婦安疏化湯對在婦女更年期綜合征激素替代治療中的協同療效觀察

董曉春，苑曉微

(云南省昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031)

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·中藥方劑·

婦安疏化湯對在婦女更年期綜合征激素替代治療中的協同療效觀察

董曉春，苑曉微

(云南省昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031)

目的 對婦安疏化湯聯合激素替代治療對女性更年期綜合征的治療效果進行評價。方法 選取診斷為更年期綜合征的患者90例，隨機分為觀察組(50例)和對照組(40例)，觀察組采用婦安疏化湯聯合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片口服治療3個月；對照組采用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片口服治療3個月，將2組患者臨床療效及治療后改良Kuppennan評分(KMI評分)總積分情況進行對照分析。結果 (1)婦安疏化湯聯合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片口服治療更年期綜合征的臨床療效及治療后Kupperman總積分下降情況明顯優于單純雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治療組。(2)婦安疏化湯聯合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片在改善副反應方面明顯優于單純雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治療組。結論 婦安疏化湯聯合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片對改善更年期綜合征的臨床癥狀有顯著療效，并最大限度地減少完全用雌激素替代治療所引起的副作用。

婦安疏化湯;激素替代治療;更年期綜合征;協同療效觀察

激素替代治療(HRT)是維持圍絕經期及絕經后女性健康的全部策略中的一部分，其用藥的基本原則是個體化用藥、早期開始治療。HRT能有效緩解絕經癥狀、改善泌尿生殖道萎縮、預防骨質疏松，早期使用可能對預防心血管疾病和老年癡呆有一定作用，同時還有其他益處。但激素替代治療仍存在一些風險和并發癥，更年期綜合征在我國傳統醫學中屬于中醫學的“絕經前后諸證”范疇，治療者以補益腎氣、調整陰陽為主要方法，講究辨證選方。筆者在四物湯基礎上自擬“婦安疏化湯”，聯合激素替代治療更年期綜合征，取得很好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2013年5月—2015年2月來本院婦科內分泌門診就診的出現更年期癥狀的患者90例，在知情同意的基礎上，隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例，年齡在44～56歲，平均年齡(52.55±2.1)歲，病程1～5 a，平均(3.2±0.5)a；對照組40例，年齡在43～55歲，平均年齡(51.75±2.2)歲，病程1～5 a，平均(2.9±0.6)a；2組患者在年齡、病程方面經統計學檢驗，無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及《婦產科學》(第7版)制定；中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及《中醫婦科學》(第7版)制定。排除標準：不符合更年期綜合征臨床診斷標準者；有器質性疾病患者；有精神性疾病患者；有雌激素使用禁忌證者。

1.3 治療方法 對照組患者每日口服雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片(1/10mg，生產廠家：Abbott Biologicals B.V.)，每日1片，要求患者盡量在每日的相同時間服藥。觀察組除了每日服用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片外，聯合服用自擬“婦安疏化湯”每日1劑，濃煎至200 mL，分早晚兩次服用。方劑：赤芍藥15 g，當歸20 g，川芎12 g，熟地黃12 g；丹參12 g，柴胡12 g，女貞子12 g，仙靈脾9 g，知母9 g，五味子6 g，桃仁9 g。根據脈象舌象和癥狀臨癥加減：出汗較多，加龍骨、牡蠣；失眠重，加夜交藤、合歡皮；心悸不寧，加龍齒、虎珀；五心煩熱，加地骨皮、白薇；內熱甚，加黃芩、黃連；皮膚瘙癢，加蟬蛻、白鮮皮；月經量多，加補骨脂、艾葉炭；頭暈頭痛，加天麻、鉤藤；夜尿多，加益智仁，桑螵蛸；乳房脹痛，加郁金、三棱；乳房小結節，加土茯苓、甲珠等。1個月為1個療程。記錄觀察3個月后療效。

1.4 觀察指標 觀察2組患者臨床療效及治療前后改良Kuppennan評分(KMI評分)[1]總積分情況。

1.5 療效判定 顯效：患者的臨床癥狀消失；有效：患者的臨床癥狀較治療前明顯改善；無效：患者的臨床癥狀較治療前無明顯改善或出現加重。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效觀察與比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.052.2 2組患者治療前后Kupperman總積分情況比較 見表2。

表2 2組患者治療后Kupperman總積分比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組不良反應觀察與比較 對照組用藥后自覺乳房脹痛者有25例(62.50%)，觀察組用藥后自覺乳房脹痛者有5例(10.00%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；表明觀察組的乳房脹痛發生率明顯低于對照組。

3 討論

目前西醫尚無治療更年期綜合征特效藥物，主要采用激素替代療法，但激素替代療法有潛在的不良反應及禁忌癥，且長期應用出現乳房脹痛等自覺癥狀，影響治療效果，依據中醫理論把滋陰潛陽補腎作為治療圍絕經期綜合征的基本原則，自擬“婦安疏化湯”，該方劑在經典方劑四物湯的基礎上加丹參、柴胡、女貞子、仙靈脾、知母、五味子、桃仁。是專門為進行激素替代療法的圍絕經期婦女強化療效和減少副作用而篩選組配的中藥配方。其中，熟地為君滋陰養血，填精補髓；輔以當歸，補血養肝，活血調經；佐以白芍，和營養肝；使以川芎，活血行滯；柴胡具有疏肝解瘀的作用；女貞子補肝益腎，滋陰涼血，固沖任二脈，提高性欲，有雌二醇的作用[2]。丹參、桃仁具有活血化瘀的作用，知母、五味子具有滋陰的作用，仙靈脾補腎，助陽，益精血。現代實驗研究表明[3]，四物湯具有補血、免疫調節、降血脂、調節子宮活動、抗藥物毒性等作用，并且四物湯的藥理作用與其各組分的用量有關。此外，四物湯可上調更年期患者子宮組織中的雌激素受體表達，表現出植物雌激素樣作用[4]。

綜上所述，自擬“婦安疏化湯”聯合激素替代治療更年期綜合征的療效明顯優于單用激素替代治療者，且Kupperman總積分明顯下降，此外，中藥有明顯降低乳房脹痛等副反應的作用。因此，中醫辨證治療聯合補充雌激素療法對改善更年期綜合征的臨床癥狀有顯著療效，并最大限度地減少完全用雌激素替代治療所引起的副作用。

[1]曹澤毅.中華實用婦產科學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2007：2537.

[2]付利鴻，苑麗英，喬欽增，等.中藥組方治療圍絕經期綜合征的臨床療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2015,l0(1)：89-91.

[3]段恒.四物湯的實驗研究進展[J].浙江中醫雜志，2002，37(1)：38.

[4]陳悅，馮放，裴育瑩，等.四物湯治療更年期綜合征的作用機制研究[J].現代中西醫結合雜志，2015，24(8)：799-804.

董曉春(1957-),云南,研究方向:中醫外科、婦科。

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1007-2349(2015)09-0029-02

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