局部注射聯合按壓分推手法治療腕背腱鞘囊腫的臨床研究

段曉天

[摘要] 目的 探討局部注射與按壓分推手法在腕背腱鞘囊腫治療中的聯合應用意義。 方法 選取2013年1～12月期間我院所收治的腕背腱鞘囊腫患者90例，隨機分為研究組和對照組。對照組采用局部注射療法進行治療，研究組在對照組基礎上采用按壓分推手法聯合治療，對兩組患者的臨床治療情況進行比較。 結果 研究組臨床治愈率和總有效率分別為62.22%（28/45）和95.56%（43/45），均顯著高于對照組的40.00%（18/45）和71.11%（32/45），差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后的囊腫平均直徑為（0.24±0.03）cm，均明顯小于對照組患者的（0.68±0.05）cm，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 局部注射液聯合按壓分推手法對改善腕背腱鞘囊腫的臨床癥狀、提高腕背腱鞘囊腫的臨床療效均呈現出積極的促進作用。

[關鍵詞] 腕背腱鞘囊腫；局部注射；按壓分推手法

[中圖分類號] R686.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）09-0047-03

Clinical studies of local injection combined with presses and push manipulation therapy for dorsal carpal ganglion cyst

DUAN Xiaotian

Department of Orthopedics，Renhe Orthopaedic Hospital of Liaoyang City， Liaoyang 111000， China

[Abstract] Objective To probe into applications value of local injection combined with presses and push manipulation therapy for dorsal carpal ganglion cyst. Methods From January to December 2013， 90 dorsal carpal ganglion cyst patients were selected in our hospital. The patients were divided into study group and the control group randomly. The patients in control group were treated with local injection therapy while the patients in study group were treated with local injection therapy combined with presses and push manipulation therapy. The clinical treatment effects of the patients in two groups were compared and analyzed. Results The ratios of cure and total effective of the patients in study group was 62.22% （28/45） and 95.56% （43/45）. The ratios of cure and total effective of the patients in control group was 40.00% （18/45） and 71.11% （43/45）. The differences were statistically significant （P<0.05）. The average diameter of the cyst of patients in study group after treatment was（0.24±0.03） cm. The average diameter of the cyst of patients in control group after treatment was （0.68±0.05） cm. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Local injection combined with presses and push manipulation therapy has a positive role in promoting improve clinical symptoms and the clinical efficacy of dorsal wrist ganglion cyst.

[Key words] Dorsal wrist ganglion cyst； Local injection； Presses and push manipulation

隨著腱鞘囊腫（ganglion cyst）發病率的日益攀升，其已成為臨床常見病和多發病[1]。腱鞘囊腫往往是指發生在患者關節部腱鞘內的一種囊性腫物，其也是關節囊周圍結締組織發生退變所導致的一種臨床病癥[2]。腱鞘囊腫的主要患病群體為青壯年人群，并且其中以女性居多，患病部位則多發于患者的腕背或足背部，從而在危害患者身體健康的同時，也在某種意義上干擾了患者正常的工作、學習、生活[3]。因此，我院以2013年1～12月期間所收治的腕背腱鞘囊腫患者作為本次臨床研究對象，并對局部藥物注射療法與按壓分推手法在腕背腱鞘囊腫患者中的聯合應用意義予以研究和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月期間我院收治的腕背腱鞘囊腫患者90例，入選患者腕背側存在圓形、表面光滑、張力較大的囊性包塊，生長較為緩慢，偶有時段存在輕微壓痛和無力感，個別時段即使囊腫不大也表現出相關癥狀；超聲影像學檢查報告提示腱鞘囊腫；X線影像學檢查報告顯示骨關節無改變。嚴格排除心、腦、肺、肝、腎等重要臟器功能不全及全身系統性疾病、惡性腫瘤、精神障礙性疾病患者。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各45例，研究組中男16例，女29例，年齡15～54歲，平均（32.46±5.13）歲，病程3～25個月，平均（8.50±2.21）個月。對照組中男15例，女30例，年齡14～54歲，平均（32.24±5.10）歲，病程3～24個月，平均（8.34±2.19）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組腕背腱鞘囊腫患者采用局部注射療法進行治療，具體給藥方法和給藥劑量：患者采取端坐位或高半臥位，并將腕掌自然平放于一側，同時通過取腕關節掌屈位而將患者腕背的腱鞘囊腫部位得以顯著凸起，采用適當的力度對囊腫部位進行按摩以達到軟化的目的，采用局部常規消毒法對囊腫部位進行消毒處理，然后選擇囊腫部位的最高點作為進針點并刺入囊腫內部，待刺入針頭呈現落空感后通過注射器注入40 mg曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司生產，國藥準字H53021604），再給予2 mL濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液（成都第一藥業有限公司，國藥準字H51021662），做局部封閉，治療周期為1次/周，2周為1個療程。研究組腕背腱鞘囊腫患者在對照組基礎上采用按壓分推手法聯合治療，具體治療方法：當局部注射療法結束后，及時采用事先準備好的無菌敷料對注射針眼進行全面覆蓋，嚴格避免由此導致的感染。通過推拿手法采用雙手拇指向囊腫兩側行適度按揉，并對封閉區進行擠壓，使其腕關節極度掌屈后再予以施加壓力，此時拇指下能夠感受到張力會瞬間大幅度降低，隨后采用雙手拇指再次向囊腫的兩側進行數次分推，從而達到囊腫內容物與所注射液藥液充分混合的目的，使藥效能夠得到最大限度的發揮，治療周期為1次/周，2周為1個療程。

