中藥炮制殼聚糖穴位埋線治療腰椎管狹窄的臨床研究與機理探討*

河北省青縣中醫院 王建清 曲維忠（滄州 062650）

腰椎管狹窄癥是由于各種形式的椎管、神經管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經系統癥狀出現，主要以腰腿痛，間歇性跛行，癥狀重，體征輕為臨床特征。［1］多年來為了探索保守治療退行性腰椎管狹窄的有效方法，筆者進行辨證論治，運用多種中醫療法綜合治療退行性腰椎管狹窄癥，取得一定療效，現將采用中藥炮制殼聚糖穴位埋線進行治療的情況及機理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 選自2010年9月至2011年9月來我院診治的退行性腰椎管狹窄癥患者86例，其中男性39例 ，女性47例，年齡40～78歲;病程最長8 年，最短半年，皮膚感染患者除外;CT［2－3］顯示:（1）椎管狹窄，分為骨性和軟組織性兩種。包括中心椎管狹窄，其矢狀徑小于11.5 mm，橫徑小于16 mm，關節突間距小于12 mm，橫斷面積小于1.45 cm，椎體面積/椎管面積大于4.5;側椎管狹窄，其側隱窩前后徑小于3 mm;（2）硬膜外脂肪減少或消失;（3）黃韌帶及后縱韌帶肥厚、鈣化及骨化，黃韌帶厚度大于4 mm;（4）腰椎間盤變性突出，以L5/S1多見，其次為L4/L5，其余少見，其特征表現為椎體后緣丘狀軟組織影像，較大突出物可出現神經根淹沒在突出物中，根據突出位置不同分型各異;（5）椎體后緣及脊椎小關節骨質增生、骨贅形成、軟骨下硬化和囊腔形成，可見下段椎管的斷面典型表現為三葉草狀影;（6）椎體向前滑脫，由于椎弓峽部斷裂或小關節紊亂引起椎管的前后徑明顯縮小，最終形成椎管狹窄。隨機分成兩組，即治療組和對照組，各組分別為43人，兩組患者在年齡、性別及病程等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據《現代腰椎外科學》［1］中的標準診斷:（1）有慢性腰痛史，部分病人有外傷史或手術;（2）多發生于40歲以上的體力勞動者;（3）長期反復的腰腿痛和間歇性跛行，腰痛在前屈時減輕，在后伸時加重，腿痛多為雙側，可交替出現，站立和行走時出現腰腿痛或麻木無力，疼痛性質為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側或前方等處，跛行逐漸加重，休息后好轉;（4）嚴重者疼痛不能緩解，引起尿頻、尿急、排尿困難;（5）下肢肌萎縮，腱反射減弱，腿抬高試驗陽性;（6）脊髓造影、CT和核磁共振可明確診斷。

2 材料與方法

2.1 材料

2.1.1 殼聚糖炮制中藥組成:麝香、杜仲、枸杞子、熟地黃、草烏、紅花、沒藥、獨活、桑寄生、威靈仙等24味中藥。具體制法:中藥麝香2 g+蒸餾水4mL放入密閉瓶內滅菌消毒，中藥獨活、威靈仙、桑寄生、沒藥、紅花等24味中藥放入75%酒精中浸泡1個月，提取澄清液殼聚糖，將醫用縫合線浸泡16天烘干后，再次放入浸泡液內，3烘干3浸泡，將含有藥液的殼聚糖根據使用長度鉗成段，放入麝香瓶內10天，并高壓滅菌備用。

2.1.2 常規醫用羊腸線穴位埋線

2.2 治療方法

2.2.1 治療組:操作步驟，（1）一般取1～4穴位，例如:腎俞穴位在第2腰椎棘突下，旁開1.5寸;夾脊穴選腰椎棘突旁壓痛點;下肢反應點選用膽經或膀胱經上阿是穴，多與經穴重合，如秩邊、環跳、風市、陽陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖等。（2）在所選穴位進行穴位埋線，具體操作:對擬操作的穴位以及穴周皮膚消毒，然后取一段適當長度的特制殼聚糖，放入套管針 （一次性穴位埋線穿刺包）的前端，后接針芯，用一手拇指和食指固定擬進針穴位，另一只手持針刺入穴位，達到所需的深度，施以適當的提插捻轉手法，當出現針感后，邊推針芯，邊退針管，將中藥炮制殼聚糖醫用縫合線埋植在穴位的肌層或皮下組織內，拔針后用無菌干棉球 （簽）按壓針孔止血，敷蓋紗布3～5天。

2.2.2 對照組:與治療組操作方法相同，埋線是醫用羊腸線。

3 療效觀察

3.1 療效標準 根據視覺疼痛模擬分級標準:0級，無疼痛;1級 （輕度疼痛），持續或間斷隱痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠 不受干擾;2級（中度疼痛），疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥，睡眠受干擾;3級 （重度疼痛），疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮痛藥，睡眠嚴重受干擾，可伴有植物神經功能紊亂。

3.2 療效評定 根據觀察患者視覺模擬評分法（VAS），睡眠及服用止痛藥物的改善情況。評定標準:顯效:VAS下降≥6，睡眠恢復正常，不需加用止痛藥物。好轉:VAS≥2，睡眠有所改善，偶有痛醒，服用止痛藥物≤2次/d。無效:VAS下降＜2，其他癥狀無明顯改善或惡化。

