綜合性護理干預(yù)對重組人α—2b凝膠治療慢性宮頸炎合并HPV感染療效的影響

沈旭峰等

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預(yù)對重組人α-2b凝膠治療慢性宮頸炎合并HPV感染療效的影響。 方法 將2013年1月～2014年1月于我院確診并接受治療的慢性宮頸炎合并HPV感染的患者100例，采用隨機數(shù)字表法則分為干預(yù)組50例與對照組50例，兩組均予重組人干擾素α-2b凝膠進行治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施綜合性護理干預(yù)，對照組予以隨機對癥護理，比較兩組患者治療后的療效以及兩組患者治療后異常分泌物持續(xù)時間及身體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個維度的生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 干預(yù)組治療后治愈27例、好轉(zhuǎn)20例、無效3例，總有效率達94.0%；對照組治療后治愈24例、好轉(zhuǎn)16例、無效10例，總有效率達80.0%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)組患者治療后異常分泌物持續(xù)時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組的生活質(zhì)量評分中身體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個維度評分組間比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分中的身體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個維度評分均較干預(yù)前顯著提高，且干預(yù)組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合性護理干預(yù)可以提高重組人α-2b凝膠治療慢性宮頸炎合并HPV感染的療效，改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合性護理干預(yù)；重組人α-2b凝膠；慢性宮頸炎合并HPV感染；療效；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R711.3；R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）09-0136-04

The impact of comprehensive nursing intervention on recombinant human alpha -2b gel in the treatment of chronic cervicitis combined HPV infection

SHEN Xufeng1 YE Yinli2 XU Jinjin2 ZHONG Xingwei3

1.Infection Management Department， Cixi City Traditional Chinese Medicine Hospital， Cixi 315300，China； 2.Gynecology Department， Cixi City Traditional Chinese Medicine Hospital， Cixi 315300， China； 3.Science and Technology Department，Cixi City Traditional Chinese Medicine Hospital，Cixi 315300，China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention for recombinant human alpha -2b gel in treatment of chronic cervicitis with HPV infection. Methods A total of 100 chronic cervicitis incorporated with HPV infected patients from January 2013 to January 2014 in our hospital diagnosed and treated patients， according to the random number table rule divided into intervention group 50 cases and control group 50 cases， two groups were treated by recombinant human interferon alpha -2b gel treatment， the intervention group on the basis of implementing comprehensive nursing intervention，the control group was treated with random and symptomatic care，curative effect was compared between the two groups after treatment，and abnormal discharge duration，physical function，psychological function，social function，quality of life score of four dimensions of material life were compared between the two groups after treatment. Results After treatment，27 cases were cured，20 cases were better，3 cases were invalid，the total effective rate was 94% in the intervention group； the control group after treatment， 24 cases were cured，16 cases were better，10 cases were invalid，the total effective rate was 80%，the total efficiency of two groups were compared，the difference was significant between two groups（P<0.05）. Patients in the intervention group after the treatment of abnormal discharge duration was significantly shorter than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. The function of the body， the quality of life score of the two groups before the intervention of psychological function，social function，four dimensions of material life scores were compared between two groups， with no statistical significance（P>0.05）.Quality of life score of two groups after the intervention of physical function，psychological function，social function，four dimensions of material life scores improved significantly before intervention，and the intervention group was significantly higher than that of the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention can improve the effect of recombinant human alpha-2b gel in treatment of chronic cervicitis with HPV infection and improve the clinical symptoms，improve the quality of life of patients.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Recombinant human alpha-2b gel； HPV infection； Chronic cervicitis； Curative effect； Quality of life

