拉瑪澤減痛分娩法對產婦分娩及新生兒預后的影響

何紅仙++杜曉東

[摘要] 目的 探討拉瑪澤減痛分娩法對產婦分娩及新生兒預后的影響。 方法 選取2012年5月～2014年5月我院接收的112例分娩初產婦為研究組，另選取2010年4月～2012年4月我院接收的112例分娩初產婦為對照組。研究組采取拉瑪澤減痛分娩法，對照組采取常規分娩法。觀察分析兩組分娩方式、產婦分娩疼痛程度、產程時間及新生兒預后、產后出血情況。 結果 ①產婦分娩方式：研究組自然分娩率（93/112，83.04%）與對照組（72/112， 64.29%）比較，差異有統計學意義（P<0.05）。②產婦分娩疼痛程度：研究組疼痛分級為0級與Ⅰ級共100例（89.29%）。對照組疼痛分級為0級與Ⅰ級共40例（35.71%），研究組產婦分娩疼痛程度比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。③產程時間：研究組第一產程與總產程均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。④新生兒Apgar評分：研究組新生兒窒息率（0/112，0）顯著低于對照組（5/112，4.46%），差異有統計學意義（P<0.05）。⑤產后出血情況：研究組產后出血率（0/112，0）與對照組（6/112，5.36%）比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 拉瑪澤減痛分娩法在縮短產程、提升自然分娩率、減輕分娩疼痛及保障母嬰安全等方面具有顯著作用，值得推廣應用。

[關鍵詞] 產婦；新生兒；拉瑪澤減痛分娩法；效果

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）09-0032-03

Effect of lamaze pain-relieving delivery method on the childbirth of parturient and prognosis of newborn

HE Hongxian1 DU Xiaodong2

1.Gynecology Department of Changshan Peoples Hospital，Changshan 324200，China；2.Obstetrics and Gynecology Department of Lishui Maternity and Child Health Care Hospital， Lishui 323700，China

[Abstract] Objective To explore the effect of lamaze pain-relieving delivery method on the childbirth of parturient and prognosis of newborn. Methods During May 2012 to May 2014， 112 cases of childbirth primipara were selected as the study group， during April 2010 to April 2012， 112 cases of childbirth primipara were selected as the control group. The study group used lamaze pain-relieving delivery method， the control group used routine delivery method. The mode of delivery， pain degree of delivery， time of birth process， prognosis of newborn and postpartum hemorrhage in the two groups were observed and analyzed. Results ①Mode of delivery：the natural birth rate of the study group （93/112，83.04%） was significantly different from the control group （72/112，64.29%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. ②Pain degree of delivery： The study group had 100 cases of parturient whose pain classification were grade 0 and grade I （89.29%）， the control group had 40 cases of parturient whose pain classification were grade 0 and grade I（35.71%）， the pain degree of delivery of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. ③Time of birth process：The first stage of birth process and total stage of birth process in the study group were significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. ④Apgar score of newborn. The neonatal asphyxia rate of the study group （0/112，0） were significantly lower than that of the control group （5/112，4.46%），the difference was statistically significant （P<0.05）. ⑤Postpartum hemorrhage：The postpartum hemorrhage rate of the study group（0/112，0%） was significantly different from the control group（6/112，5.36%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Lamaze pain-relieving delivery method plays a significant role in shortening the birth process， improving the natural childbirth rate， reducing the pain of delivery， ensuring the safety of maternal and child， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Parturient； Newborn； Lamaze pain-relieving delivery method； Effect

