葛根二藤湯加減治療椎動脈型頸椎病氣虛血瘀證療效觀察

張 雪，郝延科

(1.山東中醫藥大學臨床醫學院，山東 濟南 250014；2.山東省中醫醫院，山東 濟南 250014)

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葛根二藤湯加減治療椎動脈型頸椎病氣虛血瘀證療效觀察

張 雪1，郝延科2△

(1.山東中醫藥大學臨床醫學院，山東 濟南 250014；2.山東省中醫醫院，山東 濟南 250014)

目的 觀察改良葛根二藤湯治療氣虛血瘀型椎動脈型頸椎病臨床療效。方法 選取臨床確診為氣虛血瘀型椎動脈型頸椎病患者60例，觀察其臨床效果。結果 總有效率95%，患者主要臨床癥狀、體征積分以及椎動脈型頸椎病功能積分與治療前相比經統計學檢驗(P<0.05)有統計學意義。結論 采用改良葛根二藤湯治療氣虛血瘀型椎動脈型頸椎病能明顯緩解患者癥狀，其臨床效果顯著。

葛根二藤湯；椎動脈型頸椎病；氣虛血瘀

頸椎病是脊柱骨科臨床常見病，好發于中老年人，以長時間伏案工作者多見。其中椎動脈型頸椎病發病率僅次于神經根型頸椎病，且隨著現代生活節奏改變，發病趨于年輕化，其危害呈上升趨勢。椎動脈型頸椎病多因頸椎退變引起不同程度的椎—基底動脈供血不足所致，臨床表現以頭暈、頭痛、惡心、耳鳴、視物不清、頸肩部不適等。CSA嚴重影響患者生活質量，手術治療存在風險高、療效欠佳、花費高、負擔重等，因而選擇一種簡單、有效的中醫診療方案具有重要意義。筆者跟從導師運用葛根二藤湯加減治療椎動脈型頸椎病氣虛血瘀證60例臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

選取自2014年2月—2015年3月中醫辨證為氣虛血瘀型椎動脈型頸椎病病例60例。男33例，女27例，年齡最小者21歲，最大者80歲，平均42歲。病程長者為8 a，短者為2個月，平均13個月。全部患者均經TCD+CDFI確診為椎—基底動脈供血不足。

2 治療方法

改良葛根二藤湯：葛根9 g，黃芪30 g，人參9 g，鉤藤9 g(后下)，雞血藤9 g，木香 9 g，天麻9 g，炒桃仁9 g，紅花9 g，赤芍9 g，澤瀉9 g，當歸9 g，川芎 9 g，細辛5 g，首烏藤6 g，甘草6 g。對于頑固性頭痛患者加用全蝎5 g，蜈蚣2條。服用方法：水煎服(煎藥2次，取藥液約400 mL)，日1劑，早晚2次飯后溫服，7劑為1療程。

3 療效標準

3.1 臨床療效標準 參照《中藥(新藥)臨床研究指導原則》[1]：臨床治愈：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減低95%及以上，X線表現為正常；顯著：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減低在70%及以上，不足95%，X線顯示明顯好轉；有效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥30%，<70%，X線顯示有好轉；無效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減低不足30%，X線顯示無好轉。

計算公式為(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

3.2 椎動脈型頸椎病功能評定量表[2]參照評定量表得出結果。

4 結果

所有患者在服用6個療程后按照上述標準作出評定

4.1 臨床療效 臨床治愈22例，占36.7%；顯著24例，占40%；有效：11例，占18.3%；無效3例，占5%；總有效率95%。治療前后患者主要臨床癥狀、體征積分及功能積分見表1。

表1 患者主要臨床癥狀、體征積分比較

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01

4.2 治療前后椎動脈型頸椎病功能積分比較 治療前(30.27±1.29)，治療后(11.23±0.78)。

5 討論

椎動脈型頸椎病屬于中醫“眩暈”范疇，病位在腦竅，證屬本虛標實。多因正氣不足，外邪趁機侵入所致，氣虛血瘀為其主要證型，屬臨床多見。如：《靈樞·大惑論》：“故邪中于項，因逢其身之虛……入于腦則腦轉。腦轉則目系疾，目系疾則目眩以轉矣。”，《仁齋直指方》：“瘀滯不行，則生眩暈。”氣血之關系概括為“氣為血之帥，血為氣之母”，氣行血、血養氣，氣血運行周身，營養全身各組織器官，上達頭目，維系人體之健康。長時間慢性勞累、低頭工作、不良坐姿等致局部氣血運行不暢，阻遏氣機，氣血不能上達于腦竅，致清竅失養、筋脈失于通調而出現眩暈、頭痛等癥狀。在氣血虛基礎上，外邪易犯機體，人體正氣隨之抗爭，無力驅邪外出，故易發于本病。

