一般心理問題的咨詢案例報告

戴秋紅

（廈門工商旅游學校，福建 廈門 361021）

1 一般情況

黃某,女,17歲,漢族,某中職學校學生,獨生女,家境富裕。沒有患過重大的身體疾病和嚴重心理疾病,家族中無精神疾病史。

2 求助者自述

主訴:近一個月來,因不滿意自我體貌形象,經常反復照鏡子,上課注意力不集中,學習效率下降,并且由此感到煩惱、憂愁、焦慮。

個人陳述:自幼聰明好學,常被周圍人夸長相漂亮。從幼兒園起學習音樂，尤其擅長舞蹈,小學，初中時期一直是所在學校的文藝表演精英,學校的各類文藝表演活動次次都參加。上中職學校后,想參加學校舞蹈隊或模特隊伍卻被淘汰。自己怎么也想不到會被淘汰,更無法接受這個事實。后來同學告訴我可能是因為我的身材不理想,長得太胖。從此,我就特別在意自己的體形，常常對著鏡子看，越發覺得自己的身體某些部位比例不協調，尤其是大腿偏胖了。

一次在大街上遇到一位兩年年不見的好友,兩人相互打量,她突然說:“你長胖了好多啊!”我開始懷疑自己是不是真的太胖了。

一個月前的長假,我回了趟家。母親的朋友和我打招呼:“回來啦,小姑娘長這么高了,不認識了喲!”母親接過話不經意地調侃:“長高了,變胖了,沒有以前漂亮啦,變成了一個丑姑娘了!”聽到母親的話,我的心情一下子糟透了。當天晚上,我站在家里的鏡子前照來照去,越照越自卑,覺得自己確實太胖了。

偶然一次聽宿舍對門畢業班的女生聊天說到現在找工作進大型公司不容易,應聘工作時,姣好的身材相貌比學歷、能力更實在。所以更加為自己的狀況憂慮。

現在我每天都要反復照很久的鏡子。我很不想出現在別人面前,特別不喜歡上體育課,覺得在同學面前特別是異性同學面前跑步、做操真是很丟人,大家都看著自己很胖很丑的樣子。不愿意與那些漂亮的或身材苗條的同學在一起,不愿意聽別人議論身材胖瘦長相如何之類的話題,而當別人議論時又懷疑是在議論自己。總想著這些事,上課聽不進去,學習效率也下降了,由此感到煩惱、憂愁、焦慮、孤獨。

3 咨詢師觀察了解到的情況

求助者自己前來。剛進咨詢室時顯得,拘謹壓抑,入座后視線游離,不敢與咨詢師對視。敘述情況條理清楚,回答問題能抓住要領,交談合作,定向準確,語調適中。注意力集中,思維反應適度,智能記憶好。情緒低落,心情不好,迫切希望改善自己的心境狀況。

4 心理測驗結果

SCL-90:總分 152分,強迫癥狀 2.0,抑郁 2.3,焦慮 2.5,人際關系2.2,其余各因子分均小于2;SDS標準分62分;SAS標準分60分。

5 評估與診斷

5.1 診斷依據

5.1.1 根據判斷病與非病的三原則,求助者的知、情、意是統一的,對自己的心理問題有自知力,有主動求助,無邏輯思維的混亂,無感知覺異常,無幻覺妄想等精神病癥狀,所以可排除精神病。

5.1.2 由于該求助者的反應強度不很強烈,反應只局限于對自身身材不滿意,沒有影響邏輯思維、智能記憶等,沒有對社會功能造成嚴重影響,且病程只有一個多月,所以可以排除嚴重心理問題和神經癥性心理問題。

根據綜合收集求助者的資料,以及以上診斷依據和鑒別診斷,可診斷為一般心理問題。

5.2 該求助者出現上述問題的原因分析

5.2.1 生物學原因:無軀體疾病,無器質性病變基礎,但17歲還處于青春期第二性征發育時期,女性皮下脂肪變厚易導致體重上升。由于青春期生理上發育處于高峰狀態,青春期階段的自我意識的興趣首先表現在強烈關注自己的體貌形象上,容易因為某些不令人滿意的體貌特點產生焦慮情緒。

