局部放血加毫針圍刺對周圍性面癱乳突部疼痛治療的臨床研究*

河北省三河市醫院中醫科 陳曉強 劉海永 趙麗琴 季 杰 王洪軍 （三河 065200）

周圍性面癱乳突部疼痛屬于中醫“痹證”范疇，現代醫學認為周圍性面癱之乳突部疼痛是周圍性面癱病變部位位于膝狀神經節，也稱為Bell麻痹。［1］是周圍性面癱的常見癥狀之一，嚴重者患側乳突部疼痛、灼痛，常伴患側味覺減退、聽力改變及眩暈，嚴重影響患者的工作、生活，目前臨床上治療方法很多，但仍存在見效慢，治療周期長等缺點，筆者采用局部放血配合圍刺的綜合療法，療效顯著、簡便易行。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來源于2012年9月至2013年9月河北省三河市醫院針灸科門診的周圍性面癱乳突部疼痛患者60例。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準:參考《中醫內科疾病診療規范》中口僻的診斷標準診斷，多由風邪入中面部、乳突部，痰濁阻滯經絡所致，以面部麻木、口眼歪斜伴耳后乳突部疼痛為主要表現的疾病。

1.2.2 中醫癥候分類:按照1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》（國家中醫藥管理局）。

⑴風寒阻絡:突然口眼歪斜、耳后疼痛，面緊拘急，僵滯不舒，或瞬目流淚，畏風無汗，或多有受涼吹風經過，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或浮緩;⑵風熱外襲:突然口眼歪斜，耳后乳突疼痛、面部松弛無力，有耳內皰疹或壓痛，或咽喉疼痛，或見耳鳴，舌木無味，舌紅，苔薄黃，脈浮滑或浮數。

1.2.3 西醫診斷標準:參照《內科疾病診斷標準》中面神經麻痹 （面神經炎）的診斷標準，有乳突部疼痛者。（1）突然發病，多有著涼、受風或外感史;（2）患者多因口角漏水，說話不利、閉目不全，耳后、耳內、乳突區疼痛等發現患病;（3）查體病側表現為眼瞼閉合不全;蹙額、皺眉均不能或不全;鼻唇溝平坦，口角下垂;鼓腮、噘嘴均不能或不全;耳郭、外耳道、鼓膜等處可見皰疹;乳突有壓痛。

1.3 納入標準 （1）符合本病上述中醫、西醫診斷標準;（2）病程在半年以內;（3）年齡范圍在10歲以上，80歲以下。

1.4 排除標準 （1）不符合中西醫診斷標準者;（2）病程過長，超過半年者;（3）繼發于其他疾病或患有心、肝、腎、造血系統等嚴重原發病者;（4）經頭顱CT檢查中樞性面癱患者;（5）不能耐受本療法治療者。

2 治療方法

采用局部放血配合毫針圍刺。臨床治療選擇周圍性面癱伴乳突部疼痛的患者作為研究對象。（1）局部放血:將患者乳突部的疼痛部位常規消毒，用一次性三棱針刺入該部位，輕輕擠壓出1～2滴血，待血止后以該疼痛部位為中心采用毫針圍刺。（2）圍刺:在 （疼痛區周圍）皮損邊緣1寸處選取4～8點，常規消毒后用1寸毫針與皮膚呈25°角向皮損中心斜刺，留針20 min。所有患者均進行以上療法，每日1次，5次為1個療程，兩個療程后進行療效評定。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》制定。（1）痊愈:周圍性面癱患者乳突部疼痛消失。（2）顯效:周圍性面癱患者乳突部疼痛明顯緩解。（3）有效:周圍性面癱患者乳突部疼痛稍緩解。（4）無效:癥狀無改善。

3.2 觀察結果

3.2.1 臨床療效:60例患者經治療，治愈41例占68.3%，顯效11例占18.4%，有效5例占8.3%，未愈3例占5.0%，總有效率95.0%。

3.2.2 患者病程與療效關系:病程1～3天的患者，痊愈率為100%，病程4～10天者痊愈率為81.3%，病程11～30天者痊愈率為65.2%，病程31～90天者痊愈率為37.5%，病程91天～半年者痊愈率為0，病程越短，療效愈佳。詳見表1。

表1 病程與療效的關系 （例）

5 討論

乳突部疼痛屬于周圍性面癱的一個較為嚴重的癥狀，現代醫學認為本病的病因多為遭受風寒、病毒感染和自主神經功能不穩等，發病機理是由于面神經局部的血管痙攣，神經缺血水腫，導致面神經受壓出現脫髓鞘變性，從而出現面癱伴有乳突部疼痛等癥狀，是危害人類健康的常見病。［2］中醫學認為面癱之乳突部疼痛屬于中醫“痹證”范疇，病因多是感受風寒之邪、阻塞經絡，或風熱外襲、損傷經絡，治療應施以刺絡放血等強通法，從而祛風散寒，清熱祛濕，活血通絡。［3］本療法之圍刺配合放血可促進局部血液循環、減輕面神經炎性水腫，促進面神經的修復和再生，使外邪得去，經脈得通，氣血得復，筋肉得養，面神經功能得以恢復。

