TCT聯合陰道鏡在宮頸病變中的臨床應用價值

曾憲靜++黃素芬

[摘要] 目的 探討TCT聯合陰道鏡在宮頸病變中的臨床應用價值。 方法 2012年1月～2014年7月對在我院婦科門診就診的3785例婦女進行液基薄層細胞學檢測（liquid-based thinPrep cytology test，TCT），然后對液基薄層細胞學陽性（ASCUS、AGCUS以上）患者行陰道鏡檢查，陰道鏡結果異常者行陰道鏡下宮頸活檢。 結果 3785例TCT檢查患者中，ASCUS及以上2067例，占54.6%。其中ASCUS 825例，ASC-H 691例，LSIL 315例，HSIL 207例。2067例TCT檢查陽性患者，行陰道鏡下檢查，其中398例行陰道鏡下宮頸活檢，病理結果報告：慢性宮頸炎136例，ClNⅠ171例，CIN Ⅱ27例，CIN Ⅲ41例，鱗癌20例，腺癌3例，TCT聯合陰道鏡檢查診斷準確率為65.8%。結論 TCT聯合陰道鏡檢查能提高宮頸病變的診斷準確性，大幅減少活檢率，降低漏診率和誤診率，有利于宮頸癌的早期防治。

[關鍵詞] TCT 陰道鏡； 宮頸病變； 病理檢查

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）09-0038-03

Clinical applications of colposcopy combined with TCT in cervical lesion screening

ZENG Xianjing HUANG Sufen

Department of gynecology and obstetrics， Haicheng City Central Hospital in Liaoning Province， Haicheng 114200，China

[Abstract] Objective To study clinical application value of colposcopy combined with liquid-based thin prep cytology test（TCT） in cervical lesion screening. Methods TCT was employed to screen cervical lesion of 3785 women cases who came to our hospital to see their doctors from January， 2012 to July， 2014， then colposcopy was performed when the TCT revealed abnormal cervical lesions（grade above ASCUS，AGCUS）， and the biopsy based on colposcopy and pathological examination were performed on the positive cases in colposcopy. Results TCT results revealed that there were 2067 cases（54.6%） that their TBS grade were above ASCUS in 3785 cases， including 825 cases of atypical squamous cells of undetermined significance （ASCUS），691 cases of atypical squamous cells cannot exclude high grade intraepithelial lesions（ASC-H）.315 cases of low grade squamous intraepithelial lesions（LSIL），207 cases of high grade squamous intraepithelial lesion（HSIL）. Colposcopy were performed on the abnormal 2067 cases， and among them 398 abnormal cases were examined by the biopsy based on colposcopy and pathological examination. Examination results showed that there were 136 cases of chronic cervicitis， 171 cases of CINⅠ， 27 cases of CIN Ⅱ， 41 cases of CIN Ⅲ， 20 cases of squamous cell carcinoma （SCC）， 3 cases of adenomatous carcinoma. The total consistent rates of diagnosis between colposcopy combined with TCT and pathological examination were 65.8%. Conclusion Clinical applications showed that colposcopy combined with TCT could improve diagnostic rates， drastically reduce amount of biopsy， decrease rates of missed diagnosis and misdiagnosis and benefit early prevention of treatment of cervical cancers.

[Key words] TCT colposcopy； Cervical lesion； Pathological examination

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率僅次于乳腺癌位居第二位[1]。宮頸上皮內瘤變（CIN）是一組癌前病變，與宮頸癌的發生密切相關[2]。宮頸癌的早期診斷是預防并降低死亡率的關鍵，目前宮頸癌的常規臨床篩查方法主要是巴氏涂片細胞學檢查，該方法作為宮頸癌篩查的傳統方法，雖然能早期篩查宮頸癌，但假陰性率較高，不能滿足臨床診斷的需要。我院采用液基薄層細胞學（TCT）配合陰道鏡檢查及陰道鏡下宮頸活檢，大大提高了宮頸病變的檢出率，使患者得到了早期診斷和治療。

1資料與方法

1.1一般資料

調取我院2012年1月～2014年7月于婦科門診進行TCT聯合陰道鏡的患者。行TCT檢查的患者均需符合下述條件：已婚或未婚有性生活史；無宮頸治療史（藥物或物理治療）；宮頸錐切及子宮切除病史。滿足上述條件行TCT檢查的患者共計3 785例，TCT結果陽性患者中2 067例行陰道鏡檢查，其中陰道鏡異常者398例行陰道鏡下宮頸活檢，送病理學檢查。