據臨床統計顯示，近年來我國初產婦剖宮產率顯著提升，而自然分娩率卻呈持續性下降趨勢，與國際水平相較甚遠[1]。賈紅光等[2，3]研究指出，產婦自然分娩率下降與產婦對產后并發癥、產程時間過長、自然分娩疼痛強度大等因素過于恐懼密切相關，加強對產婦的心理輔導對減輕分娩疼痛、提升自然分娩率極具意義。拉瑪澤減痛分娩法源于法國，又稱精神無痛分娩法、心理預防法，是一種綜合分娩方法，主要指通過指導產婦掌握呼吸技巧與加強神經肌肉控制訓練，以達到轉移疼痛、降低疼痛強度的目的[4]。通過對拉瑪澤減痛分娩法的應用，可使產婦于產前做好生理及心理準備，學會分娩技巧與減痛方法，從而降低因子宮收縮而造成的痛感。當前有關臨床應用拉瑪澤減痛分娩法的報道很多，均表明了拉瑪澤減痛分娩法在減輕分娩疼痛、提升自然分娩率及降低新生兒窒息率方面的顯著作用[5，6]。我院于2012年5月～2014年5月對112例分娩初產婦于產前實施了拉瑪澤減痛分娩法，取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年5月～2014年5月我院接收的112例分娩初產婦為研究組，另選取2010年4月～2012年4月我院接收的112例分娩初產婦為對照組。觀察組：年齡24～39歲，平均（35.01±3.06）歲；孕周：38～42周，平均（39.16±2.04）周；文化水平：小學及以下16例，初中31例，高中40例，大專及以上25例。對照組：年齡23～40歲，平均（35.43±3.02）歲；孕周：38～42周，平均（39.18±2.03）周；文化水平：小學及以下18例，初中30例，高中42例，大專及以上22例。 兩組產婦在文化水平、年齡及孕周等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組112例孕婦（孕7～9個月）于產前進行拉瑪澤減痛分娩法指導，每月2次，指導內容分理論與實踐兩部分，具體包括：先對孕婦呼吸技巧、產前體操、神經肌肉控制方法等進行理論講解，隨后指導孕婦對放松肌肉、神經肌肉控制等技巧進行實踐操作，并要求孕婦每日在家中練習30 min，直至熟練掌握為止；于產程階段，依據宮縮規律與孕婦宮口擴張情況，對孕婦進行相應的呼吸技巧指導，并由孕婦丈夫或導樂助產士對產婦進行全程陪伴與心理輔導，幫助孕婦放松心情，增強自然分娩的勇氣，促進分娩過程的順利完成。

對照組112例孕婦采取常規分娩法，具體內容包括產前檢查及助產士全程陪產、常規指導等，未采用拉瑪澤減痛分娩法。

1.3觀察指標

觀察兩組分娩方式、產婦分娩疼痛程度、產程時間及新生兒預后、產后出血情況。

1.4評價標準

采取WHO疼痛分級標準對產婦的分娩疼痛程度進行評價[7]。0級：無腰酸、疼痛等不適感受；Ⅰ級：輕度腰酸，痛感輕，可耐受；Ⅱ級：明顯腰酸，呼吸急促，但痛感可耐受；Ⅲ級：重度腰酸，疼痛劇烈，無法忍受，甚至大聲喊叫。

1.5統計學方法

應用SPSS17.0軟件進行數據分析，對計數資料、計量資料分別行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦分娩方式比較

研究組的112例中93例自然分娩，19例剖宮產；對照組112例中72例自然分娩，40例剖宮產。研究組自然分娩率、剖宮產率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦分娩方式比較[n（%）]

2.2兩組產婦分娩疼痛程度比較

研究組112例中，分娩疼痛分級為0級、Ⅰ級、Ⅱ級及Ⅲ級的產婦各有15例、85例、9例、3例，其中疼痛分級為0級與Ⅰ級共100例（89.29%）。對照組112例中，分娩疼痛分級為0級、Ⅰ級、Ⅱ級及Ⅲ級的產婦各有4例、36例、63例、9例，其中疼痛分級為0級與Ⅰ級共40例（35.71%）。研究組產婦分娩疼痛程度比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產婦分娩疼痛情況比較[n（%）]

2.3兩組產程時間比較

研究組第一產程及第二產程、第三產程、總產程用時均低于對照組，其中，第一產程與總產程用時與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.01）；第二及第三產程用時與對照組無明顯差異（P>0.05）。 見表3。