5.2.2 社會性原因:存在負性生活事件,如被學校舞蹈隊淘汰;缺乏社會支持系統的幫助,如母親不經意的玩笑話;受社會流行的美丑觀念影響,追求苗條身材并以此為審美標準。

6 咨詢目標的確定

6.1 具體目標:改變求助者的不合理信念,使求助者正確認知、合理看待周圍人對自己體貌的評價。樹立自信,消除不良情緒,促進求助者與周圍人的正常人際交往。SDS測試標準分從62分降到53分以下;SAS測試標準分從60分降到50分以下。

6.2 最終目標:在達到上述目標的基礎上,最終尋求促進求助者心理健康和人格健全。

7 咨詢方案的制定

7.1 咨詢方法和原理

為實現咨詢目標,擬采用合理情緒療法。

合理情緒療法是由美國著名心理學家埃利斯首創的。該療法認為,情緒和不良行為(C)并非由外部誘發事件(A)本身所引起,而是由于個體對這些事件的評價和解釋,即信念(B)造成的。只有通過改變求助者的不合理信念,才能幫助求助者解決情緒和行為上的問題,維護心理健康,促進人格的全面發展。具體方法是:引導求助者自我探索,找出存在的不合理信念,咨詢師對此進行發問,提出質疑,啟發求助者積極思考,幫助求助者以合理信念代替不合理信念,幫助求助者學習建設性行為,消除不良情緒和不適行為。

7.2 明確雙方的責任、權利和義務

7.2.1 求助者的責任:向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料;積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;完成雙方協商的作業。

“這兩年來學習得越多，我越害怕！”一家“糧食銀行”負責人擔憂地說，“‘糧食銀行’現在處于‘三無’尷尬境地：一無名分，‘糧食銀行’到工商部門注冊不了，跟‘地下組織’一樣，隨時有被關停的可能；二無門檻，宣傳多了大家都來搞，現在連非糧食加工企業也來搞；三無監管，出現風險無人兜底。”

7.2.2 求助者的權利:有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格;有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理;有權利選擇或更換合適的咨詢師;有權利提出轉介或中止咨詢;對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

7.2.3 求助者的義務:遵守咨詢機構的相關規定;遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容;尊重咨詢師,遵守預約時間,如有特殊情況提前告知咨詢師。

7.2.4 咨詢師的責任:遵守職業道德,遵守國家有關的法律法規;幫助求助者解決心理問題;嚴格遵守保密原則。

7.2.5 咨詢師的權利:有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料;有權利選擇合適的求助者;本著對求助者負責的態度,有權利提出轉介或中止咨詢;尊重求助者,遵守預約時間,如有特殊情況提前告知求助者。

7.2.6 咨詢師的義務:向求助者介紹自己的受訓背景,出示營業執照和執業格等相關證件;遵守咨詢機構的相關規定;遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容。

7.3 商定咨詢時間

每周一次,每次50分鐘左右,預計進行六次咨詢。

8 咨詢過程

8.1 咨詢關系建立和診斷階段(第一至第二次咨詢)

第一次咨詢:咨詢師通過關注、共情、理解等技術與求助者初步建立良好的咨詢關系,使其感到被尊重、被接納。采用攝入性會談收集求助者的有關資料,了解求助者的基本情況、精神狀態、行為特點,指導她做相關的心理測驗SCL-90、SDS、SAS,作出評估和診斷,介紹心理咨詢的性質和限制及咨詢過程中有關事項與規則。

第二次咨詢:鞏固咨詢關系,與求助者商定咨詢目標,制定實施方案,介紹咨詢方法、原理及過程,簽訂書面協議。舉例說明合理情緒療法,ABC理論,使求助者認識到A、B、C三者之間的關系,并結合自己的情緒和行為問題回去思考自身存在的不合理信念和錯誤認知模式。

8.2 實施心理幫助的咨詢階段(第三至第四次咨詢)