4 治療結果

經過3個療程的治療，分別對治療效果及期間產生的不良反應進行統計，治療組均明顯優于對照組 （P＜0.05），不良反應也明顯少于對照組 （P＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 兩組療效結果情況 （例）

表2 兩組不良反應情況 例 （%）

5 討論

腰椎管狹窄歸屬于中醫學“痹癥”“腰痛”的范疇，《諸病源候論·腰腳疼痛候》云:“腎氣不足，受風邪之所為也。勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣相爭，故腰腳痛。” 《雜病源流犀燭》指出:“腰痛精氣虛，而邪客痛也，腎虛其本也，風寒濕熱痰飲、氣滯、血瘀閃挫其標也。”腎主骨生髓，肝主藏血養筋，或先天不足，或外邪，或情志不舒，或勞逸失衡，或外傷，致肝腎虧損，筋骨失養，故見腰腿疼痛。［5］此外，寒濕痹阻，痰瘀阻絡等也是致腰椎管狹窄癥的重要原因。本病病情復雜，主要以肝腎不足為本，寒濕痰瘀阻絡為標，加之外邪等誘因而發，為本虛標實虛中夾實之證。［6］由于本病直接嚴重影響到患者的生活質量，并且筆者發現近些年來腰椎管狹窄的發病率不斷增加，由此治療目前腰椎管狹窄將成為熱門課題，本病在臨床治療方面有多種途徑，例如，楊氏［7］運用中草藥辨證論治治療腰椎管狹窄36例，其中治愈17例，好轉12例，無效7例，總有效率為80.6%，取得良好效果。毛氏等［8］運用小針刀配合骶后孔注射及中藥內服治療腰椎管狹窄癥患者60例，治療3周后見治愈30例，有效15例，好轉10例，無效5例，總有效率為91.7%，有效改善了患者的臨床癥狀和體征，療效滿意，且安全可靠。對于退行性腰椎管狹窄患者，筆者應用中藥特制殼聚糖穴位埋線。意在利用殼聚糖作為載體持久刺激穴位并幫助肌體吸收中藥，改變神經根水腫，及腰椎管腔隙，解除患者疼痛。從傳統中醫角度來看，埋線療法的治療作用主要為平衡陰陽、調節臟腑、調和氣血、疏通經絡等。中藥特制殼聚糖穴位埋線則是一種復合性治療方法，除了利用腧穴的功能外，還利用其特殊的針具與所埋之特制殼聚糖線產生了較一般針刺方法更為強烈的針刺效應，具有制其神，令其行，通其經脈及調其氣血的作用;還有中藥靶向治療作用。并且特制殼聚糖的粗細、型號也能根據個體虛實進行相應的調節。現代醫學研究表明:特制殼聚糖醫用線作為中藥載體可使淋巴組織致敏，促使巨噬細胞聚集、分解、液化特制殼聚糖，使之分解為多肽、氨基酸等，被人體吸收，可對穴位及其周圍部位產生的生理及生物化學反應，時間可長達20天或更長，從而彌補了針刺時間短、療效難鞏固、易復發等缺點。

本研究結果顯示，治療組總有效率為95.3%，對照組總有效率為88.4%;治療組不良反應明顯不少于對照組。在治療效果及產生副作用方面均優于對照組，差異具有顯著性 （P＜0.05）。但由于特制殼聚糖醫用線刺激效果平和，對急性疾病所產生的大腦皮層傳達的較強的病理信號干擾及抑制力度不足，因而不能迅速產生作用，但對慢性疾病能夠顯示良好的效果。探討并分析特制殼聚糖穴位埋線對重癥腰椎管狹窄疼痛遠期療效好，近期效果欠佳，不能立刻解除患者疼痛。筆者也正在不斷探索一種遠期加近期的方法。

［1］ 劉尚平，張挺.中醫綜合療法治療腰椎管狹窄78例臨床觀察［J］.中國中醫骨傷科雜志，2006，14（6）:69－71

［2］ 張海波.腰椎管狹窄癥狹窄因素的CT影像學分析［J］.中國醫藥導報，2009，36:85－87

［3］ 李康印，解朋波.腰椎管狹窄癥的影像學診斷［S］.中國骨傷，2009，22（10）:747－749

［4］ 賈連順，李家順.現代腰椎外科學 ［M］.上海:上海遠東出版社，1995.371

［5］ 梁行，陳爽，和瑞欣.中醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察 ［J］.中醫學報，2011，26（2）:239－240

［6］ 金漢明.腰椎椎管狹窄癥的病機與治療 ［J］.山西中醫，2003，19（5）:34

［7］ 楊詩輝.辨證治療腰椎管狹窄癥36例 ［J］.河南中醫，2012，32（2）:208

［8］ 毛偉洪，陳奇紅.小針刀配合骶后孔注射及中藥內服治療腰椎管狹窄癥患者60例療效觀察 ［J］.甘肅中醫學院學報，2014，31（4）:64－66

（2014－11－14 收稿）