本方中葛根有三方面作用，其一：清揚生散，味辛可發散，長于舒解外來之邪郁阻、經氣運行不利、筋脈失于濡養所致項背強痛；其二：主入脾、胃經，可鼓舞清陽之氣上升，促進津液的輸布代謝，緩解因清陽不升、腦竅失于濡養所致眩暈等癥狀，同時可緩解筋脈失于濡養所致頸項部僵硬、酸麻感；其三：引諸藥上行，直達腦竅。三方面協同作用，為本方中君藥。現代研究表明：葛根能舒張血管，降低血管阻力，增加血流量，改善微循環，抑制血小板聚集，降低心肌耗氧量等作用，且能緩解肌肉痙攣[3-4]。黃芪歸脾經，補益氣血、補氣生津、補脾升陽，即可使氣血生化有源，又可促進氣血、津液的輸布，使其上達頭目，發揮濡養、溫煦作用，氣血充足也可扶助正氣驅邪外出，同時黃芪具有益氣活血化瘀之功，為本方中臣藥，黃芪合人參之功大補元氣、補益臟氣、益氣生津，使氣血得生，津液得布，淤血得除，且人參具有安神益智之功效，對失眠患者更有益處。現有研究表明：黃芪能促進造血功能，擴張血管，降低血小板粘附性，抗血栓形成，抗炎，增加機體免疫力等作用[5-6]。天麻、鉤藤屬肝經，共奏解痙透邪、通絡止痛之作用，可緩解肌肉痙攣引起的僵硬感，透邪外出、活血通絡可緩解頭暈、頭痛、耳鳴之癥狀，且鉤藤具有改善微循環、抗血小板聚集，抗血栓、降血脂作用[7]，天麻具有鎮靜、鎮痛作用。雞血藤行血補血，同時具有舒筋活絡作用，在促進氣血運行的同時有效緩解肌肉痙攣所致頭項疼痛，現代研究表明：雞血藤能擴張血管，抑制血小板聚集，降血脂，抗炎作用[8-9]。桃仁、紅花、赤芍、當歸共奏活血化瘀、祛瘀生新、通經止痛之功，使瘀去新生，活血不傷正；桃仁、當歸有潤腸通便之功效，結合川芎行氣之功效可調理脾胃氣滯，促進胃腸蠕動，使氣血調和，合葛根、黃芪共奏升清降濁之意。細辛止痛之效強且可宣郁滯，在內可宣絡脈，在外可行孔竅、透肌膚，又能達巔頂，通耳目。川芎既能活血，又能行氣，為“血中氣藥”，可上行頭目以止痛，為治頭痛之要藥，又可中開郁結以疏肝利氣，氣血雙調，同時川芎、當歸、葛根、鉤藤其具有顯著Ca2+拮抗作用[10]，能有效緩解血管痙攣，增加血供，改善椎動脈供血不足。首烏藤祛風通絡，與當歸、雞血藤、川芎共奏補血活血、通經活絡止痛之功效，同時兼有養心安神之功。甘草與赤芍乃取張仲景所創芍藥甘草湯之效，酸甘化陰，舒解肌肉之攣急，緩急止痛，同時甘草調和諸藥有解毒、矯正藥味之功，兼有補益心脾之氣作用促進心脾氣血之生成。澤瀉利水滲濕、通利小便，治療清陽不升之頭目昏眩，同時利尿作用可促進藥物代謝排泄。諸藥合用直達病所，調理氣機，共奏補氣、調氣、活血、祛瘀、生新之作用，使去瘀不傷正，補氣不忘補血，清陽之氣升，氣血調和，陰陽協調，故臨床效果滿意。

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張雪(1988-)，男，研究方向：脊柱、骨傷關節病研究；E-mail：1025414246@qq.com

△通信作者：郝延科，Tel：13708939769

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