1.2液基標本采集

用頸管刷收集來自宮頸口和宮頸管的脫落細胞，然后把收集好的脫落細胞洗入裝有專用保存液（Thinprip）的小瓶中，再用Thipprip2000系統進行程序化處理，并制成薄層細胞涂片，在涂片晾干后放置于95%乙醇固定后進行巴氏染色。

1.3細胞學診斷

1.3.1樣品滿意度 細胞量（<40%視為基本滿意，≥40%為滿意），有無化生細胞或頸管細胞。

1.3.2病原體項目 包括有無念珠菌、皰疹病毒、滴蟲、線索細胞、HPV感染。

1.3.3炎細胞及紅細胞評價情況 是否伴有輕、中、重度炎癥（含標本中紅細胞情況）。

1.3.4 對細胞改變的描述性診斷 采用國際癌癥協會推出的TBS（2001）分級報告系統作為宮頸細胞病理學診斷標準[3]。診斷結果分為：正常范圍良性反應改變（WNL）；未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）；不除外高度鱗狀上皮內病變不典型鱗狀上皮細胞（ASC-H）；低度鱗狀上皮內病變（LSIL）；高度鱗狀上皮內病變（HSIL）；鱗狀細胞癌（SCC）；腺癌（AC）。其中，低度鱗狀上皮內病變即為CINⅠ，高度鱗狀上皮內病變又分為CINⅡ和CIN Ⅲ。細胞學陽性診斷是指ASCUS、AGCUS及以上的病變。

1.4 陰道鏡下宮頸活檢（陰道鏡檢查異常者）

在檢查前24小時內禁止進行沖洗、檢查、上藥等陰道操作，也不能進行性生活，有炎癥宜先控制。由專人采用美國WAFCACH雙目陰道鏡進行檢查。具體操作方法如下：①首先排空膀胱，取截石體位，然后將窺陰器輕輕放入陰道，暴露宮頸后，用無菌干棉球把子宮頸表面分泌物擦凈；②接通陰道鏡光源，在低倍鏡下觀察宮頸全貌，然后在高倍鏡下循視野觀察；③根據宮頸病變情況，用3%酸醋溶液涂布，保持30 s后，觀察鱗狀上皮、柱狀上皮顏色（重點觀察鱗柱狀交界以及轉化區上皮）、形態及血管變化，最后用復方碘液涂滿子宮頸，觀察可疑病變區與碘試驗區是否相符，對于陰道鏡下異常的子宮鏡圖像患者進行病理活檢[4]。

1.5研究方法

把宮頸組織學診斷作為診斷的金標準[5]。把陰道鏡檢查結果與活檢結果進行對照，按照細胞學及組織學可以相差一級的國際原則作為分級標準。

2 結果

2.1 3 785例TCT檢測結果

3 785例患者TCT檢測結果中，炎性細胞改變1 718例，占45.39%，TCT檢測陽性2 067例，陽性率54.61%。其中ASCUS 825例，ASC-H 691例，LSIL 315例，HSIL 207例，SCC 19例，AC 4例，AGC 6例。見表1。

表1 3785例TCT檢測結果

2.2陰道鏡陽性者年齡分布

針對2 067例TCT陽性患者行陰道鏡檢查，共有398例呈陽性，陽性率為19.25%。在陰道鏡檢查陽性患者中，35歲（含35歲）以下155例，占38.94%，35～50歲182例，占45.73%，50歲以上61例，占15.33%。見表2。

表2 陰道鏡陽性者年齡分布

2.3陰道鏡下活檢病理結果

對陰道鏡檢查陽性者行陰道鏡活檢病理檢查，檢查結果陽性例數262，其中CINⅠ期171例，CINⅡ期27例，CINⅢ 期41例，鱗癌20例，腺癌3例，活檢病理與陰道鏡陽性符合率65.8%。見表3。

表3 陰道鏡下活檢病理結果

3討論

宮頸癌是主要的婦科惡性疾病之一，其發生、發展是一個漫長的漸近過程，有研究表明，宮頸癌患者從宮頸發生病變發展到宮頸癌往往需要10年以上的時間，因此，宮頸癌的早期篩查、早期診斷、早期治療對預防宮頸癌的發生具有重要意義[6]。細胞學檢查、陰道鏡檢查就是兩種常見的進行宮頸病變篩查的有效方法。