1.3 評價指標

分別對兩組患者的臨床治療情況和囊腫平均直徑變化情況進行比較和分析。臨床療效判定標準[4]：治愈：經治療后患者囊腫消失，無癥狀，肌腱無粘連，功能恢復，傷口愈合，3個月內囊腫未重新出現；有效：經治療后患者囊腫消失，無癥狀，肌腱無粘連，功能恢復，傷口愈合，3個月內囊腫重新出現；無效：經治療后患者囊腫未消失；治愈率和有效率之和計為總有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理和分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床治療效果的比較

研究組臨床治愈率和總有效率分別為62.22%（28/45）和95.56%（43/45），均顯著高于對照組患者的40.00%（18/45）和71.11%（32/45），差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2兩組囊腫平均直徑變化比較

研究組治療后的囊腫平均直徑為（0.24±0.03）cm，明顯小于對照組的（0.68±0.05）cm，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組囊腫平均直徑變化比較（x±s，cm）

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

腱鞘屬于人體正常組織結構之一，其由外層腱纖維鞘和內部的滑膜所共同構成，而滑膜能夠分泌大量的滑液，使肌腱在鞘內滑動時通過減少摩擦而發揮一定的保護作用機制[4，5]。但是當受到外傷、局部營養不良、局部慢性勞損、退行性黏液性變性等相關因素的影響時，其就會引起關節囊、韌帶、腱鞘等一系列結締組織的不同程度損傷，導致腱鞘或關節內滑液的大幅度增多，從而發生囊性滲出而最終形成囊腫，同時會隨著滑液的進一步產生而逐漸增大[6，7]。而曲安奈德局部注射封閉療法則能夠針對以上病機，有效減輕鞘膜、滑膜、腱膜等相關組織的炎癥、水腫、滲出，全面抑制毛細血管的進一步擴張及纖維母細胞的大量增生，最大限度減少黏液的分泌，從根本上促進黏蛋白的分解和吸收，再加之利多卡因的注入能夠獲得更為理想的麻醉效果，使患者的痛苦得以減輕，從而最終達到使腕背腱鞘囊腫充分吸收，甚至完全消失的治療目的[8，9]。

我國傳統醫學認為，腕背腱鞘囊腫歸屬于中醫學“筋聚”、“筋結”的范疇，其往往是由于長期慢性勞損或寒濕侵犯而使局部脈絡受阻、氣血運行不暢，最終導致日久痰濕內生，壅聚結塊而成[10]。故在曲安奈德局部注射封閉療法的基礎上積極配合按壓、擠揉、分推患處等中醫推拿手法能夠起到疏通經絡、活血化瘀的作用，進一步加快機體組織對囊腫積液的充分吸收，在某種程度上有效緩解疼痛癥狀，同時按壓分推手法還能夠有效促進局部血液和淋巴循環，加速組織對藥液的有效吸收，最終達到標本兼治的目的[11]。

本研究結果顯示，采用局部注射聯合按壓分推手法進行治療的腕背腱鞘囊腫患者，其臨床治愈率和總有效率分別為62.22%和95.56%，均顯著高于單純應用局部注射進行治療的患者（40.00%和71.11%）。該結果與國內相關研究基本一致，蔣建軍等[12]對比研究了局部注射結合按壓推拿手法與傳統局部注射治療腕背腱鞘囊腫的臨床療效，結果顯示，采用局部注射結合按壓推拿手法的實驗組患者，總有效率為97.37%，而對照組患者的總有效率為73.68%，實驗組復發率為7.89%，明顯低于對照組的26.32%。另外，本研究結果表明，采用局部注射聯合按壓分推手法進行治療的腕背腱鞘囊腫患者治療后的囊腫平均直徑為（0.24±0.03）cm，明顯小于單純應用局部注射進行治療的腕背腱鞘囊腫患者[（0.68±0.05）cm]。由此可見，局部注射液聯合按壓分推手法對改善腕背腱鞘囊腫的臨床癥狀、提高腕背腱鞘囊腫的臨床療效均呈現出積極的促進作用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-12-01）