得分與焦慮、抑郁情緒嚴重程度成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件，采用t檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后透析指標比較

干預后1個月實驗組尿素降低率、尿素清除指數顯著降低，血細胞壓積顯著升高，與干預前相比差異有統計學意義（P<0.05）；其中實驗組各指標又顯著優于對照組，差異亦有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后透析指標比較（x±s）

注：與干預前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預后1個月實驗組生活質量各維度得分以及總健康得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預前后SAS、SDS得分比較

干預后1個月實驗組SAS、SDS得分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

血液透析是通過彌散現象分離并純化血液，使血液達到凈化目的的一種治療方法；近年來隨著血液凈化技術的不斷發展，其已經作為終末期腎病的主要治療方法。然而透析治療本身是一種該技術非生理性狀態[8]，在治療過程中患者容易產生負性情緒，包括誤以為病情惡化而產生恐懼心理，使患者喪失治療信心。因此一般認為在此階段時心理護理起重要作用。護理時首先需要對患者進行心理疏導，樹立患者戰勝疾病信心；另對患者及家屬進行宣教，介紹血透治療原理；通過解釋血透知識，充分利用患者家庭的支持，必要時邀請透析治療療程較長、效果較好的患者共同宣講，以取得患者信任并積極配合治療。

控制論1948年由諾伯特·維納提出，是一種主要是反饋論，包括從功能的觀點對物體的調節和控制一般規律的研究。本研究將控制論應用于血透護理工作中，首先確立血透的標準，然后評估執行情況；將執行情況再與標準進行衡量；如果存在偏差則及時糾正，確保偏差在允許范圍內。此外，控制論還特別強調在出現偏差前根據預測的信息預先采取相應的措施，從而構成前-反饋體系，對可能出現的偏差進行預防。研究結果表明干預后1個月，實驗組尿素降低率、尿素清除指數顯著降低，血細胞壓積顯著升高，這說明控制論能夠顯著提高血液透析的質量，達到良好的控制效果。此外實驗組生活質量也顯著提高；曹國蘭[9]研究證實，提高患者生活質量能夠有效改善患者的營養狀態，而營養狀態對提高血液透析質量有重要作用。

盡管透析可維持患者的生命，但堅持長期透析治療的患者仍會逐漸意識到自己的身體狀況，會因其他原因而產生一些危機，使患者產生焦慮、抑郁的情緒。張云萍等[10]調查顯示，首次透析患者焦慮和抑郁的發生率分別為98.5%和91.7%；即使透析6個月后，患者焦慮、抑郁的發生率也依然高達48%和43%。這與患者初次到血透室對環境和人員陌生有關；此外對治療方法不了解，對預后和風險存在擔憂均會增加患者的緊張情緒。護士是患者焦慮、憤怒或恐懼友好的承擔者，與患者進行誠懇交談，認真傾聽患者的心理感受，使患者在身心和諧的狀態下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態接受血透治療。本研究利用控制論指導護士對患者進行心理干預，結果顯示實驗組SAS、SDS得分均顯著低于對照組，提示控制論能夠通過提高護士的心理干預能力而改善患者負性情緒，這對提高患者治療依從性有重要意義。

綜上所述，維持控制護理能夠提高血液透析效果，改善患者生活質量，降低焦慮、抑郁等負性情緒，值得臨床借鑒。

[參考文獻]

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[9] 曹國蘭. 不同血液凈化方式對維持性血液透析患者生活質量的影響[J]. 護士進修雜志，2012，27（7）：614-615. [10] 張云萍，薛小玲. 血液透析患者希望水平與焦慮、抑郁情緒的相關性研究[J]. 護士進修雜志，2011，26（12）：1062-1064.

（收稿日期：2014-09-23）