有研究認為周圍性面癱乳突部疼痛分為急性期、靜止期、發病期、恢復期，一般3個月內疼痛較為嚴重、頻繁，3個月后疼痛會逐漸減輕。［4］經過臨床觀察，患者病程不止限于3個月，由于樣本量有限，病程大于半年者未見。

筆者采用圍刺加放血綜合療法，屬強通法。賀普仁教授創立的強通法在治療“痹證”的疾病方面有著起效快，療效顯著，不易復發，而且操作簡便，經濟適用的優勢。放血療法首見《內經》“刺絡者，刺小絡之血脈也”“久痹不去身者，視其血絡，盡出其血”“菀陳則除之，出惡血也”中的刺絡法。對于放血療法的有效性，歷代醫家都非常重視，相傳扁鵲百會穴放血治愈虢太子“尸厥”。《新唐書》記載:御醫用頭頂放血法，治愈了唐高宗的“頭眩不能視癥”。宋代已將該法編入針灸歌訣《玉龍賦》，可見到了唐宋時期，本療法已成功的在醫療領域廣泛的應用，成為中醫大法。［5］金元時期，張子和認為針刺放血，攻邪最捷，其在《儒門事親》中的針灸醫案，大多采用針刺放血取效。至明清，針具發展促進了放血治病的發展。《針灸大成》以及葉天士的醫案中都較為詳細地記載了用本療法治相關疾病。治療本病的采用此法意在攻邪，給邪以出路，方法簡便易操作，且效果顯著。［6］

圍刺療法是一種多針法，源于《靈樞·官針》的“揚刺者，內正一，傍內四，而浮之，治以寒氣之博大者也”。一般用于治療寒氣較重、面積較大的痹證，后世醫家在長期的臨床摸索中在其應用范圍、針具的選擇方面都有了相應的擴大，而形成了現在的圍刺法。其融合了恢刺、齊刺、豹文刺等針刺法之長，治療時可視病情靈活制定針刺的多少、深淺及補瀉手法。手太陽經結于耳后乳突部，又是足脈少陽膽經的循行部位，沿經圍刺效果更加。遵循六經辨證及傳變，發病初期可著重尋太陽經絡圍刺，疾病中后期著重尋太陰經圍刺。圍刺法可以加強經絡間的橫向聯系，從而促使局部氣血充盈，經氣流暢，從而達到治療目的。且有研究表明圍刺法尤適于皮膚及神經系統疾患。［7］

局部放血療法在放血部位選擇、出血量的控制、療程選擇和間隔時間等方面都有嚴格的控制，來保證研究的規范性。圍刺的針距根據病灶大小及病癥輕重靈活掌握。局部放血配合圍刺按照“急則治其標”“邪勝則虛之” “熱則疾之”的原則，著重調整局部氣血，疏通局部經絡，使局部氣血旺盛，經氣充盈，使邪盡去，經脈得通，氣血得復，筋肉得養，攣急得緩，腫痛得消，給神經以營養，使其功能得以恢復。

臨床觀察發現，局部放血圍刺法相結合，能夠增強活血化瘀、疏通經脈的作用，具有緩解肌肉痙攣，消除肌肉腫脹，改善肌肉血液循環，快速恢復神經正常的傳導功能等作用。在臨床實踐中，筆者發現，應用局部放血配合圍刺療法，能快速緩解周圍性面癱乳突部疼痛，而且極少出現不良反應，效果穩定，且患者病程越短，效果愈佳。本療法操作簡單，易復制，療程短，見效快。

［1］ 于金棟，張靜.面癱I號方內服加耳后熱敷治療Bell麻痹臨床研究［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（5）:557－559

［2］ 葉通明.并用牽正散加味治療面癱的療效觀察［J］.廣西中醫藥，2004，4（27）:24

［3］ 劉洪峰.李燕梅教授分型辨治面癱經驗［J］.中國中醫藥報，2013，17（5）:1

［4］ 房迪，陳以國.陳以國教授治療面癱后遺癥臨床經驗總結［J］.針灸臨床雜志，2012，28（3）:59

［5］ 閆秋霜，王吉英，楊光輝.牽正散加味治療Bell麻痹療效觀察［J］.遼寧中醫藥雜志，2014，41（12）:2 638－2 640

［6］ 王文濤.牽正散加減治療面神經麻痹160例 ［J］.河南中醫，2008，28（8）:87

［7］ 鄭斌.圍刺法臨床應用舉隅 ［J］.北京中醫藥大學學報，2012，25（4）:75

（2015－04－13 收稿）