慢性子宮頸炎（chronic cervicitis）是婦科的常見病、多發(fā)病，多在婦科手術(shù)或婦女病普查體檢時發(fā)現(xiàn)。慢性宮頸炎主要表現(xiàn)為白帶增多、腰骶部疼痛、性交痛及接觸性出血，嚴重時可并發(fā)輸卵管炎、不孕等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。近年來對人乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染研究較多，流行病學及分子生物學研究資料表明，HPV感染與宮頸癌及癌前病變密切相關(guān)，高危型HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要病因，而且HPV與宮頸糜爛兩者都被認為是宮頸癌的高危因素。研究發(fā)現(xiàn)，人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染與宮頸炎的發(fā)生密切相關(guān)。人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染宮頸的感染率為37%～60%，是宮頸炎的主要病因之一[2]。患宮頸炎后，生殖道上皮變薄，正常黏液分泌減少，性交時易破損，為HPV提供了入侵的通道，HPV感染的可能性增大而HPV感染后又會進一步導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，增大宮頸炎感染的機會[3]。慢性宮頸炎治療的目的是緩解或消除癥狀，藥物是常用方法之一，其中重組人干擾素α-2b凝膠屬于干擾素制劑，用于慢性宮頸炎的治療具有廣譜抗病毒、抑制細胞增殖等作用[4-5]。在應(yīng)用重組人干擾素α-2b凝膠治療慢性宮頸炎合并HPV感染的過程中，護理工作尤其是注重患者的心理護理及健康教育對其療效的影響具有重要作用。本研究旨在探討綜合性護理干預(yù)對重組人α-2b凝膠治療慢性宮頸炎合并HPV感染療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年1月于我院確診并接受治療的慢性宮頸炎合并HPV感染的患者100例，年齡25～45歲，符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學》第5版中有關(guān)慢性宮頸炎的診斷、分度標準。全部病例均行宮頸刮片細胞學檢查和/或?qū)m頸多點活組織檢查，除外宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌。常規(guī)白帶檢查除外念珠菌性和滴蟲性陰道炎以及淋病和細菌性陰道病。排除不明原因子宮頸黏膜出血者；懷孕或哺乳期；月經(jīng)過多導(dǎo)致中度貧血以上。均具清晰意識并簽署知情同意書。所有入選者隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各50例，兩組均予重組人干擾素α-2b凝膠進行治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施綜合性護理干預(yù)，對照組予以隨機對癥護理；兩組入選病例的年齡、文化程度、疾病程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。兩組慢性宮頸炎合并HPV感染患者的基線資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均予重組人干擾素α-2b凝膠1.0 g/次，每日1次，置陰道，連用20次為一個療程，連用3個療程；兩組患者晚睡前清潔外陰后使用，月經(jīng)期間停藥；治療期間禁止性生活。

1.2.2 護理措施 ①心理護理 慢性宮頸炎病程長，患者往往缺乏信心，擔心一次治不好，治療后對以后的生育是否有影響，所以安排專科護士詳細而有耐心地對患者說明治療過程中的各類注意事項，從而使其配合在治療以前的白帶常規(guī)檢查和患者宮頸刮片的細胞學方面檢查，消除病人的思想顧慮，向患者解釋病情。同時治療的過程中，護理人員應(yīng)當了解和掌握患者及其家屬的基本心理狀況以及顧慮問題，幫助患者積極樹立治療和護理的信心，并密切配合各項復(fù)查和護理[8]。②一般護理 囑患者應(yīng)注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，常換內(nèi)褲，內(nèi)褲宜柔軟，選用純棉。注意休息，用藥期間禁盆浴、房事和陰道沖洗。多食高纖維食物，少食辛辣的食物，防便秘。③用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者用藥前清潔外陰，注意做好手衛(wèi)生，帶清潔指套或手套。指導(dǎo)藥物置入陰道的正確位置。④健康宣教 告知患者HPV傳播途徑除性行為外，還可通過直接接觸帶有HPV感染的物品如入廁、沐浴用品等，所以要注意衛(wèi)生用品的清潔消毒，注意手部的清潔衛(wèi)生。如患者在陰道炎急性期、經(jīng)期及流產(chǎn)后1個月內(nèi)要禁止過性生活；若可以進行性生活要嚴格注意衛(wèi)生，無意愿生育者要采取必要的避孕措施；日常對陰道切忌亂用藥物進行清洗；避免盆浴，可采取淋浴的方式預(yù)防交叉感染；避免長時間使用衛(wèi)生護墊，日常生活中選擇質(zhì)地較柔軟的純棉或絲織品內(nèi)褲，并經(jīng)常換洗；定期復(fù)查。