第三次咨詢:根據合理情緒療法,ABC理論對求助者的心理問題進行分析和診斷。通過提問,引導求助者回憶中學、小學時代被周圍人夸贊“漂亮”和自己參加學校文藝表演活動時的感受和情緒體驗,引導求助者進行自我審查,使求助者自己領悟到自己一直存在的思維模式“周圍人都應該認同、接納、喜歡、贊賞我”,而且求助者自身很在意這種評價。通過面質提問等技術進一步使求助者認識領悟到這種思維模式是錯誤的,在這種思維模式下所產生的一些信念是不合理的,如“有人說我長胖了,說明大家現在都不欣賞我了”,“我變丑了,不能在別人面前出頭露面,周圍人會議論我、討厭我”,“體貌形象不好,所以不能跳舞”等。

列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(C)以及與這些反應相對應的誘發事件(A),并對兩者之間的不合理信念(B)進行辯論。使求助者領悟到是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發事件本身;自己應該對自己的情緒和行為反應負責;只有改變了不合理信念,才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成兩道家庭作業。一是繼續思考咨詢師本次咨詢所說的話,分析自己心理問題產生的根源,并作好記錄。二是讓她從自己身邊的同學朋友中挑選幾個有代表性的人物做一次小調查,讓他們把對李某的印象寫下來,下次咨詢時帶給咨詢師看。

第四次咨詢:檢查評估求助者的家庭作業。實際反饋的結果是:求助者對自己心理問題產生的根源分析比較到位,領悟得比較好。求助者通過調查了解到周圍人對她的印象很好,大多對她的品行、學習成績等方面評價高,喜歡和她交往,在體貌形象方面周圍人寫了很多這樣的內容:“身材勻稱”、“健美”、“清秀”、“漂亮”、“白凈”、“可愛”、“氣質好”等。求助者對實際驗證的這個結果感到高興,因為事情不像自己想象的那么糟糕。咨詢師和求助者一起分析作業,通過進一步辯論,使求助者修正或放棄原有的不合理信念,并代之以合理的信念,從而使癥狀得以緩解。

繼續布置家庭作業:讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為,并進行自我分析,找出其支撐的信念,并與不合理信念辯論,學習以合理信念代替不合理的信念。

8.3 鞏固與結束階段(第五至第六次咨詢)

第五次咨詢:分析家庭作業,鞏固前幾個階段所取得的結果,幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念和錯誤認知方式,使新的觀念得以強化,從而使求助者在咨詢結束后能利用學到的心理知識、方法技術應對今后生活中遇到的問題,能更好地適應現實生活,提高自己的心理健康水平。

第六次咨詢:求助者反映原來的一些想法的確不合理、不現實,對自我的認識有偏差、有歪曲,自述近來情緒好多了。與同學交往輕松些了,能堅持去上體育課。上體育課時,不再害怕在大家面前進行活動或完成運動動作了。咨詢師和求助者全面回顧和總結整個咨詢過程,幫助求助者實現知識與能力的遷移,把咨詢中獲得的方法、體驗運用到日常生活中。進行心理測驗,對照咨詢開始時的測驗情況,評估咨詢效果。

9 咨詢效果評估

9.1 咨詢師評估

咨詢的具體目標和近期目標基本實現,求助者基本消除或緩解了憂慮煩惱、焦躁的情緒,人際關系改善,自我認識趨于合理,能適當地評價自己。

9.2 求助者的自我評估

自述心情好轉了,與同學打交道或出現在公眾面前不再覺得尷尬,認為自己以前的許多想法是自尋煩惱,自找苦吃,現在感覺輕松了很多。

9.3 心理測驗結果

SCL-90總分128分,總分下降了24分,各因子分均小于2,屬于正常范圍;SDS標準分40分,屬于正常范圍,說明求助者的抑郁情緒已經明顯緩解;SAS標準分38分,屬于正常范圍,說明求助者的焦慮情緒已經明顯緩解。

[1]郭念峰.國家職業資格培訓教程:心理咨詢師(基礎知識)、(三級)、(二級)[M].北京:民族出版社,2005.