耳穴壓豆、中藥內服結合梅花針叩刺治療產后抑郁癥60例

徐仁權

（安徽省亳州市華佗中醫院，236803）

產后抑郁癥又叫產后憂郁癥，是產婦以心情低落為主要特征的心境障礙，是產褥期最常見的一種精神類疾病。產后抑郁主要表現為抑郁、易激怒、悲傷、沮喪、煩躁、自殺等。產后抑郁不僅會影響產婦的身心健康、生活和工作能力，而且會對嬰幼兒的心理、行為、智力及認知能力的發展帶來不良影響。因此，產后抑郁癥患者需要積極的臨床干預，以盡快緩解或消除產后抑郁癥狀，減少復發的風險。目前對于產后抑郁癥的病因學研究尚未明確，常規的西醫治療主要包括抗抑郁治療、心理治療及激素補充療法。由于面臨哺乳、育嬰及抗抑郁西藥的副作用等問題，產后抑郁癥患者及家屬大多不愿意接受西醫抗抑郁治療。耳穴壓豆、中藥、梅花針叩刺療法可避免抗抑郁藥物產生的不良反應。筆者2011年1月～2014年6月嘗試用耳穴壓豆、中藥、梅花針叩刺療法治療產后抑郁癥60例，取得滿意療效，現報道如下。

一般資料

98例患者均為2011年1月～2014年6月本院門診病例，年齡22～38歲，平均25歲，隨機分成治療組60例，對照組38例。全部患者均符合產后抑郁癥診斷標準。

診斷標準：采用1994年美國精神病學會在《精神疾病的診斷與統計手冊》一書中制定的“產褥期抑郁癥的診斷標準”。依據各種癥狀，自評量表由患者自行填寫。

治療方法

1.治療組：①耳穴壓豆：耳穴主穴取身心穴（焦慮穴）、快活穴、神經系統皮質下、神門、枕。配穴取神經衰弱區、神經衰弱點、肝、心。上述穴位用75%酒精消毒耳郭后，取已備好的王不留行籽貼敷在上述耳穴上，然后自上而下用手指按壓諸穴約5 min，以耳郭微紅、微熱為度，每天按壓1次，隔日更換對側耳穴。5次為1個療程。②中藥：天王補心湯加減。黨參20g，當歸20g，茯苓20g，生地黃20g，玄參15g，五味子15g，麥門冬15g，丹參15g，遠志15g，酸棗仁20g，柏子仁15g，桔梗12g，甘草6g。辨證加減：肝氣郁結食滯者加柴胡20g，郁金15g，枳殼20g，雞內金15g，神曲15g。氣郁化火，急躁易怒者加牡丹皮15g，梔子15g。憂郁傷神，頭暈失眠者加合歡皮15g，珍珠母15g。心脾兩虛加黃芪25g，白術15g，龍眼肉15g。氣滯痰郁加半夏15g，厚樸15g，香附15g。每日1劑，煎2次，早晚各1次，連服6周。③梅花針叩刺：囑患者仰臥位，手掌向上，用75%酒精棉球消毒內關穴，用消毒后的梅花針叩刺內關穴，以皮膚見出血點為最佳。隔日1次。

2.對照組：針刺主穴三陰交、足三里、肝俞、脾俞、腎俞、關元、百會。腎陰虛證配太溪。腎陽虛證配心俞。失眠較重配安眠穴、內關。心煩易怒加太沖、行間。眩暈、頭暈加風池。用1～1.5寸毫針，平補平瀉。進針得氣后留針30min，10 min行針1次，每天1次，逢周末休息2d，共治療6周。6周后統計療效。

治療結果

療效判斷標準：抑郁癥狀改善的評判標準采用漢密爾頓抑郁表（HAMD）和抑郁問卷（BDI）評定治療結果。治愈：情志異常等癥狀消除；好轉：上述癥狀減輕；無效：上述癥狀無變化。

表1 治療組與對照組治療結果比較［例（%）］

兩組痊愈率比較，P＜0.01；兩組總有效率比較，P＜0.01。經統計學處理，無論是治愈率還是總有效率比較，均有顯著性差異，治療組療效明顯優于對照組。對于14例無效患者，追蹤病史，發現有8例患者有家族抑郁癥病史。說明對于有家族抑郁癥病史的產后抑郁癥，無論采用哪種療法，療效均不理想。

隨診情況：治愈病例隨訪半年，除1例出現病情反復外，余療效穩定，無復發。

體會

對于產后抑郁癥的治療，西醫大多采用抗抑郁藥物，但效果并不理想，且對嬰幼兒有影響。筆者發現用耳穴壓豆、中藥結合梅花針叩刺療法治療產后抑郁癥對改善產后因內分泌神經系統失調而導致的失眠、抑郁等癥狀療效顯著，同時可避免針刺給患者帶來的痛苦和恐懼感，易于為患者接受。中醫學認為，耳是一個人體縮影的倒影器官，與身體各臟器互相聯系，人體生理功能一旦失調，在耳郭的相應部位就可出現反應，在這些反應點上貼壓刺激可起到調理臟腑，平衡陰陽，改善生理功能的作用。身心穴又稱焦慮穴，相當于大腦皮層的邊緣系統，可判斷人體情緒的好壞，正常人此穴電測呈陰性反應，隨著人體情緒改變，緊張→焦慮→憂郁，電測反應逐漸由弱陽性→陽性→強陽性，因此身心穴不但可以診斷情緒變化的程度，而且刺激此穴可使情緒穩定。身心穴的耳背是快活穴。嚴重抑郁、焦慮不安、精神緊張時，耳郭前后對貼可提高療效。皮質下可調整大腦皮層的興奮與抑制功能，平衡人體的情緒。神門、枕為姐妹穴，同時取穴可起到協同鎮靜作用。神經衰弱區、神經衰弱點主治失眠、多夢。肝、心解郁開竅，寧心安神［1］。中醫學認為，產后抑郁與肝腎失調血氣不足有關。天王補心湯是臨床應用廣泛的中醫經典方劑，具有滋陰養血、益氣活血、補心安神之功效，可起到補脾益腎、調理臟腑、平衡陰陽的作用。

梅花針為叢針淺刺法，是中國古代“半刺”“浮刺”“毛刺”等針法的發展，臨床應用極為廣泛。內關穴是手厥陰心包經絡穴，起于胸中，“心主神志”，同時又是八脈交會穴之一，與陰維脈相通。梅花針叩刺可以刺激經絡傳導，起到寧心安神、調理臟腑的功能。

在臨床治療中，筆者發現心理支持療法特別重要。首先應該向患者解釋什么是產后抑郁癥，讓患者了解產后抑郁是常見的產后心理問題；多傾聽患者談話，開放性談論一些有關問題，如與丈夫的關系，作為產婦可能會遇到的失望應激，對小孩的產后情緒如挫敗、抱怨、不喜歡等，向患者說清楚這種情緒是常見的。其次還要爭取良好的家庭氛圍，對患者家庭成員進行教育和指導，讓他們除在生活上關心體貼患者外，還要進行情感交流，不能對生男生女有抱怨，創造一個良好和諧的家庭環境，幫助患者樹立自信心，減輕心理壓力，保持樂觀、向上的生活情緒。三種療法有機結合，往往能收到事半功倍的治療效果。

［1］黃麗春.耳穴治療學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2006：164-165.