放血拔罐聯合解毒丸治療痤瘡的臨床研究*

河北省秦皇島市中醫醫院 李 琳 楊曉麗 郭良玉 宮安明 李 偉（秦皇島 066000）

痤瘡是臨床最常見的一種損容性皮膚病，發病率很高，且與年齡有關，［1］是一種常發生于顏面、前胸、后背等處的毛囊及皮脂腺的慢性炎癥性疾病。痤瘡爆發主要發生在青春期，主要累及的器官是毛囊與皮脂腺，該病癥具有慢性的特點，出現的部位集中在臉部、胸部與背部等皮脂腺分布密集處，其表現形式多樣:可見粉刺、丘疹、膿皰、結節，以及囊腫等。本病可影響患者容貌，給其社會交往帶來影響，嚴重者可以造成患者的心理疾患。所以，對于痤瘡的治療成為皮膚科的一個極其重要的部分。

痤瘡中醫謂“肺風粉刺”，還有“面皰”“皶”“酒皷”“粉渣”“酒刺”“粉刺”“粉化瘡”等多種稱謂，古代醫家認為痤瘡病因主要有血熱偏盛、肺經郁熱、肝郁氣滯、毒熱互結、胃腸濕熱、血瘀痰結、沖任失調、陰虛不足等。對于本病的病名《素問·生氣通天論》記載有“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。” 《諸病源侯論》中有“酒皷、皶皰、面皰”等多種稱謂。到了明清，痤瘡的稱謂為“粉刺”。此外，明清時期還有“肺風粉刺”“粉疵”等名稱。痤瘡的主要病因病機大多與肺經風熱、外邪侵襲、血熱郁滯、痰濕蘊積、濕熱蘊膚、肝郁氣滯等有關。主要表現為虛實夾雜，本虛標實證。

本研究以2013年1月至2014年6月秦皇島市中醫醫院皮膚科門診120例病人進行臨床觀察研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源:全部120例病例均為2013年1月至2014年12月間秦皇島市中醫醫院皮膚科收治的門診患者。所有患者均依據臨床診斷標準確診為痤瘡。其中，男54例，女66例，年齡16～38歲，平均年齡24.1歲。將120例患者隨機數字表法分為治療組與對照組，每組各60例。兩組性別、年齡、病程差異均無顯著性 （P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料及病程情況（±s）

表1 兩組一般資料及病程情況（±s）

組別 例數 男 女 年齡 （歲） 病程 （年）治療組60 26 34 24.20±4.44 2.87±2.58對照組60 28 32 24.03±4.29 2.83±2.21

1.2 診斷標準 依據1994年國家中醫藥管理局擬定的《中醫病癥診斷療效標準》和《中藥新藥臨床研究指導原則》作為本疾病的臨床診斷標準與分期分級標準。臨床診斷標準:疾病始發自青春期間，重點發生于皮脂腺密集部位，如臉、前胸及后背等部位，多呈對稱狀，皮損多見丘疹、膿皰、黑頭、粉刺、結節、瘢痕等癥狀，常伴有皮脂腺溢出。

1.3 納入標準 （1）患者臨床癥狀符合上述西醫診斷與中醫辨證標準;（2）患者皮疹主要以紅色丘疹，膿皰，紅腫疼痛，舌紅或淡紅，苔薄黃、黃膩或白膩，脈數、弦或滑;（3）患者年齡符合16歲～40歲之間;（4）患者在就診治療前30 d內未服用本疾病有關內服藥物，同時在就診治療前7 d內未涂用本疾病有關外用藥物;（5）患者已知情且同意開展分組治療。

1.4 排除標準 （1）排除處于妊娠期或哺乳期女性;（2）排除對本疾病有關內服藥物具有過敏史或過敏體質者;（3）排除患有心腦血管、肝腎功能障礙或造血系統等原發性疾病者，排除患有精神疾病患者;（4）排除外部因素導致的痤瘡，如化學因素、服用藥物因素引發的痤瘡。

1.5 療效判定標準 根據中國醫藥科技出版社2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）》中對痤瘡的疾病療效判定標準進行制定，對皮損恢復情況及綜合療效采取綜合療效評判的判定方法。