1.3 療效評價[6]

①治愈：治療后宮頸光滑，糜爛、臨床癥狀及體征均完全消失。②好轉(zhuǎn)：治療后宮頸糜爛面積明顯減小，減小程度高于50%，或者病變程度明顯減輕，中度減輕至輕度，臨床癥狀及體征顯著緩解；③無效：治療后宮頸糜爛面積無明顯變化，臨床癥狀及體征無明顯緩解。

1.4 觀察指標

①比較兩組慢性宮頸炎合并HPV感染患者治療后的療效。②比較兩組慢性宮頸炎合并HPV感染患者治療后異常分泌物持續(xù)時間比較。③生活質(zhì)量評定[7]：包括身體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個維度，16 個因子共64個條目，總分 0～100分，評分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準取α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性宮頸炎合并HPV感染患者治療后的療效比較

見表2。干預(yù)組治療后治愈27例，好轉(zhuǎn)20例，無效3例，總有效率達94.0%；對照組治療后治愈24例，好轉(zhuǎn)16例，無效10例，總有效率達80.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組慢性宮頸炎合并HPV感染患者治療后異常分泌物持續(xù)時間比較

見表3。干預(yù)組患者治療后異常分泌物持續(xù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組慢性宮頸炎合并HPV感染患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

見表4。干預(yù)前兩組的生活質(zhì)量評分中身體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個維度評分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分中的身體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個維度評分均較干預(yù)前顯著提高，且干預(yù)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性宮頸炎是已婚婦女的常見病、多發(fā)病，特別是伴有宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染的慢性宮頸炎，HPV病毒易侵入慢性宮頸炎的病變組織，故慢性宮頸炎患者合并HPV感染的發(fā)生率高，且是誘發(fā)宮頸癌的高危因素之一[8-10]。慢性宮頸炎的發(fā)病與宮頸損傷、物理化學刺激、細菌、原蟲和病毒感染等因素密切相關(guān)，致病因素持續(xù)存在或急性期未及時有效治療則容易發(fā)展成慢性宮頸炎，可進一步并發(fā)子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等，因此，積極治療慢性宮頸炎對預(yù)防宮頸癌的發(fā)生、保護廣大育齡婦女的生殖健康具有十分重要的意義[11，12]。

重組人干擾素α-2b凝膠治療作為一種廣譜抗病毒制劑，具有抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)的作用。其與病變部位的靶細胞表面干擾素受體直接結(jié)合后誘導(dǎo)細胞內(nèi)2-5A合成抗病毒蛋白，阻止病毒蛋白質(zhì)合成，達到抑制病毒核酸的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄的抗病毒作用；還可通過增強巨噬細胞的吞噬作用和淋巴細胞對靶細胞的特異性細胞毒性及增強天然殺傷細胞的功能等抑制腫瘤增殖，促進機體的免疫監(jiān)視、免疫防護和免疫自穩(wěn)功能而起到免疫調(diào)節(jié)作用[13-16]。由于慢性宮頸炎病程長，病情反復(fù)并需多次就醫(yī)，患者普遍存在以焦慮為主的負性心理，不利于治療。為消除引起焦慮的相關(guān)因素，緩解患者的焦慮情緒，應(yīng)進行綜合性的護理干預(yù)尤其是心理護理。綜合性的有效的護理干預(yù)對于提高療效、促進子宮頸炎患者早日康復(fù)具有重要作用。本研究干預(yù)組患者治療后的有效率達94.0%；顯著高于對照組80.0%（P<0.05）。且干預(yù)組患者治療后異常分泌物持續(xù)時間明顯短于對照組（P<0.05），說明綜合性護理干預(yù)有利于提高重組人α-2b凝膠治療慢性宮頸炎合并HPV感染的療效，改善患者的臨床癥狀。黃小云[5]等將120例慢性宮頸炎合并HPV陽性的患者隨機分為兩組進行治療，治療組60例采用重組人干擾素α-2b凝膠治療；對照組60例采用治糜靈栓治療，治療3個療程后治療組HPV轉(zhuǎn)陰率優(yōu)于治糜靈栓治療組，同時在治療中通過心理疏導(dǎo)及用藥指導(dǎo)，顯著提高了重組人干擾素α-2b凝膠治療慢性宮頸炎合并HPV感染的療效。通過實施綜合性護理干預(yù)，可以消除患者的負性心理，減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。本研究從身體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個維度方面對兩組患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查分析，結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分中的身體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個維度評分均較干預(yù)前顯著提高，且干預(yù)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與施誼萍等[17]報道的觀點是一致的。

