柴橘散結湯治療慢性附睪炎臨床觀察

孫松 李玉鋒 鮑雙君 李蘭群

慢性附睪炎是泌尿外科門診常見疾病，多見于中青年男性，臨床表現以疼痛及附睪體積變大為主，多遷延反復，嚴重影響患者的生活質量，目前因其病因、分類、診斷缺乏統一認識，西醫在臨床上多運用抗生素治療，效果欠佳［1-2］。筆者自2010年11月至2013年11月，采用自擬“柴橘散結湯”治療慢性附睪炎患者68 例，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2010年11月至2013年11月門診就診的128 例慢性附睪炎患者，按隨機數字表法分為兩組，其中治療組68 例，對照組60 例，入選患者年齡19 ～50 歲，平均(38.90 ±8.23)歲，病程3 ～60 個月，平均(10.36 ±9.75)個月。兩組患者在年齡、病程等資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 病例納入標準

參考《實用男科學》［3］及《男科病診治學》［4］制定:(1)既往急性附睪炎或者慢性前列腺炎、精囊炎病史;(2)陰囊疼痛，伴局部不適，墜脹感，疼痛可放射至下腹部、腹股溝區及同側大腿內側等部位;(3)查體可觸及患側附睪腫大，或可觸及結節，可有壓痛或無壓痛，附睪與睪丸界限清晰，可伴有精索和輸精管增粗;(4)陰囊彩超多提示附睪增大，內部呈低或稍強回聲，內有較豐富血流信號。

1.3 排除標準

(1)附睪結核，睪丸附睪腫瘤患者;(2)急性睪丸、附睪炎或慢性附睪炎急性發作;(3)合并有嚴重的心、肝、腎等重要器官原發性疾病。

1.4 治療方法

入選患者在健康宣傳教育的基礎上，治療組給予柴橘散結湯(自擬)，配方顆粒(北京康仁堂藥業有限公司生產)，1 劑/天，分兩次開水沖服，4 周為1療程。柴橘散結湯:橘核20 g、荔枝核15 g、桃仁10 g、紅花10 g、柴胡10 g、芍藥10 g、炙甘草6 g、枳實10 g、延胡索15 g、地龍10 g、川楝子15 g、青皮9 g。遇附睪結節腫大明顯、疼痛較重者，加用穿山甲10 g、三棱10 g。

對照組給予左氧氟沙星片口服(0.1g/片，2 次/天，1 片/次，4 周為1 療程)。服藥期間停用其他一切有關的藥物及治療。

1.5 觀察項目

1.5.1 療效評定標準 根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［5］進行判定。治愈:癥狀消失，附睪大小基本恢復，無壓痛;好轉:癥狀減輕，附睪腫脹縮小，壓痛減輕;無效:癥狀體征改善不明顯。

1.5.2 陰囊彩超觀察指標 觀察治療前后附睪頭部、體部、尾部大小，彩色多普勒血流顯像(CDFI)血流分級［6］。CDFI 血流分級:I 級，無明確的血流信號;II 級:有稀疏的點狀或細的條束狀血流信號，血流色彩暗淡;III 級:有較多的點狀血流信號，血流色彩明亮;IV 級:有較粗的條束狀血流信號，血流色彩明亮。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療組有效率為77.94%，對照組有效率61.67%，采用χ2檢驗對兩組數據進行比較，治療組優于對照組(P ＜0.05)，同時，在臨床治療過程中，所有患者均未出現不良反應。結果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

2.2 治療前后附睪大小變化情況

治療組及對照組完成治療前后陰囊彩超檢查分別為56 例、53 例。經t 檢驗，治療前兩組患者在附睪頭、體、尾厚方面比較無顯著差異(P＞0.05)，各組數據均符合正態性分布，具有可比性。兩組患者治療后附睪較治療前均有顯著變小(P ＜0.01)。治療后治療組各項比較均優于對照組(P ＜0.05)。結果見表2。

表2 兩組患者治療前后附睪大小變化情況(±s，cm)

表2 兩組患者治療前后附睪大小變化情況(±s，cm)

注:與治療前比較aP ＜0.05;治療后，治療組與對照組比較bP ＜0.05

組別 例數 頭厚 體厚 尾厚治療組療前 56 1.48 ±0.32 0.66 ±0.25 1.65 ±0.40療后 56 0.80 ±0.34ab 0.46 ±0.11ab 0.85 ±0.34ab對照組療前 53 1.43 ±0.41 0.68 ±0.17 1.59 ±0.51療后 53 1.05 ±0.24a 0.54 ±0.26a 1.18 ±0.37 a

2.3 治療前后附睪CDFI 血流分級比較

對兩組患者治療前及治療后的CDFI 血流分級分別進行Ridit 分析，P 均＜0 .05，差異均有統計學意義。經4 周治療之后，治療組與對照組的CDFI血流分級進行Ridit 分析，P ＜0 .05，差異有統計學意義，治療后治療組的附睪CDFI 血流分級明顯優于對照組。結果見表3。

表3 兩組治療前后附睪CDFI 血流分級的比較(例，%)

3 討論

慢性附睪炎是泌尿男科門診中較為常見的一類疾病，其發病與尿路感染，尿液反流及損傷有一定的關聯，常以單側多見，病變多集中在附睪尾部，且多由輕度感染演變導致，局部組織伴有明顯的炎癥細胞浸潤及纖維增生，從而導致附睪硬化，附睪管腔堵塞，使得抗生素不易進入病灶，且有些為非細菌感染引起，故單獨使用抗生素臨床效果欠佳［7-8］。

本病屬于中醫“子癰”范疇，病名首見于清代王洪緒的《外科全生集》。多因外感六淫或過食辛辣，致使濕熱內生，或房事不節，外感濕熱穢毒，久而生痰，經絡阻隔。或因郁怒傷肝，情志不暢，肝氣郁結，致使經脈不利，日久成瘀，出現血瘀痰凝之證，發于腎子，則發為子癰［9］。在治療時宜圍繞此病機轉化，標本兼治，治以疏肝理氣，祛瘀通絡，化痰散結，方能使氣行、瘀去、結散。

柴橘散結湯是由《傷寒論》名方四逆散加味而成，方中柴胡疏肝理氣，可引諸藥入肝經，白芍酸甘化陰，柔肝緩急止痛，枳實可行氣散結，以增強疏暢氣機之效;橘核、荔枝核入肝經，配合延胡索、川楝子加強行氣散結止痛;桃仁、紅花、地龍活血祛瘀;炙甘草緩急和中，調和諸藥。諸藥配伍，共奏疏肝理氣祛瘀、行氣活血、散結止痛之功效。

現代藥理研究表明，柴胡、白芍、枳實、甘草具有抗炎鎮痛作用;延胡索含有多種生物堿，具有抗炎、解痙、鎮痛麻醉、抗焦慮之功效;桃仁、紅花有抗凝作用;地龍有溶栓、局部麻醉止痛等作用;橘核、荔枝核均具有抗炎、止痛作用。柴橘散結湯中諸多藥物的共同使用，具有抗炎、止痛、改善循環，同時具有改善附睪局部組織纖維化，促進增生病灶的軟化和吸收，改善附睪管腔閉塞梗阻的作用［10-14］。

結果顯示，在治療慢性附睪炎時柴橘散結湯的總有效率達77.94%，同時通過陰囊彩超檢測附睪形態學特征及CDFI 血流分級變化情況，發現本方可促進腫脹附睪縮小，改善附睪血供情況，能有效地減輕慢性附睪炎患者的不適癥狀，提高其生活質量，值得臨床推廣。

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