1.5.1 癥狀分級計分標準:（1）出油情況:0分，干性;2分，中性;4分，混合性;6分，油性。（2）油性皮損程度:0分，正常 （治療前無或治療后消失）;2分，僅有粉刺;4分，粉刺、丘疹并見;6分，粉刺、丘疹、膿皰并見，可有結節。（3）皮損數量:0分，正常 （治療前無或治療后消失）;2分，總病灶數少于30個;4分，總病灶數在31～50之間;6分，總病灶數在51～100之間，可有結節。（4）皮損顏色:0分，正常 （治療前無或治療后消失）;2分，粉刺尖端色白或黑;4分，粉刺尖端色黑，丘疹色微紅;6分，丘疹色紅，膿皰黃綠色。⑸ 皮損腫痛:0分:正常 （治療前無或治療后消失）;2分，輕微腫痛;4分，局部腫痛明顯，無或略有破潰;6分，腫硬疼痛明顯，明顯破潰，流血性膿液。

1.5.2 皮損療效判定標準:患者用藥6周后，按照如下標準進行評定。（1）皮損的評分計算方法:以皮膚的出油情況、程度、數量、顏色、腫痛等五項評分總和作為皮損總評分。皮膚損害消退率= ［（療前皮損評分－療后皮損評分）/療前皮損評分］ ×100%。（2）療效判定:臨床痊愈，皮損消退，癥狀消失，或僅遺留有色素沉著，皮膚損害消退率＞90%;顯效，皮損大部分消退，癥狀明顯改善，90%＞皮膚損害消退率＞70%;有效，皮損部分消退，癥狀部分改善，70%＞皮膚損害消退率＞50%;無效，皮損未見明顯消退，或臨床癥狀反而加重，皮膚損害消退率＜50。有效率=（痊愈例數十顯效例數十有效例數）/病例總數×100%。（3）長期療效判定:5分，停止藥物及治療后6個月未見復發病人;4分，停止藥物及治療后4個月未見復發病人;3分，停止藥物及治療后2個月未見復發或可見個別炎性丘疹數量少于5個;2分，停止藥物及治療后1個月未見復發或可見少量炎性丘疹數量大于5個少于10個者;1分，停止藥物及治療后1個月可見痤瘡復發，數量大于10個者;0分，停止藥物及治療后1個月內復發。

1.6 治療方案

1.6.1 治療組:給予放血拔罐聯合解毒丸治療法。（1）解毒丸［2］（冀藥劑字Z20051304）成分:水牛角粉、生地黃、連翹、麥冬、玄參、青黛、白茅根、蘆根、天花粉、牛蒡子、桔梗、皂角刺、白芷、山藥、甘草、芒硝。每次6 g，每日兩次，早、晚飯后口服。4周為1療程。 （2）放血、拔罐療法:取雙側耳尖、大椎及雙側肺俞、脾俞、腎俞穴;伴血熱勝者加血海穴，伴脾虛者加足三里穴，伴月經不調者加三陰交穴。一次性采血針快速點刺放血，穴位處加以閃火拔罐，留罐5～10 min，2～3天1次，5次為1療程。

1.6.2 對照組:給予清熱解毒軟膠囊 （石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字號:Z2004040，每粒裝0.8 g）治療方法。飯后0.5 h后口服，每次服用3粒，3次/d，服用4周為1療程。

2 結果

2.1 兩組有效率對比 治療組與對照組有效率分別為96.7%、90.0%，差異有顯著性 （P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床有效率對比情況 （例）

2.2 兩組癥狀評分對比 兩組治療前癥狀總積分和癥狀積分差異無顯著性 （P＞0.05）;治療組的治療后癥候積分明顯優于對照組，差異具有顯著性 （P＜0.05）;治療組的出油情況、皮損程度、腫痛情況積分明顯優于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）;治療組皮損數量、皮損顏色積分與對照組相比較差異無顯著性 （P＞0.05）。顯示治療組的療效優于對照組。詳見表3。