綜上，綜合性護理干預(yù)可以提高重組人α-2b凝膠治療慢性宮頸炎合并HPV感染的療效，改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 楊美媛. 連貫性護理健康教育在門診慢性宮頸炎病人中的應(yīng)用[J]. 全科護理，2014，12（12）：1138-1139.

[2] 晉秋波. 探析慢性宮頸炎患者臨床護理方法與效果研究[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（33）：159.

[3] 黃小云，何蔚媚，廖秋霞，等. 殼聚糖宮頸抗菌膜治療慢性宮頸炎合并HPV感染的臨床護理觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，（8）：196-198.

[4] 王玉蘭. 心理護理聯(lián)合微波局部照射在體檢發(fā)現(xiàn)宮頸炎患者中的應(yīng)用價值研究[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（25）：136.

[5] 黃小云，何蔚媚. 重組人干擾素α-2b凝膠治療慢性宮頸炎合并HPV感染的臨床護理觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，7（29）：44-45.

[6] 黃顯峰. 不同治療方法對不同程度慢性宮頸炎的療效對比[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（7）：61-63.

[7] 郝素英，邢金玲. 聚甲酸磺醛溶液（愛寶療溶液）治療宮頸糜爛107例療效及護理[J]. 新疆中醫(yī)藥，2007，25（4）：50-51.

[8] 馬英，楊文東. 美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合波姆光治療慢性宮頸炎療效觀察及護理對策[J]. 實用醫(yī)技雜志，2007，14（8）：1039-1041.

[9] 楊麗萍，王云蘭，束愛玉. 慢性宮頸炎的臨床治療與護理[J]. 基層醫(yī)學論壇：B版，2006，10（11）：1025-1026.

[10] 趙玉潔. 連貫性護理健康教育在門診慢性宮頸炎患者中的應(yīng)用探討[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，（8）：72-73.

[11] 趙欣. 保婦康栓聯(lián)合西藥治療慢性宮頸炎療效觀察[J].中國處方藥，2014，12（6）：111-112.

[12] 張書云. 保婦康栓治療慢性宮頸炎療效觀察[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（9）：861-862.

[13] 黃尊華. 三黃散聯(lián)合氯霉素治療慢性宮頸炎臨床療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（16）：9-10.

[14] 張國紅. 聚甲酚磺醛栓治療慢性宮頸炎126例[J]. 中國民間療法，2014，22（9）：66.

[15] 張建萍. 慢性宮頸炎的潛在危害及對慢性宮頸炎患者的護理[J]. 中外醫(yī)療，2010，29（28）：183.

[16] 陳琴. 觀察連貫性的護理健康教育對門診慢性宮頸炎患者的實施效果[J]. 吉林醫(yī)學，2014，35（14）：3150-3151.

[17] 施誼萍，莫麗萍，劉學軍. 健康教育對重度子宮頸糜爛患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006， 14（9）：59-60.

（收稿日期：2014-12-22）