3.1宮頸細胞學檢查的意義及不足

在傳統的宮頸癌疾病診斷與治療中，作為一種簡便、經濟、實用的輔助診斷方法，宮頸細胞學巴氏涂片及五級分類法做出了重大貢獻，但是這種方法不能定位，一般僅用于初步篩查。國外研究報道巴氏涂片存在50%的假陰性。近年來TCT因其具有無創性、特異性高、診斷敏感性強等優點，已逐漸取代了傳統的巴氏涂片。TCT能夠發現大量的宮頸癌前病變，勞芝英[7]對1260例患者進行TCT檢查，病變檢出率高達75.95%，周燕[8]在應用TCT檢查宮頸病變中，TCT檢出符合率更是高達88.9%，遠遠高于傳統細胞學檢查。同時，研究也發現，行TCT檢查也存在一定的假陽性率。影響TCT準確性的原因有：TCT取材方法、取材時機不合適、TCT取材中出血過多、宮頸及陰道炎癥等因素。因此，單獨進行TCT篩查宮頸病變可能導致一定的過治療發生，增加患者經濟負擔和痛苦。

3.2陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值

通過局部放大，陰道鏡可以直接觀察宮頸表面血管上皮的形態結構，借以評估病變，成為宮頸癌篩查重要手段[9]。Goldie認為陰道鏡檢查可使婦女患宮頸癌的風險降低25%～40%[10]。通過陰道鏡檢查，還可鑒別一些良性病變（如炎癥、息肉等），避免不必要的活檢。而且隨著陰道鏡下分辨能力不斷提高，活檢率將逐漸下降，活檢陽性率將逐漸提高[11]。陰道鏡可反復檢查，無創傷和副作用，因此，陰道鏡檢查應用得越來越普遍。有關資料表明，陰道鏡行宮頸病變檢查假陰性率僅為3.3%[12]，因此，陰道鏡檢查可很大程度上彌補TCT假陽性的不足，進一步提高檢查的準確性和大幅度縮小活檢范圍。

近年來，宮頸癌患者呈現年輕化趨勢，并且發病率以2%～3%的年增長速度增加[13]。本組資料也證實了這一點（表2），因此，對宮頸癌的篩查和預防有重要意義。在本研究中，TCT檢查陽性病例多達2067例，行陰道鏡檢查后呈陽性的僅有398例，檢出率僅有19.25%，假陽性率高達80.75%，經過陰道鏡檢查，大大縮小了進行活檢病理檢查的范圍（未考慮陰道鏡檢查的假陰性）。對398例陽性病例進行陰道鏡活檢病理檢查，其中確診CINⅠ171例，CINⅡ27例，CINⅢ 41例，鱗癌20例，腺癌3例，炎癥136例，對于23例鱗癌或腺癌，陰道鏡檢查均為癌癥，與病理診斷符合率100%，總診斷符合率65.8%，而TCT檢查的診斷符合率僅為12.7%（未考慮陰道鏡的假陰性）。顯而易見，TCT結合陰道鏡檢查大大提高了宮頸病變的診斷符合率。

細胞學檢查、陰道鏡檢查及宮頸活檢是中華醫學會推薦的宮頸病變三階梯篩查方法[14]。其中細胞學檢查是宮頸病變的初步篩查方法，對于疑似病變的部位及性質用陰道鏡檢查作進一步的診斷，而宮頸活檢及組織病理學檢查則是最后診斷的金標準。需要強調的是，宮頸細胞學檢查呈陽性患者應行陰道鏡檢查及鏡下病理活檢。

3.3陰道鏡檢查的缺點

本組資料中陰道鏡檢查異常者中有1例為癌癥，病理活檢為CINⅢ期，為假陽性。2067例患者中，有398例陰道鏡檢查呈陽性，其中262例陰道鏡檢查陽性病例經病理活檢為CIN或癌癥，有23例陰道鏡檢查陰性病例，病理活檢為CIN，陰道鏡檢查漏診率（假陰性率）為5.38%，而參考文獻[12]給出的假陰性率為3.3%，假陽性率為15.2%，因此陰道鏡檢查的假陽性率是主要的。另外，陰道鏡檢查不能看到宮頸管內病變，它在診斷絕經后婦女的宮頸病變方面作用是有限的，陰道鏡檢查仍有一定的主觀性，即使最有經驗的陰道鏡檢查專家也無法做到與組織學診斷結果百分之百吻合。隨著醫學技術的進一步提高，陰道鏡檢查的準確性有望進一步提高。

宮頸癌癌前病變時間很長，最長可達十余年，是當前唯一可預防與治療的癌癥，通過先進、規范的篩查手段，能夠及時發現、管理和治療CIN，就可以阻斷其發展為宮頸癌[15]。TCT具有無創性、特異性高的特點，可以對宮頸病變的性質做出較準確的診斷，但假陽性率較高，陰道鏡檢查敏感性和陰性預測值好，漏診率低，TCT聯合陰道鏡檢查能取長補短，提高宮頸病變診斷準確性，降低誤診率和漏診率，使患者得到早期診治，有效減少宮頸癌的發生，達到防治宮頸癌的目的。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-11-24）