表3 兩組癥狀評分對比 n=60，（分）

2.3 兩組有效例長期療效結果對比 兩組長期療效肯定，但治療組優于對照組。詳見表4。

表4 兩組有效病例長期療效結果對比

3 討論

痤瘡作為一種臨床上最常見的損容性皮膚病，隨著人民生活水平的提高，因其在身心健康均可造成影響，現在越來越引起了大家的重視。我院皮膚科每天的痤瘡病人門診量可達50人左右，且沒有明顯的季節性。因此，我科主要采用了醫院自制藥解毒丸聯合中醫傳統治療方法——放血拔罐療法來治療本病。此法療效好，無副作用，費用低廉，并易被接受。

尋常痤瘡［3］是青春期最常見的一種毛囊和皮脂腺的慢性炎癥，主要發生于顏面、前胸及后背等處，形成炎性丘疹、膿頭、粉刺、結節、囊腫等損害。痤瘡發病機制很復雜，主要與雄性激素分泌旺盛，皮脂腺功能亢進，毛囊皮脂導管異常角化，毛囊皮脂中微生物的增生，炎癥及宿主的免疫力降低等多種因素密切相關。青春期雄性激素分泌增多，刺激皮脂腺分泌及排泄增多，毛囊漏斗部位角化增生，導致毛孔堵塞不通，形成粉刺。毛囊內寄生的微生物，如痤瘡丙酸桿菌、卵圓形糠秕孢子菌、白色葡萄球菌、螨蟲等，特別是痤瘡丙酸桿菌與淤滯的皮脂發生反應，產生游離脂肪酸，刺激毛囊引起炎癥，使毛囊壁損傷破裂，引起毛囊周圍程度不等的炎癥反應，如炎性丘疹、膿頭，結節等。本病還與遺傳、飲食、睡眠、運動、胃腸功能、情緒、環境、化妝品等諸多因素有關系。

解毒丸為我院院內自制劑。其中主要成分水牛角粉、生地黃清熱涼血解毒;連翹、桔梗、皂角刺、白芷解毒透膿;白茅根、玄參、蘆根清熱涼血;麥冬滋陰清熱;牛蒡子、青黛、天花粉共奏清熱解毒，生津止渴利咽;山藥健脾，祛胃中濕熱;芒硝泄熱通腑;甘草調和諸藥。諸藥共用以達清熱解毒、滋陰涼血之功。現代藥理學研究表明:水牛角粉有抗炎、降低毛細血管通透性的作用;其煎劑亦解熱作用;本品對大腸桿菌、乙型溶血性鏈球菌有明顯殺菌作用，并對垂體－腎上腺皮質系統有興奮作用。生地黃有抗炎、抗真菌及抗過敏作用，對內分泌有影響，并能促進腎上腺皮質激素的合成。麥冬能增強免疫。連翹主要成分為連翹酚，對金黃色葡萄球菌、志賀氏痢疾桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌有明顯的抗菌作用。皂角刺有抗炎抗菌，調節免疫，抗過敏的作用。白茅根對福氏、宋內氏痢疾桿菌有抑制作用。玄參對金黃色葡萄球菌、福氏痢疾桿菌、乙型溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、須發癬菌、絮狀表皮癬菌、羊毛狀小芽孢菌和星形奴卡氏菌均有抑制作用。青黛對金黃色葡萄球菌有抗菌作用;靛藍尚有一定的保肝作用。白芷有解熱、抗炎、鎮痛、解痙、抗癌作用且對各種桿菌有抗炎作用。桔梗有較強效的抗炎和免疫作用，其抗炎強度可與阿斯匹林相似;還能增強中性白細胞的殺菌力，加強巨噬細胞的吞噬功能。牛蒡子水浸劑對多種致病性皮膚真菌有不同程度的抑制作用，對肺炎雙球菌有顯著抗菌作用。蘆根有解熱、鎮痛、抗氧化及雌性激素樣作用，且有抑制β－溶血鏈球菌的作用。天花粉蛋白有免疫刺激和免疫抑制兩種作用，天花粉煎劑可抑制肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、白喉桿菌的作用。山藥對腸管運動有雙向調節作用，有助消化，對細胞免疫功能和體液免疫有較強的促進作用。芒硝的主要成分為硫酸鈉，其不易被腸壁吸收，存留腸內形成高滲溶液，阻止腸內水分吸收，引起腸道刺激，促進腸蠕動而導致腹瀉。甘草有抗菌、抗炎、抗病毒及抗過敏作用，能改善發炎的咽喉和氣管黏膜癥狀;對某些毒物有解毒作用;還有類似腎上腺皮質激素樣作用;還有抗利尿、降脂、保肝等作用。綜上所述，解毒丸對痤瘡有治療作用。