表3 兩組產程時間比較（x±s，min）

注：與對照組第一產程及總產程用時對比，P<0.01

2.4兩組新生兒Apgar評分比較

研究組112例中，8～12分112例，≤7分0例。對照組112例中， 8～12分107例，≤7分5例。研究組新生兒窒息（Apgar評分≤7分）率（0/112，0）顯著低于對照組（5/112，4.46%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒Apgar評分比較[n（%）]

2.5兩組產后出血情況比較

研究組的112例中，無一例出現產后出血；對照組的112例中，6例出現產后出血。研究組產后出血率為0（0/112），與對照組產后出血率（6/112，5.36%）比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1拉瑪澤分娩減痛法對分娩方式及產程用時的影響

于第一產程階段，對產婦進行呼吸運動技巧指導，使產婦注意力從子宮收縮刺激反應轉移至呼吸動作訓練上，減輕了產婦緊張及恐懼情緒，使產婦以良好心態面對分娩，從而降低了宮縮異常（因負性心理所致）發生率，對減輕疼痛、促進產道周圍肌肉松弛及宮口擴張極其有益[8-9]。于第二產程階段，產婦宮口擴張程度加大，于子宮收縮時，指導產婦進行閉氣用力運動，可使其會陰部承受力持續穩定、平衡，使軟產道完全擴張，從而起到加速胎兒娩出、減少產程時間、降低母體消耗、防范胎兒缺氧的作用，同時還可避免產婦因過于疼痛而轉為剖宮產。本研究中研究組自然分娩率（93/112，83.04%）顯著高于對照組（72/112，64.29%），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組第一產程用時為（453.05±40.13）min，總產程為（498.62±50.11）min，對照組第一產程用時為（605.32±74.79）min，總產程為（689.10±69.43），研究組第一產程與總產程用時明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），提示拉瑪澤減痛分娩法具有提升自然分娩率、縮短產程的作用。

3.2拉瑪澤分娩減痛法對分娩疼痛方面的影響

據臨床統計顯示，分娩疼痛是繼灼燒傷痛之后的第二大疼痛，超過50%的產婦難以承受分娩疼痛，25%～35%的產婦可承受中度疼痛，不到15%的產婦于分娩時僅有輕微疼痛[10-12]。在臨床中常采用藥物鎮痛法、針刺鎮痛法及心理預防鎮痛法等對產婦進行分娩鎮痛。拉瑪澤減痛分娩法是一種心理預防鎮痛法，根據反射-控制原理、心理預防原理，指導患者進行呼吸技巧與神經肌肉控制訓練，以起到緩解產婦負面情緒、改善產婦疲憊狀態的作用。有學者研究指出，對產婦進行拉瑪澤減痛分娩法相關知識培訓，使其于產前掌握神經肌肉放松技巧，并結合適當按摩，可明顯減輕胎兒于子宮收縮時對盆腔的壓迫力，削弱母體疼痛沖動感應，增強產婦疼痛耐受度，降低因分娩疼痛而造成的不良反應[13]。本研究也顯示，研究組疼痛分級為0級與Ⅰ級共100例（89.29%）。對照組疼痛分級為0級與Ⅰ級共40例（35.71%），研究組產婦分娩疼痛程度比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），提示拉瑪澤減痛分娩法具有減輕分娩疼痛的作用。

3.3拉瑪澤減痛分娩法對新生兒預后方面的影響

在臨產階段，產婦因過度緊張、疼痛劇烈而處于恐懼不安狀態，從而導致子宮收縮乏力、胎先露部下降受阻，情況嚴重時還可造成大出血、胎兒窘迫[14，15]。本研究中研究組新生兒窒息率0%，對照組新生兒窒息率為4.46%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組產后出血率（0/112，0）與對照組（6/112，5.36%）比較，差異有統計學意義（P<0.05），提示拉瑪澤減痛分娩法具有減少新生兒窒息、保障母嬰安全的作用。

通過本研究，筆者發現，拉瑪澤減痛分娩法在縮短產程、提升自然分娩率、減輕分娩疼痛及保障母嬰安全等方面均有顯著作用，且此種分娩減痛方法具有安全可靠、簡單易學等優點，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-11-17）