痤瘡西醫表現為毛囊及局部皮脂腺的炎癥，但中醫病機主要是臟腑氣血不調或不足的表現，《針灸學》［4］認為“經絡是氣血運行、臟腑聯系和全身及體表各部的通道，對人體各種功能有調節作用。腧穴［5］是人體臟腑經絡之氣輸注于體表的部位，是針灸治療疾病的刺激點與反應點。腧與‘輸’通，有轉輸、輸注的含義; ‘穴’即孔隙。所以，腧穴的本義即是指人體臟腑經絡之氣轉輸或輸注于體表的分肉腠理和骨節交會的特定的孔隙。”背俞穴屬膀胱經穴，分布于背腰部相應臟腑位置的高低基本一致，成對出現在臟腑相應部位。背俞穴是經氣輸注于背腰部的穴位，與各臟腑對應，可簡稱俞穴。因為痤瘡發病與肺、脾、腎三臟最為密切，所以肺俞、脾俞、腎俞三對穴位放血、拔罐以起到清熱，泄臟腑實火，祛濕和調和各臟腑氣血的作用。耳尖穴是清熱的要穴具有清熱祛風，解痙止痛。手足三陽的陽熱之氣由大椎穴匯入，與督脈相合上行頭面。故取大椎、耳尖兩穴以清熱利濕涼血。血海穴，是足太陰脾經的一個重要腧穴，但在臨床應用中，卻有意想不到的療效。《金針梅花詩鈔》血海條曰:“緣何血海動波瀾，統血無權血妄行。”可見血海穴在功能上有引血歸經，治療血分諸病的作用。故血熱者加血海穴，以活血化瘀、補血養血、涼血活血。足三里穴是“足陽明胃經”的最主要穴位，中醫認為這是一個強壯身心的大穴，通過按摩足三里可以增強抗病能力、調節肌體免疫力、扶正祛邪、調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕的作用。故脾虛者加足三里穴。三陰交穴，十總穴之一。常道“婦科三陰交”，所以對于婦諸癥皆療效顯著，舉凡經期不順，白帶，月經過多，過少，經前癥候群，更年期癥候群等，皆可治療;又此穴為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經交會之處，因此應用廣泛，除可健脾益血外，也可調肝補腎。亦有安神之效，可幫助睡眠。故月經不調者加三陰交穴。通過放血拔罐療法以達到清熱、解毒、利濕、行氣、健脾、調和沖任之效。放血療法時應以少量出血為宜，使其活血而不失血、行氣而不傷氣、驅邪而不傷正。

解毒丸聯合中醫傳統治療方法——放血拔罐療法來治療本病，可操作性強，療效顯著，遠期療效好，復發率低，費用低，且無副作用。

［1］ 劉肇瑞.北京高二學生痤瘡知識態度行為調查［J］.中華皮膚病雜志，2003，35（9）:46

［2］ 楊曉麗，付?，李琳.拔罐放血療法聯合解毒丸治療痤瘡468例臨床觀察 ［J］.河北中醫藥學報，2011，26（1）:32

［3］ 朱學駿，顧有守，沈麗玉.實用皮膚病性病治療學［M］.3版.北京:北京大學醫學出版社，2005.325

［4］ 孫國杰.針灸學［M］.北京:人民衛生出版，2000.1

［5］ 黃輝.放血拔罐聯合解毒丸治療痤瘡的臨床療效觀察 ［J］.中醫藥臨床雜志，2012（10）:988

（2015－02－01 收稿）